เนื้อหา
- การตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการตรวจ PSA
- ถั่วและสลักเกลียวของการคัดกรอง PSA
- บทบาท PSA อื่น ๆ นอกเหนือจากการคัดกรอง
- ข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการใช้ PSA สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก
- การสแกน MRI แบบหลายพารามิเตอร์: ความรอดของการคัดกรอง PSA
- การยกระดับ PSA จากต่อมลูกหมากขนาดใหญ่
- โปรโตคอลการคัดกรอง PSA ที่แนะนำ
คำถามที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากคือ“ อาการเป็นอย่างไร” อย่างไรก็ตามจากสิ่งที่เผยแพร่ทางออนไลน์คุณอาจคิดว่ามะเร็งต่อมลูกหมากมีอาการทุกประเภทไม่ว่าจะเป็นปัญหาทางเดินปัสสาวะความเจ็บปวดปัญหาทางเพศหรือแม้แต่ปัญหาเกี่ยวกับทวารหนัก ความจริงก็คือในยุคปัจจุบันของการทดสอบ PSA มะเร็งต่อมลูกหมากไม่มีอาการใด ๆ! มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นกระบวนการที่เงียบโดยสิ้นเชิงเว้นแต่จะมีความก้าวหน้ามาก
การตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากด้วยการตรวจ PSA
ตอนนี้เรามีการตรวจคัดกรอง PSA แล้วหมายความว่าเป็นไปไม่ได้เลยที่มะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยจะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายปัสสาวะลำบากในการแข็งตัวหรืออาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ชายจะไม่มีอาการต่อมลูกหมาก ไม่เป็นมะเร็งสาเหตุเช่นต่อมลูกหมากอักเสบต่อมบวมอ่อนโยนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่การทดสอบ PSA สามารถทำให้มั่นใจได้ว่าอาการที่อาจเกิดขึ้นนั้นมาจากสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
มะเร็งเป็นคำพูดที่น่ากลัวที่ฉันรู้สึกว่าต้องดึงความสนใจไปที่การรายงานที่ผิด ๆ อย่างกว้างขวางว่ามะเร็งต่อมลูกหมากทำให้เกิดอาการ ดังนั้นหากมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการรับรองว่าไม่มีอาการใด ๆ โดยสมมติว่า PSA ได้รับการทดสอบแล้วและอยู่ในเกณฑ์ปกติเหตุใดเว็บไซต์จึงให้รายการอาการที่เกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นจำนวนมาก จะมีข้อมูลที่ผิด ๆ มากมายได้อย่างไร?
โดยพื้นฐานแล้วเว็บไซต์เหล่านี้ย้อนกลับไปสู่ยุคอดีตโดยอธิบายถึงสถานการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนที่จะมีการทดสอบ PSA อาการที่แสดงเช่นปวดกระดูกการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะอ่อนเพลียปวดกระดูกเชิงกรานเกิดเฉพาะในผู้ชายที่เป็นโรคลุกลาม เว็บไซต์เหล่านี้ไม่ยอมรับว่าผู้ชายที่มีระดับ PSA (และฮอร์โมนเพศชาย) ปกติจะไม่สามารถควบคุมโรคขั้นสูงได้
ฉันพูดถึงฮอร์โมนเพศชายเพราะสถานการณ์หนึ่งที่มะเร็งต่อมลูกหมากอาจลุกลามได้ในขณะที่ PSA ยังคงต่ำคือเมื่อระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำเช่นกัน อย่างไรก็ตามการมีระดับการปราบปรามฮอร์โมนเพศชายที่โดดเด่นนั้นค่อนข้างผิดปกติ และไม่จำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อให้ทราบเมื่อระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ ระดับเทสโทสเตอโรนที่ต่ำมากทำให้สมองของผู้ชายมึนงงต่อผู้หญิง เขาเลิกสนใจเรื่องเซ็กส์โดยสิ้นเชิง ความใคร่ที่หายไปโดยสิ้นเชิงทำให้ผู้ชายสนใจได้ง่ายและทำให้เขาต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจสอบว่าเกิดอะไรขึ้น
เนื่องจากการตรวจคัดกรอง PSA ช่วยขจัดความเป็นไปได้ที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูงเรามาทบทวนขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐานเพื่อการทดสอบที่เหมาะสม เกณฑ์สำหรับ PSA ที่“ ผิดปกติ” จะแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปแล้ว PSA ที่สูงกว่า 4.0 ในผู้ชายที่อายุมากกว่า 60 ปีควรได้รับการประเมินเพิ่มเติม ผู้ชายที่อายุน้อยกว่าที่มีระดับ PSA สูงกว่า 2.5 ควรได้รับการประเมินเพิ่มเติม
ในโลกของฉันทำงานเป็นผู้รักษาโรคมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเรื่องยากที่จะเชื่อว่าผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปีจะข้ามการทดสอบ PSA ประจำปี อย่างไรก็ตามน่าแปลกใจที่สถิติแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผู้ชายหลายคนทำผิดพลาดจากการไม่ตรวจ PSA เป็นประจำ การทดสอบ PSA คือเท่านั้นวิธีปฏิบัติในการตรวจหามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก (นิ้วในการตรวจทวารหนักมีค่าบ้าง แต่ไม่มาก)
ถั่วและสลักเกลียวของการคัดกรอง PSA
ก่อนที่ FDA จะอนุมัติการทดสอบ PSA ในปี 2530 (พร้อมกับการสุ่มตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากในปีเดียวกันนั้น) พฤติกรรมของมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นถูกปกคลุมไปด้วยความลึกลับ ขณะนี้แพทย์กำลังตรวจหาและหาปริมาณมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นด้วยความแม่นยำที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
บทบาท PSA อื่น ๆ นอกเหนือจากการคัดกรอง
ความสับสนเกี่ยวกับ PSA อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากอาจใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากการตรวจคัดกรอง การตรวจคัดกรองเป็นบทบาทที่คุ้นเคยมากที่สุดและเป็นเรื่องใหญ่ ผู้ชายมากกว่า 200,000 คนได้รับการวินิจฉัยทุกปีเนื่องจากการตรวจคัดกรอง PSA อย่างไรก็ตามมีการใช้งานอื่น ๆ ตัวอย่างหนึ่งคือวิธีที่ PSA ช่วยกำหนดระยะของมะเร็งหลังจากตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมาก ในผู้ชายที่เป็นมะเร็งระดับ PSA ต่ำกว่า 10 มีความสัมพันธ์กับมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่ไม่รุนแรงมากขึ้น ในทางกลับกันระดับ PSA ที่มากกว่า 20 เป็นลักษณะของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดลุกลามมากขึ้น PSA ยังมีบทบาทสำคัญในการตรวจสอบมะเร็งเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาต่างๆ
ข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการใช้ PSA สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก
การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากล่าช้าจะเพิ่มโอกาสในการแพร่กระจายของมะเร็ง แล้วใครจะต่อต้านการคัดกรอง PSA ได้อย่างไร? การวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มต้นอาจไม่ดีหรือไม่? น่าแปลกใจที่ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่า PSA เป็นจริงไวเกินนำไปสู่การวินิจฉัยโดยไม่จำเป็นของผู้ชาย 100,000 คนต่อปีที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งพวกเขาไม่มีความเสี่ยงในการแพร่กระจาย
สิ่งนี้จะไม่เป็นปัญหาหากระบบทางการแพทย์เตรียมพร้อมที่จะตรวจสอบมะเร็งที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้ น่าเสียดายเนื่องจากจุดเล็ก ๆ ของโรคเหล่านี้ถูกเรียกว่า "มะเร็ง" แพทย์และผู้ป่วยจึงรีบเข้ารับการรักษาที่รุนแรงโดยไม่จำเป็นเสี่ยงต่อปัญหาร้ายแรงเกี่ยวกับการทำงานทางเพศและทางเดินปัสสาวะ
ในความเป็นจริงการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นอันตรายมากเกินไปกลายเป็นปัญหาใหญ่โตที่ในปี 2554 ทีมผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลซึ่งเป็นหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาได้ออกคำเตือนที่น่ากลัวโดยแนะนำว่าควรยุติการตรวจคัดกรอง PSA ตามปกติ หน่วยงานนี้สรุปได้ว่าค่าใช้จ่ายที่น่ากลัวของผู้ชายจำนวนมากที่ได้รับอันตรายจากการรักษาโดยไม่จำเป็นนั้นมีมากกว่าประโยชน์ของชีวิตที่ได้รับการช่วยเหลือจากการตรวจพบ แต่เนิ่น แพทย์ระดับปฐมภูมิหลายคนถือตามคำแนะนำของรัฐบาลนี้และตัดสินใจที่จะละเว้นการตรวจคัดกรอง PSA ประจำปีเนื่องจากพวกเขาเชื่อว่ามันก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดี
การสแกน MRI แบบหลายพารามิเตอร์: ความรอดของการคัดกรอง PSA
แทนที่จะหยุดการทดสอบ PSA มีวิธีที่ดีกว่ามากในการ จำกัด การปฏิบัติมากเกินไป ในขณะที่ PSA ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่ามีบางอย่างผิดปกติกับต่อมลูกหมาก แต่ก็ไม่ได้ระบุโดยเฉพาะว่าปัญหาเกี่ยวข้องกับมะเร็ง สาเหตุอื่น ๆ ของการเพิ่มขึ้นของ PSA นอกเหนือจากมะเร็งคือการขยายตัวของต่อมลูกหมากเนื่องจากอายุที่เรียกว่าการเจริญเติบโตมากเกินไปต่อมลูกหมากโตและการอักเสบของต่อมลูกหมากเรียกว่าต่อมลูกหมากอักเสบ เงื่อนไขเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
การยกระดับ PSA จากต่อมลูกหมากขนาดใหญ่
ต่อมลูกหมากใหญ่ผลิต PSA มากกว่าต่อมลูกหมากขนาดเล็ก วิธีที่ดีที่สุดในการวัดขนาดของต่อมลูกหมากคือการสแกน การค้นหาต่อมที่มีขนาดใหญ่เกินไปอาจเป็นข่าวดีโดยให้คำอธิบายที่อ่อนโยนและมั่นใจว่าเหตุใด PSA จึงสูง PSA เป็น "ปกติ" เมื่อขนาดของต่อมลูกหมากเป็นลูกบาศก์เซนติเมตรมากกว่า PSA ประมาณ 10 เท่า
ตัวอย่างเช่นผู้ชายที่มี PSA สามคนควรมีต่อมลูกหมากประมาณ 30cc เมื่อ PSA เท่ากับ 5 ต่อมควรอยู่ที่ประมาณ 50cc. PSA จะผิดปกติก็ต่อเมื่อสูงกว่าที่คาดไว้ 50 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับขนาดของต่อมลูกหมาก ตัวอย่างเช่น PSA“ ผิดปกติ” สำหรับผู้ชายที่มีต่อมลูกหมาก 30cc คือ 4.5 หรือสูงกว่า ค่า PSA ที่ผิดปกติสำหรับต่อมลูกหมาก 50cc สูงกว่า 7.5 สำหรับผู้ชายที่มีต่อม 100cc PSA จะต้องสูงกว่า 15 จึงจะน่าสงสัย
จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้วิธีเดียวที่จะแยกแยะความเป็นไปได้ทั้งหมดนี้คือการเจาะต่อมลูกหมาก 12 ครั้งด้วยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเพื่อเอาแกนเนื้อเยื่อออกเพื่อประเมินผลภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เนื่องจากความกลัวที่จะหายไปจากมะเร็งแพทย์หลายคนจึงแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มทุกครั้งที่ PSA สูงขึ้นเล็กน้อย ผู้ชายล้านคนถูกตรวจชิ้นเนื้อในสหรัฐอเมริกาทุกปี พฤติกรรมก้าวร้าวนี้อาจมีเหตุผลเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีเดียวในการค้นหามะเร็ง
อย่างไรก็ตามตอนนี้เราทราบแล้วว่าการสแกนโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหลายพารามิเตอร์ (MP-MRI) มีความแม่นยำมากขึ้น ความสวยงามของการใช้การสแกนคือเฉพาะผู้ชายที่มีความผิดปกติที่น่าสงสัยที่ตรวจพบโดย MRI เท่านั้นที่ต้องได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ และที่สำคัญการตรวจชิ้นเนื้อสามารถกำหนดเป้าหมายได้ ต้องการเพียงหนึ่งหรือสองคอร์ ไม่มีการตกปลาผ่านต่อมที่เหลืออีกต่อไปด้วยไม้เข็มแบบสุ่ม! ผู้ชายที่มีการสแกนที่ชัดเจนสามารถหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อได้ทั้งหมด การเปลี่ยนนโยบายจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มเป็น MP-MRI ช่วยแก้ปัญหาการวินิจฉัยมากเกินไปในผู้ชายที่มี PSA สูง
โปรโตคอลการคัดกรอง PSA ที่แนะนำ
เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะเริ่มตรวจ PSA ทุกปีในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 45 ปีผู้ชายที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากหรือผู้ชายที่เป็นชาวแอฟริกัน - อเมริกันควรเริ่มการทดสอบประจำปีเมื่ออายุ 40 ปีผู้ชายที่อายุมากกว่า 75 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงควรตรวจคัดกรอง .
PSA ระดับทริกเกอร์ที่ควรนำไปสู่การสแกนคืออะไร? ดังที่ระบุไว้ข้างต้นผู้ชายที่อายุน้อยกว่าที่มีต่อมลูกหมากขนาดเล็ก (ขนาดของต่อมลูกหมากสามารถประมาณได้โดยแพทย์ที่ทำการตรวจนิ้ว) ควรพิจารณาทำการสแกนหาก PSA สูงกว่า 2.5 ในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าต่อมลูกหมากตามที่กำหนดโดยการตรวจนิ้วมีขนาดใหญ่ PSA ที่มากกว่า 4.0 เป็นเกณฑ์ที่เหมาะสมสำหรับการถ่ายภาพ (หากรู้สึกว่ามีก้อนนูนการสแกนเพิ่มเติมจะได้รับการรับประกันแม้ว่า PSA จะเป็นเรื่องปกติก็ตาม) การตรวจเลือด PSA นั้นเหนือกว่าความฝันที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของแพทย์ที่ค้นพบ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพการใช้ในทางที่ผิดอาจนำไปสู่การปฏิบัติมากเกินไปและเป็นอันตรายโดยไม่จำเป็น
ข้อมูลที่ผิดทั้งหมดบนอินเทอร์เน็ตบ่งชี้ว่าทุกความเจ็บปวดความเจ็บปวดหรือปัญหาที่อยู่ใกล้ต่อมลูกหมากอาจเกิดจากมะเร็ง ความจริงที่ว่าคำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากคือมะเร็งต่อมลูกหมากอาการ บ่งชี้ว่าสาธารณชนกำลังถูกชักจูงไปสู่ความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็นทุกประเภท รู้สิ่งนี้: ตราบใดที่ PSA อยู่ในช่วงปกติผู้ชายสามารถมั่นใจได้ว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากที่พวกเขากำลังประสบนั้นต้องมีต้นกำเนิดจากสิ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง การทดสอบ PSA ตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มต้นดังนั้นจึงเชื่อถือได้ว่าเมื่อ PSA เป็นปกติเราสามารถมั่นใจได้ว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากเกิดจากสาเหตุอื่น ๆ