เนื้อหา
เมื่อพบว่าบุคคลนั้นมีภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันการรักษาที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับว่าสถานะหัวใจและหลอดเลือดของพวกเขาคงที่หรือไม่คงที่สำหรับคนที่ค่อนข้างมั่นคง
คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเส้นเลือดอุดตันในปอดมีความเสถียรพอสมควรจากมุมมองของโรคหัวใจและหลอดเลือด นั่นคือพวกเขามีสติและตื่นตัวและความดันโลหิตของพวกเขาก็ไม่ได้ต่ำอย่างอันตราย
สำหรับคนเหล่านี้มักจะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) ทันที
การรักษาในระยะแรกช่วยลดความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดซ้ำได้อย่างมาก
10 วันแรก
ในช่วง 10 วันแรกหลังจากเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดการรักษาประกอบด้วยหนึ่งในยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อไปนี้:
- เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMW) เช่น Lovenox หรือ Fragmin เหล่านี้เป็นอนุพันธ์ของเฮปารินที่บริสุทธิ์ซึ่งสามารถให้ได้โดยการฉีดผิวหนังแทนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
- Fondaparinux ซึ่งเป็นยาที่มีลักษณะคล้ายเฮปารินใต้ผิวหนัง
- เฮปารินที่ไม่ได้รับการหักเหซึ่งเป็นเฮปาริน“ สมัยเก่า” ที่ให้ทางหลอดเลือดดำ
- Rivaroxiban (Xarelto) หรือ apixaban (Eliquis) ซึ่งเป็น“ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก” (NOAC) สองชนิดที่ใช้ทดแทน Coumadin ในช่องปาก ยา NOAC ทั้งสองนี้เป็นยากลุ่มเดียวที่ได้รับการอนุมัติในการรักษาภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดอย่างเฉียบพลัน
ยาทั้งหมดนี้ทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวโปรตีนในเลือดที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด
วันนี้แพทย์ส่วนใหญ่จะใช้ rivaroxiban หรือ apixaban ในช่วง 10 วันแรกของการรักษาในผู้ที่สามารถรับประทานยารับประทานได้ มิฉะนั้นจะใช้เฮปาริน LMW มากที่สุด
10 วันถึง 3 เดือน
หลังจาก 10 วันแรกของการบำบัดการรักษาจะถูกเลือกสำหรับการบำบัดระยะยาว
ในกรณีส่วนใหญ่การบำบัดระยะยาวจะดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามเดือนและในบางกรณีอาจนานถึงหนึ่งปี
การรักษาระยะยาวนี้มักประกอบด้วยยา NOAC ตัวใดตัวหนึ่ง สำหรับการรักษาระยะนี้ (นั่นคือหลังจาก 10 วันแรก) ยา NOAC dabigatran (Pradaxa) และ edoxaban (Savaysa) ได้รับการอนุมัติให้ใช้ด้วยนอกเหนือจาก rivaroxiban และ apixaban นอกจากนี้ Coumadin ยังคงเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาระยะยาวนี้
การรักษาที่ไม่มีกำหนด
ในบางคนควรใช้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวไปเรื่อย ๆ หลังจากที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งอาจเป็นไปได้ตลอดชีวิต โดยทั่วไปแล้วคนเหล่านี้แบ่งออกเป็นหนึ่งในสองประเภท:
- ผู้ที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือเส้นเลือดตีบอย่างรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุกระตุ้นที่ระบุได้
- ผู้ที่มีสาเหตุกระตุ้นน่าจะเป็นเรื้อรังเช่นมะเร็งที่ออกฤทธิ์หรือมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
หากไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้
ในบางคนยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ใช่ทางเลือก อาจเป็นเพราะความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปหรืออาจมีอาการเส้นเลือดอุดตันในปอดกำเริบแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอ ในคนเหล่านี้ควรใช้ตัวกรอง vena cava
ตัวกรอง vena cava เป็นอุปกรณ์ที่ใส่ไว้ใน vena cava ที่ด้อยกว่า (เส้นเลือดใหญ่ที่รวบรวมเลือดจากขาส่วนล่างและส่งไปยังหัวใจ) โดยขั้นตอนการสวน
Vena Cava เหล่านี้จะกรอง "ดัก" ลิ่มเลือดที่หลุดออกและป้องกันไม่ให้ไปถึงการไหลเวียนของปอด
ตัวกรอง Vena cava มีประสิทธิภาพมาก แต่ไม่นิยมใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน สิ่งเหล่านี้รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดที่บริเวณตัวกรอง (ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดซ้ำ) การมีเลือดออกการย้ายตัวกรองไปที่หัวใจและการพังทลายของตัวกรอง
ตัวกรอง vena cava ที่ทันสมัยจำนวนมากสามารถดึงออกจากร่างกายได้โดยขั้นตอนการสวนสายที่สองหากไม่จำเป็นอีกต่อไป
สำหรับคนที่ไม่มั่นคง
สำหรับบางคนเส้นเลือดในปอดเป็นความหายนะของโรคหลอดเลือดหัวใจ ในคนเหล่านี้ embolus มีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้เลือดไปเลี้ยงปอดอุดตันซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของหลอดเลือดหัวใจ คนเหล่านี้มักจะแสดงอาการหัวใจเต้นเร็วมาก (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) และความดันโลหิตต่ำผิวหนังซีดขับเหงื่อและสติเปลี่ยนแปลง
ในกรณีเหล่านี้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบง่ายๆซึ่งส่วนใหญ่ทำงานโดยการทำให้ลิ่มเลือดคงที่และป้องกันการแข็งตัวของเลือดอีกต่อไปนั้นไม่เพียงพอ แต่ต้องทำบางอย่างเพื่อสลาย embolus ที่เกิดขึ้นแล้วและฟื้นฟูการไหลเวียนของปอด
การบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตัน (“ Clot Busters”)
ด้วยการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันจะมีการให้ยาทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ลิ่มเลือดอุดตัน "ไลเซ" (สลาย) ที่ก่อตัวขึ้นแล้ว การสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ (หรือลิ่มเลือด) ในหลอดเลือดแดงในปอดทำให้สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของร่างกายได้
ยาที่ใช้ในการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตัน (หรือที่เรียกว่ายาละลายลิ่มเลือดเนื่องจากทำงานโดยการทำลายไฟบรินในลิ่มเลือด) มีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกดังนั้นจึงใช้เฉพาะในกรณีที่เส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นอันตรายถึงชีวิตทันที
สารลดลิ่มเลือดอุดตันที่มักใช้สำหรับการอุดตันในปอดอย่างรุนแรง ได้แก่ อัลเทพลาสสเตรปโทไคเนสและยูโรคิเนส
Embolectomy
หากไม่สามารถใช้การรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันได้เนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปถือว่าสูงเกินไปสามารถพยายามทำ embolectomy ได้ ขั้นตอนการทำ embolectomy พยายามที่จะสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ในหลอดเลือดแดงในปอดโดยอัตโนมัติไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดหรือโดยการใส่สายสวน
การเลือกใช้การผ่าตัดโดยใช้สายสวนหรือการผ่าตัดโดยปกติจะขึ้นอยู่กับความพร้อมของแพทย์ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งเหล่านี้ แต่โดยทั่วไปแล้วการทำ embolectomy โดยใช้สายสวนเป็นที่ต้องการเนื่องจากโดยปกติแล้วจะสามารถทำได้เร็วกว่า
ขั้นตอนการทำ embolectomy ประเภทใดประเภทหนึ่งมักมีความเสี่ยงที่สำคัญ ได้แก่ การแตกของหลอดเลือดในปอดด้วยการบีบอัดหัวใจและไอเป็นเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (เลือดออกในทางเดินหายใจ)
ดังนั้นการผ่าตัดไตเทียมมักจะทำเฉพาะในผู้ที่ถูกตัดสินว่ามีความไม่เสถียรอย่างยิ่งและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพทันที
การรับมือกับเส้นเลือดอุดตันในปอด