เนื้อหา
Pseudoprogression ของมะเร็งหรือการที่มะเร็งแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่ออาการดีขึ้นเป็นแนวคิดที่ค่อนข้างใหม่ในการรักษามะเร็ง ยกเว้นมะเร็งสมองชนิดหนึ่งจนกว่าจะมีการใช้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดเช่นสารยับยั้งจุดตรวจพบว่าเนื้องอกมีขนาดเพิ่มขึ้นในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพในขั้นต้นเพียงเพื่อลดขนาด (หรือจำนวนการแพร่กระจาย ) หลังจากนั้น.Pseudoprogression เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำความเข้าใจและจัดการอย่างเหมาะสมเนื่องจากจะต้องแตกต่างจากความก้าวหน้าที่แท้จริง ด้วยความก้าวหน้าที่แท้จริงสารยับยั้งจุดตรวจอย่างต่อเนื่องจะดำเนินการบำบัดที่ไม่ได้ผล แต่สารยับยั้งการตรวจอย่างต่อเนื่องที่มี pseudoprogression มีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกจะตอบสนองต่อยาเหล่านี้ในที่สุดบางครั้งก็มีการตอบสนองที่น่าทึ่งและคงทน (การปรับปรุงที่ยั่งยืนของมะเร็ง)
ภาพรวม
การแนะนำยาภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นตัวเปลี่ยนเกมในการรักษาโรคมะเร็ง แต่ได้นำแนวคิดที่ไม่เห็นมาด้วย (อย่างน้อยก็ไม่บ่อย) พร้อมกับตัวเลือกการรักษาก่อนหน้านี้ บางส่วน ได้แก่ :
- การตอบสนองที่ทนทาน: "การตอบสนองที่คงทน" เป็นคำที่หมายถึงการตอบสนองต่อการรักษาที่ยาวนาน ผู้คนจำนวนหนึ่ง (แต่ยังเป็นส่วนน้อย) ที่เป็นมะเร็งขั้นสูงพบว่าเนื้องอกของพวกเขาได้รับการควบคุมอย่างดีและบางครั้งก็หายไปอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีหลักฐานว่ากลับมาเป็นซ้ำ และด้วยการใช้สารยับยั้งจุดตรวจซึ่งแตกต่างจากการรักษาเช่นเคมีบำบัดการรักษาอาจยังคงทำงานต่อไปแม้ว่าจะหยุดยาแล้วก็ตาม ยังมีการพูดคุยกันว่าบางคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้อาจหายจากมะเร็งระยะที่ 4 ได้ นี่ไม่น่าแปลกใจเลย มีบางกรณีที่พบได้ยากในการหายจากมะเร็งโดยธรรมชาติและกลไกดังกล่าวดูเหมือนกับยาภูมิคุ้มกันบำบัด
- Hyperprogression: ในคนส่วนน้อยการได้รับสารยับยั้งการตรวจตามจุดตรวจส่งผลให้มะเร็งเติบโตอย่างรวดเร็วมากขึ้นอย่างรวดเร็วเกินกว่าที่จะคาดคิดได้หากมะเร็งดำเนินไปตามจังหวะของมันเอง
- Pseudoprogression: Pseudoprogression ของมะเร็งหมายถึงการเพิ่มขนาดของเนื้องอกหรือจำนวนการแพร่กระจายของการทดสอบการถ่ายภาพนั่นคือ ไม่ เนื่องจากการเติบโตหรือการแพร่กระจายของมะเร็ง
น่าเสียดายที่ในขณะที่มีการทดสอบที่อาจช่วยคาดเดาได้ว่าใครจะตอบสนองต่อยาเหล่านี้ได้ดีที่สุด แต่ในขณะนี้ยังไม่มีวิธีการใด ๆ ที่จะทำนายได้ว่าใครเป็นโรคไฮเปอร์โปรเกรสชั่นหรือการล่วงละเมิด
คำจำกัดความของ Pseudoprogression
ไม่มีคำจำกัดความที่ยอมรับกันทั่วไปของ pseudoprogression และคำจำกัดความที่แม่นยำจะแตกต่างกันไประหว่างการศึกษา
ในการศึกษาในปี 2019 เกี่ยวกับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กพบว่า pseudoprogression ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตอบสนองตามเกณฑ์การตอบสนองในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง (RECIST) หรือไม่เกิดขึ้นหลังจากการลุกลามที่กำหนดโดย RECIST โดยลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของรอยโรคที่กำหนดโดย อย่างน้อย 30% นับจากเวลาที่กำหนดความก้าวหน้า (ไม่ใช่จากพื้นฐาน)
ในการศึกษาในผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะลุกลามในปี 2018 พบว่า pseudoprogression ได้รับการกำหนดให้เป็นการเพิ่มภาระของเนื้องอกในการถ่ายภาพ 25% ขึ้นไปในสัปดาห์ที่ 12 ซึ่งไม่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคที่ก้าวหน้าในการศึกษาการถ่ายภาพในภายหลัง
กลไก
Pseudoprogression อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกลไกมากกว่าหนึ่งกลไก:
การแทรกซึมของภูมิคุ้มกัน
Pseudoprogression มักเกิดจากเซลล์ภูมิคุ้มกันที่แทรกซึมและล้อมรอบเนื้องอกเพื่อตอบสนองต่อยาภูมิคุ้มกันบำบัด ในขณะที่ขนาดของเนื้องอกอาจมีขนาดเพิ่มขึ้นในการทดสอบการถ่ายภาพ แต่การเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอาจเป็นเพราะการทดสอบภาพกำลังตรวจพบทั้งเนื้องอก และ รอบเซลล์ภูมิคุ้มกัน จากตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างการเกิด pseudoprogression ขนาดที่แท้จริงของเนื้องอกอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
เมื่อมีการแพร่กระจายใหม่ ๆ ในการถ่ายภาพด้วย pseudoprogression ก็คิดว่ามีการแพร่กระจายขนาดเล็ก (micrometastases) ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน แต่เนื่องจากเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยรอบมีขนาดใหญ่พอที่จะเห็นได้จากการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ
แม้ว่าแนวคิดนี้จะสับสน แต่เราได้เห็นว่าเซลล์ภูมิคุ้มกันสามารถทำให้เกิด "มวล" ในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันในอดีตได้อย่างไร ต่อมน้ำเหลืองโตหรือ“ ต่อมบวม” มักพบร่วมกับการติดเชื้อไวรัสหรือสเตรปคอมีความสัมพันธ์กับการสะสมของเซลล์ภูมิคุ้มกันในต่อม
แนวคิดเรื่อง pseudoprogression อาจเป็นเรื่องท้าทายในการทำความเข้าใจเนื่องจากเราต้องคิดเกี่ยวกับเนื้องอกในรูปแบบใหม่ ที่ผ่านมาการอภิปรายเกี่ยวกับมะเร็งส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่เนื้องอกเพียงอย่างเดียว ในขณะนี้เรากำลังเรียนรู้ว่าไฟล์ สภาพแวดล้อมของเนื้องอก- เซลล์ "ปกติ" ในบริเวณรอบ ๆ เนื้องอกมีบทบาทสำคัญมากทั้งในการเติบโตของเนื้องอกและการตอบสนองต่อการรักษา มันเป็นสภาพแวดล้อมขนาดเล็กของเนื้องอกที่มีแนวโน้มที่จะรับผิดชอบต่อการค้นพบที่เห็นด้วย pseudoprogression อย่างน้อยในบางกรณี
การตอบกลับล่าช้า
การทำความเข้าใจว่ายาภูมิคุ้มกันบำบัด (สารยับยั้งจุดตรวจ) ทำงานอย่างไรเมื่อเทียบกับการรักษามะเร็งอื่น ๆ ก็มีประโยชน์เช่นกันเมื่อพิจารณาการตอบสนองต่อยาเหล่านี้ การรักษาเช่นเคมีบำบัดและการฉายรังสีทำให้เซลล์มะเร็งตายเกือบจะในทันทีด้วยการรักษาและอาจเห็นการตอบสนองอย่างรวดเร็ว เนื่องจากสารยับยั้งจุดตรวจทำงานโดยการเบรคออกจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจึงอาจใช้เวลานานกว่าที่การรักษาเหล่านี้จะได้ผล เมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันสามารถจดจำเซลล์มะเร็งได้แล้วก็จะต้องเพิ่มจำนวนมากขึ้นรวมทั้งเดินทางไปแทรกซึมเข้าไปในเนื้องอกก่อนที่จะทำให้เซลล์มะเร็งตาย ในช่วงเวลานี้เนื้องอกอาจเติบโตต่อไป (การตอบสนองล่าช้า) ก่อนที่จะตอบสนองต่อยา
Checkpoint Inhibitors และ Pseudoprogression
Pseudoprogression ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นครั้งแรกในผู้ที่มีเนื้องอกในระยะแพร่กระจายที่ได้รับการรักษาด้วย Yervoy (ipilimumab) ตั้งแต่นั้นมาก็มีการพบเห็นปรากฏการณ์นี้กับยาอื่น ๆ ในประเภทนี้ มีสามประเภทย่อยของสารยับยั้งจุดตรวจที่ปัจจุบัน FDA ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง (แม้ว่าจะมีข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกัน)
สารยับยั้ง PD-1:
- คีย์ทรูดา (pembrolizumab)
- Opdivo (นิโวลูแมบ)
- ลิบทาโย (cemiplimab)
สารยับยั้ง PD-L1:
- Tecentriq (atezolizumab)
- อิมฟินซี (durvalumab)
- บาเวนซิโอ (avelumab)
CTLA-4 สารยับยั้ง:
- เยอร์วอย (ipilimumab)
Glioblastoma (มะเร็งสมอง) และ Pseudoprogression
ในขณะที่บทความนี้มุ่งเน้นไปที่สารยับยั้งการตรวจและการลุกลาม แต่ก็มีการพบ glioblastoma (มะเร็งสมองชนิดหนึ่ง) มาระยะหนึ่งแล้วและยิ่งกว่านั้นด้วยการรักษาแบบใหม่ ผู้ที่เป็นโรค glioblastoma ที่ได้รับการรักษาร่วมกันของยาเคมีบำบัด Temodor (temozolomide) และการฉายรังสีมีอุบัติการณ์ของ pseudoprogression สูง สิ่งนี้แตกต่างจาก pseudoprogression ที่กล่าวถึงด้านล่างในการทดสอบเช่น perfusion MRI อาจถูกใช้เพื่อแยกความแตกต่างของ pseudoprogression จากความก้าวหน้าที่แท้จริง
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและ Pseudoprogression
นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขนาดของเนื้องอกตามด้วยการทำให้คงตัวด้วยยาบำบัดเป้าหมายที่เรียกว่าไทโรซีนไคเนสอินฮิบิเตอร์ ในความเป็นจริงนี่เป็นสาเหตุที่บางครั้งยาเหล่านี้ยังคงใช้ต่อไปแม้ว่ามะเร็งจะมีความคืบหน้าในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพก็ตาม โดยทั่วไปยาเคมีบำบัดเป็นยาฆ่าเซลล์ที่ให้กับผู้ป่วยมะเร็งโดยมีจุดประสงค์เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งส่วนใหญ่ แต่ก็จะฆ่าเซลล์ปกติบางส่วนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เช่นกัน การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นเนื่องจากได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ได้รับโปรตีนโดยเฉพาะซึ่งเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ของเซลล์มะเร็งดังนั้นจึงฆ่าเซลล์ที่ไม่ดีในทิศทางที่ตรงกว่า สุดท้ายการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะปลดปล่อยเซลล์ป้องกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับมะเร็งในกรณีส่วนใหญ่ก็มีลักษณะที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเช่นกัน
มะเร็งที่ได้รับการบันทึกไว้ใน Pseudoprogression
Pseudoprogression พบได้ในมะเร็งหลายชนิดที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งจุดตรวจ ได้แก่ :
- เมลาโนมา
- มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin
- มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (มะเร็งท่อปัสสาวะ)
- มะเร็งไต (มะเร็งเซลล์ไต)
อุบัติการณ์
อุบัติการณ์ของ pseudoprogression ค่อนข้างยากที่จะกำหนดเนื่องจากไม่มีคำจำกัดความและมาตรการที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลแตกต่างกันไประหว่างการศึกษา อุบัติการณ์ยังแตกต่างกันไประหว่างมะเร็งชนิดต่างๆสิ่งที่แน่นอนยิ่งไปกว่านั้นคือมีแนวโน้มว่าทั้งการเกิด pseudoprogression และความเข้าใจของเราเกี่ยวกับปรากฏการณ์นี้จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากยาเหล่านี้มีการใช้กันมากขึ้น
เมลาโนมา
อุบัติการณ์ของ pseudoprogression ในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันดูเหมือนจะสูงที่สุดสำหรับเนื้องอกโดยมีอัตราตั้งแต่ 4% ถึง 10% ขึ้นอยู่กับการศึกษา
โรคมะเร็งปอด
การศึกษาขนาดใหญ่ในปี 2019 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารมะเร็งทรวงอก ดูการตอบสนองต่อ Opdivo (nivolumab) ในผู้ที่ได้รับการรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูง ในการศึกษาพบว่า 20% ของผู้คนตอบสนองต่อยาในขณะที่ 53% มีอาการลุกลาม อัตราการเกิด pseudoprogression คือ 3% และพบบ่อยที่สุดในช่วงต้น (1 เดือน) โดยมีการตอบสนองภายใน 3 เดือน
การศึกษาอื่นในปี 2018 ที่ตีพิมพ์ใน JAMA มะเร็ง พบว่าอุบัติการณ์เท่ากับ 4.7%
มะเร็งอื่น ๆ
Pseudoprogression ได้รับการสังเกตว่าผิดปกติในมะเร็งไต (มะเร็งเซลล์ไต) และมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ (มะเร็งท่อปัสสาวะ) เนื่องจากยาภูมิคุ้มกันบำบัดตัวแรกได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งเต้านมในปี 2562 จึงไม่มีใครรู้ว่าอุบัติการณ์ที่แท้จริงเกิดขึ้นในมะเร็งชนิดอื่น ๆ เหล่านี้ได้อย่างไร
เกิดขึ้นเมื่อใด
Pseudoprogression พบได้บ่อยในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด แต่พบว่าช้าถึง 12 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา เวลาเฉลี่ยในการตอบสนองต่อการทดสอบภาพ (เมื่อเนื้องอกเริ่มลดขนาดลงในการสแกน) คือ 6 เดือน
การวินิจฉัย
ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าอาจเกิดการล่วงประเวณีหรือไม่ แม้ว่าจะมีการทดสอบที่มีค่าบางอย่างในการทำนายว่าใครอาจตอบสนองต่อยาเหล่านี้ (เช่นระดับ PD-L1 (การแสดงออก) ภาระการกลายพันธุ์ของเนื้องอกเซลล์เม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมของเนื้องอกเป็นต้น) การทดสอบเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของ ไม่มีการล่วงประเวณีจนถึงปัจจุบัน
ดังนั้นโดยปกติแล้วจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะมีการเพิ่มขนาดของเนื้องอกในการสแกนซึ่งอาจสงสัยว่าอาจมีการวินิจฉัยว่าเป็น pseudoprogression ในเวลานั้นสิ่งสำคัญคือต้องพยายามแยกแยะ pseudoprogression จากการลุกลามที่แท้จริงของเนื้องอก กระบวนการที่ยังคงท้าทายแม้จะมีการพัฒนาเกณฑ์การตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันที่ได้รับการพัฒนาแล้วก็ตาม
การทดสอบภาพ
มีความคิดว่าเนื่องจากการสแกน PET เป็น "การทดสอบการทำงาน" (ตรวจพบกิจกรรมการเผาผลาญของเนื้องอก) แทนที่จะเป็นการทดสอบ "โครงสร้าง" (เช่น CT หรือ MRI) การสแกน PET อาจช่วยแยกความแตกต่างของการเกิด pseudoprogression จากการลุกลามที่แท้จริง น่าเสียดายที่การแทรกซึมของเซลล์ภูมิคุ้มกันเข้าไปในและรอบ ๆ เนื้องอกสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการเผาผลาญและผลการสแกน PET สามารถเลียนแบบการลุกลามที่แท้จริงของเนื้องอกได้
ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบการถ่ายภาพอาจบ่งบอกถึงความก้าวหน้าที่แท้จริงซึ่งมีแนวโน้มมากขึ้น การแพร่กระจายใหม่ในอวัยวะที่ไม่มีการแพร่กระจายมาก่อน (เช่นในสมองกระดูกหรืออวัยวะอื่น ๆ ) เพิ่มโอกาสที่การเปลี่ยนแปลงแสดงถึงความก้าวหน้าที่แท้จริง ที่กล่าวว่าการปรากฏตัวของการแพร่กระจายขนาดเล็กอาจเกิดจากเซลล์ภูมิคุ้มกันที่รวมตัวกันอยู่รอบ ๆ บริเวณของการแพร่กระจายที่มีอยู่ก่อนเริ่มการรักษา แต่ก็ยังเล็กเกินไปที่จะตรวจพบโดยการทดสอบภาพ
ผลการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ
การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกในระหว่างการแพร่กระจายของเทียมอาจแสดงการแทรกซึมของลิมโฟไซต์เข้าไปในเนื้องอก กล่าวได้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งที่รุกรานและบางครั้งก็ทำได้ยากมากขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก
อาการทางคลินิก
ตัวแปรที่สำคัญมากเมื่อพยายามแยกความแตกต่างระหว่าง pseudoprogression และ true progression คืออาการของผู้ป่วย หากบุคคลมีการทดสอบภาพที่แสดงว่าขนาดของเนื้องอกเพิ่มขึ้น แต่มีความเสถียรหรือดีขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคมะเร็งเต้านม ในทางตรงกันข้ามหากเนื้องอกเพิ่มขึ้นและบุคคลมีอาการแย่ลงอาการใหม่ ๆ หรือสุขภาพที่ลดลงโดยทั่วไปก็มีแนวโน้มที่จะเป็นความก้าวหน้าที่แท้จริง
การยืนยัน Pseudoprogression
หากสงสัยว่าเป็นโรคปลอมมักจะมีการสแกนติดตามผล แต่ไม่มีหลักเกณฑ์ทั่วไปเกี่ยวกับความถี่ของการสแกนเหล่านี้ แพทย์บางคนแนะนำให้ทำการสแกนภายในสี่สัปดาห์หรือแปดสัปดาห์ แต่อาจนานกว่านี้ก่อนที่จะทราบว่าการเพิ่มขึ้นของภาระเนื้องอกเกิดจากการลุกลามหรือการลุกลามที่แท้จริง
ดีเอ็นเอของเนื้องอกหมุนเวียน (ctDNA)
ในอนาคตการตรวจพบดีเอ็นเอของเนื้องอกที่หมุนเวียนในตัวอย่างเลือด (ตัวอย่างชิ้นเนื้อเหลว) อาจเป็นประโยชน์ในการแยกแยะความผิดปกติของเทียมจากการลุกลามที่แท้จริงอย่างน้อยก็กับมะเร็งบางชนิด
การศึกษาปี 2018 ที่ตีพิมพ์ใน JAMA มะเร็ง พบว่าการวัด ctDNA สามารถแยกแยะความแตกต่างของ pseudoprogression จากการลุกลามที่แท้จริงของผู้ที่เป็นมะเร็งผิวหนังระยะลุกลามที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งจุดตรวจ เมื่อใช้ pseudoprogression คาดว่าจำนวนของ DNA ของเนื้องอกที่หมุนเวียน (ชิ้นส่วนของ DNA จากเนื้องอกในกระแสเลือด) จะลดลงในขณะที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นในความก้าวหน้าที่แท้จริง (หากเนื้องอกมีการเติบโตและเลวลงจริง) การศึกษาพบว่า ctDNA มีความอ่อนไหวมาก (90%) ในคนจำนวนน้อยมากที่มีความก้าวหน้าอย่างแท้จริงมีโปรไฟล์ ctDNA ที่ดี ในทำนองเดียวกัน ctDNA พบว่ามีความอ่อนไหวอย่างมาก (100%) เนื่องจากทุกคนที่มีอาการ pseudoprogression มีโปรไฟล์ ctDNA ที่ดี
การวัด ctDNA ใช้ได้เฉพาะกับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของเนื้องอกที่สามารถระบุได้ (70% ของผู้ที่เป็นเนื้องอก) และไม่น่าจะเป็นวิธีที่ดีในการประเมิน pseudoprogression ในผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่ มีการกลายพันธุ์ที่ระบุตัวตนได้
การวินิจฉัยแยกโรค
หากพบความก้าวหน้าในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพสิ่งสำคัญคือต้องพยายามแยกแยะว่าเป็นเพราะความก้าวหน้าที่แท้จริงการลุกลามมากเกินไปผลข้างเคียงของยาภูมิคุ้มกันบำบัดหรือการล่วงประเวณี ในปัจจุบันไม่มีการตรวจเลือดหรือสัญญาณบนฟิล์มถ่ายภาพที่เป็นประโยชน์ในการสร้างความแตกต่างเหล่านี้ การวินิจฉัยแยกโรคของ pseudoprogression ประกอบด้วย:
- ความก้าวหน้าที่แท้จริง: ความก้าวหน้าที่แท้จริงหมายความว่าเนื้องอกยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่องแม้จะมีการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดโดยมีการเติบโตคล้ายกับที่คาดไว้หากไม่ได้รับการรักษา
- Hyperprogression: ในคนจำนวนน้อยที่ได้รับสารยับยั้งการตรวจอาจทำให้เนื้องอกโตขึ้น เร็วขึ้น กว่าที่คาดไว้หากไม่ได้รับการรักษา Hyperprogression ไม่มีคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล แต่มาตรการที่ใช้ในการศึกษารวมถึงเวลาในการรักษาที่ล้มเหลวน้อยกว่าสองเดือนภาระเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 50% เมื่อเทียบกับก่อนการรักษาหรือมากกว่านั้น การเพิ่มขึ้นสองเท่าของ ก้าว หรืออัตราความก้าวหน้า
- โรคปอดคั่นระหว่างหน้า: ภูมิคุ้มกันบำบัดบางครั้งอาจทำให้เกิดโรคปอดคั่นระหว่างหน้าซึ่งเป็นผลเสียได้ การค้นพบอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างในตอนแรกจากเนื้องอกในปอด (หรือการแพร่กระจายของปอด) ที่กำลังเติบโต
การตัดสินใจ
ไม่มีแนวทางที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับวิธีการเข้าใกล้ pseudoprogression ที่เป็นไปได้ แต่จำเป็นต้องชั่งน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงของภาพอาการทางคลินิกและการค้นพบอื่น ๆ สำหรับแต่ละคน ในขณะที่การขาดการตอบสนองอย่างทันท่วงทีต่อการรักษาในอดีตมักนำไปสู่ข้อสรุปว่าการรักษาไม่ได้ผลสิ่งสำคัญคือยาภูมิคุ้มกันบำบัดจะต้องไม่หยุดการรักษาที่อาจได้ผล บางครั้งก็มีการตอบสนองที่แทบไม่เคยเห็นมาก่อนในการรักษามะเร็งระยะลุกลาม
การจัดการ / การรักษา
การจัดการเนื้องอก (หรือการแพร่กระจาย) ที่ดูเหมือนว่าจะมีขนาดเพิ่มขึ้นในการศึกษาการถ่ายภาพขึ้นอยู่กับการตัดสินใจทางคลินิกอย่างรอบคอบและจำเป็นต้องเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละคน
หากสงสัยว่า pseudoprogression แต่ผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้วภูมิคุ้มกันมักจะดำเนินต่อไป แต่ด้วยการทดสอบภาพติดตามอย่างระมัดระวัง ขณะนี้ยังไม่มีโปรโตคอลที่กำหนดไว้ แต่แพทย์หลายคนจะตรวจสแกนในสี่สัปดาห์ถึงแปดสัปดาห์ ที่กล่าวว่าในบางกรณีการตอบสนองต่อการรักษาไม่ได้รับการตอบสนองนานถึง 12 สัปดาห์ด้วย pseudoprogression
การพยากรณ์โรค
คนที่มีอาการ pseudoprogression ทำได้ดีกว่าคนที่มีความก้าวหน้าอย่างแท้จริง แต่หลายคนก็สงสัยเกี่ยวกับผลลัพธ์ของผู้ที่มีอาการ pseudoprogression เมื่อเปรียบเทียบกับคนที่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ทันที โดยรวมแล้วผู้ที่มีภาวะล่วงประเวณีมักจะมีผลลัพธ์ที่คล้ายกันกับผู้ที่ไม่มีการล่วงประเวณี
การศึกษาในปี 2559 เกี่ยวกับผู้ที่เป็นมะเร็งขั้นสูงที่แตกต่างกันเช่นมะเร็งผิวหนังมะเร็งปอดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งเต้านมที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งจุดตรวจพบว่าการก่อมะเร็งเทียมเป็นเรื่องผิดปกติ แต่ระบุว่ามีโอกาสสูงที่ผู้คนจะรอดชีวิตมากกว่า หนึ่งปี.
การเผชิญปัญหา
ในขณะที่การรักษามะเร็งขั้นสูงเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งผิวหนังได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ก็ทำให้พวกเขาวิตกกังวลกับการรอคอย บ่อยครั้งการทดสอบเบื้องต้นสำหรับมะเร็งเหล่านี้รวมถึงการหาลำดับรุ่นต่อไปการทดสอบที่อาจไม่ได้ผลลัพธ์เป็นเวลาสองถึงสี่สัปดาห์ เวลารอคอยนี้แม้จะนาน แต่ก็มีความสำคัญในการรักษาโรคอย่างถูกต้อง ตัวอย่างเช่นผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่มีการกลายพันธุ์ของยีนและการเปลี่ยนแปลงจีโนมอื่น ๆ ในเนื้องอกมักจะได้รับการรักษาที่ดีกว่าด้วยวิธีการรักษาที่ตรงเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอาจก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดี
ในอีกวิธีหนึ่งการรอดูว่าการเพิ่มขนาดของเนื้องอกในการสแกนนั้นเป็นการลุกลามหรือไม่อาจทำให้หัวใจเต้นแรงได้เนื่องจากผู้คนสงสัยว่าการรักษาที่พวกเขาได้รับนั้นทำทุกอย่างหรือไม่ คุ้นเคยกับความวิตกกังวลเกี่ยวกับการรอผลการสแกนแล้ว (scanxiety) สิ่งนี้อาจเป็นเรื่องท้าทาย
ไม่มีวิธีแก้ความวิตกกังวลง่ายๆ แต่การเชื่อมต่อกับผู้อื่นโดยเฉพาะผู้ที่ต้องเผชิญกับเกมรอคอยที่คล้ายกันอาจไม่มีค่า บางคนอาจมีกลุ่มสนับสนุนในชุมชนของตน แต่ชุมชนสนับสนุนโรคมะเร็งออนไลน์ช่วยให้ผู้คนสามารถติดต่อกับคนอื่น ๆ ที่ต้องเผชิญกับการเดินทางที่คล้ายคลึงกันได้ตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน
สำหรับเพื่อนและครอบครัวความวิตกกังวลอาจรุนแรงเช่นกันและคุณอาจพบว่าตัวเองพยายามให้ความรู้กับคนที่คุณรักว่าทำไมการรอจึงสำคัญ หวังเป็นอย่างยิ่งว่าเมื่อการบำบัดแบบใหม่เหล่านี้เป็นที่รู้จักกันดีต่อสาธารณชนควรเริ่มการรักษาในอดีตและหากการรักษาไม่ได้ผลในทันทีควรหยุดการรักษาจะถูกแทนที่ด้วยความเข้าใจว่าเหตุใดจึงเปลี่ยนไป