เนื้อหา
pyloric stenosis คืออะไร?
Pyloric stenosis คือการตีบของไพลอรัสช่องเปิดจากกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็ก การอุดตันประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่าการอุดตันของกระเพาะอาหาร โดยปกติอาหารจะผ่านจากกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างง่ายดายผ่านวาล์วที่เรียกว่าไพลอรัส ใน pyloric stenosis กล้ามเนื้อของ pylorus จะหนาขึ้นอย่างผิดปกติซึ่งจะป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กและอาหารจะกลับเข้าไปในหลอดอาหาร ไม่ทราบสาเหตุของความหนาแม้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาท อาการนี้มักได้รับการวินิจฉัยเมื่อเด็กอายุหกเดือน
อาการ
อาการอาเจียนเป็นอาการแรกในเด็กส่วนใหญ่:
การอาเจียนอาจเกิดขึ้นหลังการให้นมทุกครั้งหรือหลังการให้นมบางส่วนเท่านั้น
การอาเจียนมักจะเริ่มในช่วงอายุสามสัปดาห์ แต่อาจเริ่มเมื่อใดก็ได้ระหว่างหนึ่งสัปดาห์ถึงห้าเดือน
การอาเจียนมีฤทธิ์รุนแรง (การอาเจียนแบบโพรเจกไทล์) และตัวอาเจียนมักจะใสหรือมีลักษณะของนมที่ย่อยแล้ว (นมเปรี้ยว) บางส่วน
ทารกหิวหลังจากอาเจียนและต้องการให้อาหารอีกครั้ง
โดยทั่วไปอาการอื่น ๆ จะปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์หลังคลอดและอาจรวมถึง:
อาการปวดท้อง
เรอ
หิวอย่างต่อเนื่อง
การคายน้ำ (แย่ลงเมื่อความรุนแรงของอาเจียน)
ความล้มเหลวในการเพิ่มน้ำหนักหรือการลดน้ำหนัก
การเคลื่อนไหวเหมือนคลื่นของช่องท้องไม่นานหลังจากให้นมและก่อนที่จะมีการอาเจียน
การวินิจฉัย
อาการนี้มักได้รับการวินิจฉัยก่อนทารกอายุหกเดือน การตรวจร่างกายอาจแสดงสัญญาณของการขาดน้ำ แพทย์อาจตรวจพบไพโลรัสที่ผิดปกติซึ่งให้ความรู้สึกเหมือนมะกอกภายในช่องท้องเมื่อกดทับกระเพาะอาหาร อัลตราซาวนด์ของช่องท้องอาจเป็นการทดสอบการถ่ายภาพครั้งแรก การทดสอบอื่น ๆ อาจรวมถึงการเอกซเรย์แบเรียมเพื่อแสดงรูปร่างของกระเพาะอาหารและไพโลรัส
การรักษา
รูปแบบแรกของการรักษา pyloric stenosis คือการระบุและแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในร่างกายโดยใช้การตรวจเลือดและของเหลวทางหลอดเลือดดำ Pyloric stenosis มักจะรักษาด้วยการผ่าตัดซึ่งมักจะรักษาอาการนี้ได้อย่างถาวร การผ่าตัดที่เรียกว่า pyloromyotomy เป็นการแบ่งกล้ามเนื้อชั้นนอกที่หนาขึ้นในขณะที่ปล่อยให้ชั้นภายในของ pylorus ยังคงอยู่ ซึ่งจะเปิดช่องให้กว้างขึ้นเพื่อให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารผ่านเข้าไปในลำไส้ได้ง่ายขึ้น
วิธีการผ่าตัดช่องท้องน้อยที่สุดที่เรียกว่าการส่องกล้องโดยทั่วไปเป็นทางเลือกแรกของการผ่าตัดสำหรับ pyloric stenosis ในการผ่าตัดส่องกล้องศัลยแพทย์จะสอดท่อแข็ง (เรียกว่า trocar) เข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ (ตัด) ท่อช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถวางกล้องขนาดเล็กเข้าไปในช่องท้องและสังเกตโครงสร้างภายในบนจอภาพภายนอก ช่องท้องจะพองตัวด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งสร้างที่ว่างในการดูเนื้อหาของช่องท้องและทำการผ่าตัด ท่อแข็งเพิ่มเติมจะถูกวางผ่านแผลเล็ก ๆ และใช้เพื่อสอดเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กเข้าไปในช่องท้อง เครื่องมือเหล่านี้ใช้ร่วมกับกล้องเพื่อดำเนินการ ท่อและเครื่องมือจะถูกถอดออกเมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้นและแผลจะถูกปิดด้วยรอยเย็บ (เย็บ) ที่ร่างกายดูดซึมเมื่อเวลาผ่านไป
การผ่าตัดเปิดช่องท้องโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการใช้ trocars สองหรือสามครั้งดังนั้นโดยปกติจะต้องมีแผลเล็ก ๆ สองหรือสามแผล หากศัลยแพทย์ตัดสินใจว่าการผ่าตัดผ่านกล้องไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาปัญหาที่พบในห้องผ่าตัดการผ่าตัดจะถูกเปลี่ยน (แปลง) ไปใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบเก่า การเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดแบบไม่ส่องกล้อง (เรียกว่า“ ขั้นตอนเปิด”) นั้นหายากและต้องใช้แผลขนาดใหญ่ซึ่งอาจใช้เวลารักษานานกว่า
การกู้คืน
โดยทั่วไปผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษา pyloric stenosis มีการฟื้นตัวที่ดีเยี่ยมและมีน้อยรายที่ประสบปัญหาในระยะยาวอันเป็นผลมาจากโรค หลังการผ่าตัดลูกน้อยของคุณอาจได้รับของเหลวพิเศษสำหรับการให้นมหนึ่งหรือสองครั้งจากนั้นจึงให้นมแม่หรือสูตรอาหารภายใน 24 ชั่วโมง
การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังจากทำ pyloromyotomy โดยทั่วไปจะใช้เวลาหนึ่งหรือสองวันและการตัดสินใจปล่อยผู้ป่วยขึ้นอยู่กับว่าเด็กฟื้นตัวได้ดีเพียงใดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกสามารถดื่มนมแม่หรือนมผงได้โดยไม่ต้องอาเจียนและมีอาการปวดที่สามารถ ถูกควบคุมโดยยาที่รับประทานทางปาก เป็นเรื่องปกติที่ทารกจะอาเจียนปริมาณเล็กน้อยในวันแรกหรือสองวันหลังการผ่าตัด แต่สิ่งนี้จะค่อยๆดีขึ้น หากลูกน้อยของคุณยังคงอาเจียนหลังจากที่คุณกลับบ้านให้โทรติดต่อแพทย์ของคุณเพราะอาจบ่งบอกถึงการอุดตันอย่างต่อเนื่องที่ป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารไหลออกตามปกติ
หลังจากการผ่าตัดทั้งหมดผู้ปกครองหรือผู้ดูแลจะได้รับรายการคำแนะนำรวมถึงสัญญาณเตือนเฉพาะที่ต้องมีการสื่อสารกับทีมผ่าตัดหรือความสนใจของแพทย์ (ไม่ว่าจะในแผนกฉุกเฉินหรือสำนักงานกุมารแพทย์) ผู้ปกครองและผู้ดูแลคนอื่น ๆ ควรดูคำแนะนำในการจำหน่ายเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนและใช้หมายเลขโทรศัพท์ที่ให้ไว้เพื่อติดต่อทีมผ่าตัดเด็กเพื่อปรึกษาปัญหาต่างๆ คำแนะนำเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยเฉพาะรายหลังจากพิจารณาเงื่อนไขทางการแพทย์การผ่าตัดและการฟื้นตัวของผู้ป่วย ดังนั้นคำแนะนำที่ได้รับในขณะที่จำหน่าย (หรือหลังจากนั้นทางโทรศัพท์หรือในคลินิกศัลยกรรมเด็ก) จึงเป็นแหล่งข้อมูลที่ดีที่สุดสำหรับผู้ปกครองและผู้ดูแลหากมีคำถามเกิดขึ้น โดยทั่วไปการค้นพบต่อไปนี้ควรทำให้เกิดความกังวลและต้องให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์:
ไข้มากกว่า 101.3 F โดยเทอร์โมมิเตอร์ทางปากหรือทางทวารหนัก
การแพร่กระจายของรอยแดงการระบายน้ำ (ของเหลวที่รั่วออก) จากแผลผ่าตัดที่ดูเหมือนหนอง
เพิ่มการระบายเลือดจากบาดแผล การระบายน้ำสีเหลืองสีชมพูหรือริ้วเลือดจำนวนเล็กน้อยที่ดูดซับจากผ้าปิดแผลเป็นเรื่องปกติและควรหายไปในสามถึงห้าวัน
ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นซึ่งไม่ดีขึ้นเมื่อใช้ยาที่กำหนดเมื่อปล่อยออกมา
อาการคลื่นไส้อาเจียนที่ป้องกันไม่ให้เด็กดื่มของเหลวใสซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับยาแก้ปวดหรือยาปฏิชีวนะบางชนิดและอาจดีขึ้นหากรับประทานยาเหล่านี้พร้อมอาหาร
ผู้ป่วยไม่สามารถขยับลำไส้ได้ ยาบางชนิดทำให้เกิดอาการท้องผูกดังนั้นทีมผ่าตัดอาจสั่งยาปรับอุจจาระหรือยาระบายอ่อน ๆ เพื่อช่วยในการเคลื่อนไหวของลำไส้ หากการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลอาจมีปัญหาที่รุนแรงขึ้น