เนื้อหา
หากคุณหรือแพทย์ของคุณพบความผิดปกติบนผิวหนังของคุณที่อาจเป็นมะเร็งผิวหนังจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจสอบทั้งชนิดและขอบเขตของมะเร็ง การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการโกนหรือเจาะแบบธรรมดามักจะทำหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์สความัส แต่โดยปกติการตรวจชิ้นเนื้อจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่าหากอาจเป็นมะเร็งผิวหนังได้ สำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาและมะเร็งเซลล์สความัสที่แพร่กระจายอาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเช่น CT, MRI, PET และ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเพื่อกำหนดระยะของโรค
การตรวจร่างกาย
หากคุณมีแผลที่ผิวหนังผิดปกติคุณอาจพบแพทย์ดูแลหลักหรือแพทย์ผิวหนังซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคผิวหนัง อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่มีแผลที่ผิวหนังซึ่งอาจเป็นมะเร็งผิวหนังมักแนะนำให้ส่งต่อไปยังแพทย์ผิวหนังก่อนทำการทดสอบใด ๆ (เช่นการตรวจชิ้นเนื้อ)
ก่อนอื่นแพทย์ของคุณจะทำการตรวจผิวหนังอย่างละเอียดเพื่อหาสิ่งที่น่าสงสัยของคุณเช่นเดียวกับการตรวจผิวหนังทั่วไป นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการค้นพบทางผิวหนังอื่น ๆ เช่นการมีไฝจำนวนมากอาจเพิ่มโอกาสที่แผลที่ผิวหนังของคุณจะเป็นมะเร็งผิวหนัง
นอกเหนือจากการศึกษารอยโรคที่ผิวหนังด้วยตาเปล่าแล้วแพทย์ของคุณยังอาจใช้เดอร์มาสโคปซึ่งเป็นเครื่องมือพิเศษที่ช่วยขยายผิวหนังเพื่อดูใกล้ ๆ สิ่งที่เขาเห็นอาจกระตุ้นให้มีการประเมินเพิ่มเติม
คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งผิวหนัง
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
ขั้นตอน
น่าเสียดายที่วิธีเดียวที่จะวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังได้อย่างชัดเจนคือการตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์ของคุณอาจแนะนำขั้นตอนนี้หากเขาไม่ชอบสิ่งที่เขาเห็นระหว่างการตรวจร่างกายของคุณ
ตัวเลือกการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังที่แนะนำให้คุณจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเชี่ยวชาญของแพทย์และประเภทของมะเร็งผิวหนังที่สงสัย แพทย์ผู้ดูแลหลักบางคนสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อได้อย่างสะดวกสบายหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์สความัสในขณะที่คนอื่น ๆ จะแนะนำให้คุณไปพบแพทย์ผิวหนัง สำหรับแพทย์ประเภทใดประเภทหนึ่งการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้ในเวลาที่ได้รับคำแนะนำหรือในการตรวจติดตามผล หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกอาจเป็นไปได้ว่าจะมีการนัดหมายเพื่อให้คุณทำสิ่งนี้ในภายหลังเนื่องจากอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional (และบางครั้งอาจต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อของโหนด sentinel) และขั้นตอนเหล่านี้เกี่ยวข้องมากกว่า อื่น ๆ
หลังจากตรวจชิ้นเนื้อเสร็จแล้วเนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังพยาธิวิทยาเพื่อประเมินผล ผลลัพธ์ของคุณจะรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับชนิดของมะเร็งผิวหนังและหากพบเนื้องอกจะมีข้อมูลเกี่ยวกับ "อัตราไมโทติก" ของเนื้องอกหรือความรุนแรงของเนื้องอก อาจทำการทดสอบทางพันธุกรรมของเซลล์เนื้องอกได้เช่นกัน
Shave Biopsy
การตรวจชิ้นเนื้อจากการโกนเป็นประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อที่ใช้บ่อยที่สุดเมื่อสงสัยว่าเป็นเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์สความัสในการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณใต้รอยโรคที่ผิวหนังจะถูกชาด้วย lidocaine และแพทย์จะใช้ใบมีดคมบาง ๆ ในการโกน ปิดส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของการเติบโตที่ผิดปกติ บางครั้งบริเวณนั้นจะถูกทำให้เป็นแผล (ไหม้) หลังจากทำการตรวจชิ้นเนื้อโกนแล้ว
โดยทั่วไปจะไม่ใช้การตรวจชิ้นเนื้อโกนหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกเว้นแต่ใบมีดตรวจชิ้นเนื้อจะลึกพอที่จะเข้าไปใต้บริเวณที่น่าสงสัย นั่นเป็นเพราะตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อต้องมีความหนาเพียงพอที่จะวัดได้ว่ามะเร็งได้บุกรุกเข้าไปในผิวหนังได้ลึกเพียงใด
เจาะชิ้นเนื้อ
ในการตรวจชิ้นเนื้อเจาะผิวหนังจะถูกชาด้วย lidocaine และแพทย์ใช้เครื่องมือกลวงที่แหลมคมเพื่อเอาเนื้อเยื่อออก แพทย์จะสอดเครื่องมือเจาะเข้าไปในระดับความลึกที่เฉพาะเจาะจงจากนั้นบิดเพื่อเอาตัวอย่างเนื้อเยื่อรูปวงกลมออก
การตรวจชิ้นเนื้อ
ในการตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional บริเวณทั้งหมดที่มีการเจริญเติบโตผิดปกติและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จะชา จากนั้นจะมีการทำแผลซึ่งรวมถึงการเจริญเติบโตและเนื้อเยื่อรอบ ๆ บางส่วน เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบ excisional จะกำจัดเนื้องอกทั้งหมดออกไปจึงเป็นวิธีการที่ต้องการในการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับเนื้องอกที่น่าสงสัยหากสามารถทำได้
นี่เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจชิ้นเนื้อหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังเนื่องจากรักษามะเร็งและเนื้อเยื่อเดิมที่อยู่รอบ ๆ จึงสามารถทำการวัดความลึกของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมะเร็งและขนาดของมะเร็งอย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้ออาจไม่สามารถทำได้เสมอไป
การตรวจชิ้นเนื้อโดยไม่ต้องผ่าตัด
การตรวจชิ้นเนื้อฟันจะคล้ายกับการตรวจชิ้นเนื้อโดยเฉพาะ แต่จะมีการกำจัดเพียงบางส่วนของการเจริญเติบโตเท่านั้น
Sentinel Lymph Node Biopsy (การทำแผนที่น้ำเหลือง)
หากคุณมีเนื้องอกที่หนากว่า 0.75 มิลลิเมตรหรือบางกว่า แต่เป็นแผลมีอัตราไมโทติกสูง (ดูก้าวร้าวมากขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์) หรือการบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง (ขยายเข้าไปในท่อน้ำเหลืองหรือหลอดเลือดใกล้กับเนื้องอก) แพทย์ผิวหนังอาจแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง ซึ่งอาจทำได้ในเวลาเดียวกันกับการตรวจชิ้นเนื้อ excisional เฉพาะที่อย่างกว้าง ๆ (ตามหลักการ) หรือเป็นขั้นตอนแยกต่างหากหลังจากการตัดออก
ทฤษฎีที่อยู่เบื้องหลังการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของแมวมองคือมะเร็งจะระบายออกในลักษณะเฉพาะโดยเริ่มจากโหนดแมวมองแล้วไปยังโหนดอื่น ๆ เนื่องจากโหนดหรือโหนดเซนทิเนลเป็นจุดหยุดแรกของมะเร็งในขณะที่มีการแพร่กระจายการไม่มีเซลล์เนื้องอกในต่อมเหล่านี้บ่งชี้ว่ามะเร็งไม่น่าจะมาถึงต่อมน้ำเหลืองใด ๆ หากพบมะเร็งในโหนดเซนทิเนล มีความเป็นไปได้ที่จะแพร่กระจายไปยังโหนดอื่น ๆ (หรือเนื้อเยื่อที่อยู่ไกลออกไป)
ในขั้นตอนนี้เนื้องอก (หรือบริเวณที่พบเนื้องอก) จะถูกทำให้ชาและฉีดด้วยสีย้อมสีน้ำเงิน (ไอโซซัลแฟนสีน้ำเงิน) และสีย้อมกัมมันตภาพรังสี (คอลลอยด์กำมะถันที่มีป้ายเทคนีเทียม) จากนั้นสีย้อมจะได้รับเวลาในการดูดซึมและกรองผ่านน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด
จากนั้นจะทำการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพที่เรียกว่า lymphoscintigraphy (การทดสอบที่ตรวจจับกิจกรรมกัมมันตภาพรังสี) เพื่อให้ศัลยแพทย์ทราบตำแหน่งที่จะค้นหาโหนด sentinel และควรนำออก (โดยทั่วไปหนึ่งถึงห้าจะถูกตรวจชิ้นเนื้อ)
จากนั้นต่อมน้ำเหลืองจะถูกส่งไปยังพยาธิแพทย์เพื่อค้นหาหลักฐานของ "macrometastases" (เนื้องอกที่เห็นได้ชัดในต่อมน้ำเหลือง) หรือ micrometastases (เซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองที่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น)
ในอดีตต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดในบริเวณนั้นมักจะถูกลบออกซึ่งเป็นขั้นตอนที่อาจส่งผลให้เกิด lymphedema ซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวในบริเวณต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากการไหลเวียนของน้ำเหลืองหยุดชะงัก
หากไม่พบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอาต่อมน้ำเหลืองอื่นออก ในทางกลับกันหากพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลืองศัลยแพทย์อาจแนะนำให้เอาต่อมน้ำเหลืองออกมากขึ้น (การผ่าต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด) และมะเร็งอาจต้องการการรักษาที่ก้าวร้าวมากกว่าถ้ามะเร็งไม่ได้อยู่ในต่อมน้ำเหลือง
มีข้อดีและข้อเสียหลายประการในการผ่าต่อมน้ำเหลืองด้วยเนื้องอกที่แพทย์ของคุณสามารถพูดคุยกับคุณได้หากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของคุณเป็นบวก
ภาวะแทรกซ้อนของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมเซนทิเนลอาจรวมถึงการติดเชื้อการตกเลือดการสะสมของของเหลวในบริเวณที่เอาต่อมน้ำออก (ซีโรมา) หรือบางครั้งอาจเป็นต่อมน้ำเหลือง อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการเกิด lymphedema นั้นพบได้น้อยกว่าเมื่อทำการผ่าต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
การทดสอบเวลาส่วนใหญ่นอกเหนือจากการตรวจชิ้นเนื้อไม่จำเป็นต้องใช้กับมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เนื้องอกหรือมะเร็งผิวหนังในระยะเริ่มต้น สำหรับกรณีอื่น ๆ ของมะเร็งผิวหนังการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะรวมถึงการนับเม็ดเลือด (CBC) และรายละเอียดทางเคมีรวมถึงการทดสอบ LDH (lactate dehydrogenase) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง LDH อาจให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคมะเร็ง
การทดสอบการกลายพันธุ์ของยีน
ความแตกต่างของโมเลกุลระหว่างเนื้องอกเป็นตัวกำหนดและสามารถให้แนวทางในการรักษาได้ การทดสอบการกลายพันธุ์ของยีน (ทำกับตัวอย่างของเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกโดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือการตัดออก) ถือเป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถจัดการกับมะเร็งเหล่านี้ได้ด้วยยา "การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย" ที่กำหนดเป้าหมายไปยังเส้นทางเฉพาะในการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็ง
การกลายพันธุ์ของยีนบางส่วนที่อาจมีอยู่ในเนื้องอกและที่สามารถตรวจพบได้ในตัวอย่างเลือด ได้แก่ :
- บราฟ
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือการกลายพันธุ์ของยีนที่ "ได้มา" (การกลายพันธุ์ของร่างกาย) ที่เกิดขึ้นในกระบวนการทำให้เซลล์กลายเป็นเซลล์มะเร็งตรงกันข้ามกับการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิด (การกลายพันธุ์ที่สืบทอดหรือการกลายพันธุ์ของเซลล์สืบพันธุ์)
การถ่ายภาพ
การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ใช้ในการประเมินเนื้องอกมีองค์ประกอบในการถ่ายภาพ แต่โดยปกติแล้วการทดสอบเฉพาะสำหรับการถ่ายภาพเพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นสำหรับมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์สความัสในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตามสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสและเนื้องอกในระยะลุกลามการถ่ายภาพจะมีประโยชน์มากในการระบุระยะของโรคการทดสอบอาจรวมถึง:
CT Scan
การสแกน CT ใช้รังสีเอกซ์หลายชุดเพื่อสร้างภาพ 3 มิติของด้านในของร่างกาย สามารถใช้เพื่อค้นหาการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย
สถานที่แพร่กระจายที่พบบ่อยที่สุดคือปอด (การแพร่กระจายของปอด) และสามารถตรวจพบได้ใน CT ทรวงอก อาจทำ CT ในช่องท้องและ / หรือกระดูกเชิงกรานได้เช่นกันขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก หลังจากปอดสถานที่ที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายที่อยู่ห่างไกลคือกระดูกตับและสมอง แต่มะเร็งผิวหนังอาจแพร่กระจายไปเกือบทุกส่วนของร่างกาย
MRI
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้สนามแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพภายในของร่างกาย แม้ว่า MRI อาจถูกใช้เพื่อค้นหาการแพร่กระจายในภูมิภาคใด ๆ ก็ตาม แต่ก็มีประโยชน์อย่างยิ่งในการตรวจจับการแพร่กระจายไปยังสมองและไขสันหลัง
สแกน PET
การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET scan) แตกต่างจากการทดสอบการถ่ายภาพจำนวนมากโดยดูที่การทำงานของร่างกายมากกว่าโครงสร้างแม้ว่าโดยปกติจะรวมกับ CT
กลูโคสกัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อยถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำและปล่อยให้เดินทางผ่านร่างกายได้ บริเวณที่เติบโตอย่างแข็งขันของร่างกาย (เช่นเซลล์มะเร็ง) ใช้กลูโคสมากขึ้นและสามารถมองเห็นได้ในภาพที่สร้างขึ้น
การสแกน PET สามารถเป็นประโยชน์ในการทดสอบระยะและช่วยตรวจหาการเกิดซ้ำของมะเร็งก่อนหน้านี้ ซึ่งแตกต่างจากการทดสอบโครงสร้างการสแกน PET สามารถแยกแยะระหว่างบริเวณที่ดูผิดปกติเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นและบริเวณที่ดูผิดปกติเนื่องจากการเติบโตของเนื้องอก
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
มีเงื่อนไขหลายประการที่อาจมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งผิวหนังแม้กระทั่งกับดวงตาที่ได้รับการฝึกฝน ในความเป็นจริงหากไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อบางครั้งก็ไม่สามารถบอกความแตกต่างระหว่างมะเร็งผิวหนังกับภาวะอื่นได้ เงื่อนไขบางอย่างที่อาจทำให้เกิดสัญญาณและคล้ายกับมะเร็งผิวหนัง ได้แก่ :
- Dysplastic nevi (ไฝผิดปกติที่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นเนื้องอก)
- melanocytic nevi ที่อ่อนโยน (ไฝที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกมาก แต่มักมีขนาดเล็กกว่า)
- Actinic keratosis (แผลที่ผิวหนังที่อ่อนโยนซึ่งถือว่าเป็นมะเร็งก่อนเกิดมะเร็งเซลล์สความัส)
- มะเร็งแพร่กระจายไปที่ผิวหนัง (ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปที่ผิวหนัง)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- เนวี่สีฟ้า
- แยกหรือสารประกอบ nevi
- ห้อใต้เล็บ (รอย "สีดำและสีน้ำเงิน" ใต้เล็บเกิดจากการมีเลือดออกในบริเวณนั้นและโดยปกติแล้วสามารถย้อนกลับไปสู่การบาดเจ็บได้เช่นมีคนเหยียบเท้าของคุณโดยปกติแล้วสีเข้มจะไม่ขยายเข้าไปในหนังกำพร้า)
- กรานูโลมา Pyogenic
- เชอร์รี่ hemangioma
- แผลเป็นคีลอยด์
- Vitiligo
จัดฉาก
โดยส่วนใหญ่แล้วไม่จำเป็นต้องมีการจัดระยะด้วยมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือมะเร็งเซลล์สความัสในระยะเริ่มต้นหากการตรวจชิ้นเนื้อแสดงว่าคุณมีเนื้องอกอย่างไรก็ตามแพทย์ของคุณจำเป็นต้องทราบขอบเขต (ระยะ) ของโรคเพื่อวางแผนอย่างมีประสิทธิภาพ การรักษา.
การจัดเตรียม TNM ใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอก อีกสองมาตรการคือความหนาของเบรสโลว์และระดับคลาร์กสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคได้
การกำหนดระยะของเนื้องอก
ระยะของเนื้องอกขึ้นอยู่กับปัจจัยสี่ประการ:
- ความลึก (ความหนา) ของเนื้องอกโดยใช้มาตราส่วน Breslow
- หากเนื้องอกเป็นแผล
- เนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือไม่ (และระดับ)
- ไม่ว่าเนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกายหรือไม่
การเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้จะช่วยให้คุณสามารถแสดงความคิดเห็นจากแพทย์ในมุมมองของเขาได้หากเขาพูดถึงข้อกำหนดเหล่านี้
ขั้นตอน Melanoma (ขั้นตอน TNM)
การแสดงเนื้องอกทำได้โดยใช้ระบบการจัดเตรียม TNM "T" หมายถึงเนื้องอกและโดยทั่วไปจะอธิบายขนาดและความลึกของเนื้องอก "N" หมายถึงต่อมน้ำเหลืองและมีตัวเลขที่เกี่ยวข้องซึ่งอธิบายว่ามะเร็งแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองหรือไม่และจำนวนเท่าใด หมวดหมู่ย่อยยังอธิบายด้วยว่าการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองนั้นเป็นแบบกล้องจุลทรรศน์ (สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจ) หรือด้วยกล้องจุลทรรศน์ (เห็นได้เฉพาะภายใต้กล้องจุลทรรศน์) "M" ย่อมาจากการแพร่กระจายและมีความเกี่ยวข้องกับตัวเลขก็ต่อเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย
วิธีการอธิบายเนื้องอกของคุณโดยใช้ระบบ TNM เป็นตัวกำหนดระยะของมะเร็งผิวหนังที่ระบุ
ด่าน 0: มะเร็งเกี่ยวข้องกับผิวหนังชั้นบนสุดเท่านั้น เรียกว่ามะเร็งผิวหนังในแหล่งกำเนิดหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด ในระยะนี้มะเร็งถือว่าไม่แพร่กระจายและในทางทฤษฎีควรรักษาได้ 100 เปอร์เซ็นต์ด้วยการผ่าตัด
ด่าน I: เนื้องอกเหล่านี้แบ่งออกเป็นสองส่วน:
- เวที IA: ระยะนี้รวมถึงเนื้องอกที่มีความหนาน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 มิลลิเมตรและไม่เป็นแผล (แนวทางการแสดงละครใหม่ล่าสุดซึ่งยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางให้เปลี่ยนจาก 1 มิลลิเมตรเป็น 0.8 มิลลิเมตร)
- เวที IB: เนื้องอกเหล่านี้อาจมีความหนาและเป็นแผลน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1 มิลลิเมตรหรือมีความหนาระหว่าง 1 มิลลิเมตรถึง 2 มิลลิเมตร แต่ไม่เป็นแผล
ด่าน II: เนื้องอกระยะที่ 2 แบ่งออกเป็น 3 ส่วน แต่ไม่มีสิ่งเหล่านี้บ่งชี้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย:
- ด่าน IIA: เนื้องอกเหล่านี้มีความหนาระหว่าง 1 มิลลิเมตรถึง 2 มิลลิเมตรและเป็นแผลหรือหนา 2 มิลลิเมตรถึง 4 มิลลิเมตรและไม่เป็นแผล
- ด่าน IIB: ซึ่งรวมถึงเนื้องอกที่มีความหนา 2 มิลลิเมตรถึง 4 มิลลิเมตรและเป็นแผลหรือมีความหนามากกว่า 4 มิลลิเมตร แต่ไม่เป็นแผล
- ด่าน IIIC: เนื้องอกเหล่านี้มีความหนามากกว่า 4 มิลลิเมตรและเป็นแผล
ด่าน III: เนื้องอกระยะที่ 3 อาจมีความหนาและอาจเป็นแผลหรือไม่ก็ได้ แต่รวมถึงสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:
- ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นบวกอย่างน้อยหนึ่งแห่ง
- ต่อมน้ำเหลืองด้าน
- มะเร็งพบในท่อน้ำเหลืองระหว่างเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองและอยู่ห่างจากเนื้องอกหลัก 2 ซม
- บริเวณเล็ก ๆ ของมะเร็งบนหรือในผิวหนังนอกเหนือจากเนื้องอกหลัก แต่ห่างจากเนื้องอกไม่เกิน 2 ซม
ด่าน IV: มะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอดตับกระดูกสมองเนื้อเยื่ออ่อนหรือทางเดินอาหาร
ความหนาเบรสโลว์และระดับคลาร์ก
แม้ว่าเนื้องอกจะถูกแบ่งออกเป็นขั้นตอน TNM ข้างต้นและขั้นตอนเหล่านี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่เรียกว่า Breslow thickness และ Clark level คุณอาจได้ยินคำศัพท์เหล่านี้จากเนื้องอกวิทยาหรือในการอ่านของคุณหากคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนัง
ด้วยเนื้องอกการค้นพบที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียวที่กำหนดการพยากรณ์โรคคือความลึกของเนื้องอกและตัวเลขที่อธิบายนี้คือหมายเลข Breslow ตัวเลข Breslow แสดงถึงความลึกของเนื้องอก
หมายเลข Breslow แบ่งออกเป็นดังนี้:
- น้อยกว่า 1 มิลลิเมตร
- ระหว่าง 1.01 มม. ถึง 2 มม
- ระหว่าง 2.01 มม. ถึง 4 มม
- มากกว่า 4.01 มม
ระดับคลาร์กเคยถูกใช้บ่อยกว่า แต่พบว่ามีการคาดการณ์ผลลัพธ์น้อยกว่าตัวเลขเบรสโลว์ อย่างไรก็ตามระดับเหล่านี้อาจมีประโยชน์ในการทำนายผลลัพธ์ของเนื้องอกบาง ๆ (หนาน้อยกว่า 1 มิลลิเมตร) ระดับคลาร์กอธิบายว่าเนื้องอกทะลุผ่านชั้นผิวหนังได้ลึกเพียงใด:
- ระดับ I: เนื้องอกเหล่านี้ถูกกักขังอยู่ที่ชั้นบนสุดของผิวหนัง (หนังกำพร้า) และรวมถึงเนื้องอกที่จัดเป็นมะเร็งในแหล่งกำเนิด
- ระดับ II: เนื้องอกได้บุกเข้าไปในส่วนบนของผิวหนังชั้นหนังแท้ชั้นที่สอง (papillary dermis)
- ระดับ III: เนื้องอกมีอยู่ทั่วผิวหนังชั้นหนังแท้ papillary แต่ไม่ได้บุกเข้าไปในผิวหนังชั้นล่าง (หนังกำพร้า)
- ระดับ IV: เนื้องอกได้บุกเข้าไปในผิวหนังชั้นใน
- ระดับ V: เนื้องอกได้ทะลุผ่านผิวหนังชั้นนอกและชั้นหนังแท้และเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่วนลึก