พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา: พิมพ์เขียวสำหรับการปฏิรูปสุขภาพ GOP

เนื้อหา

• สิ่งที่ AHCA จะทำ
• อัปเดตคะแนน: 23 ล้านผู้ประกันตนน้อยลง; $ 119 พันล้านในการลดการขาดดุล
• AHCA เวอร์ชันวุฒิสภา

พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา (AHCA) เป็นร่างพระราชบัญญัติปี 2017 ที่จะยกเลิกและ / หรือแทนที่ส่วนสำคัญของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง อย่างไรก็ตามจะไม่มีการยกเลิกอย่างสมบูรณ์เนื่องจาก AHCA เป็นร่างพระราชบัญญัติการกระทบยอดและสามารถแก้ไขปัญหาที่ส่งผลกระทบโดยตรงต่อการใช้จ่ายของรัฐบาลกลางเท่านั้น

สภาผู้แทนราษฎรผ่านร่างกฎหมายนี้ในเดือนพฤษภาคม 2017 ด้วยคะแนนเสียง 217-213 (จำเป็นต้องผ่าน 216 คนสภาผู้แทนราษฎรพรรคเดโมแครตคัดค้านอย่างกว้างขวาง แต่มีเพียง 20 พรรครีพับลิกันในสภาเท่านั้นที่ลงคะแนนไม่เห็นด้วย) หลังจากนั้นไม่นาน House Republicans ก็ได้เข้าร่วมเป็นประธานาธิบดี ทรัมป์รองประธานาธิบดีเพนซ์และเลขาธิการ HHS Tom Price ในงานเลี้ยงฉลองที่ทำเนียบขาว แต่ในที่สุด AHCA ก็เสียชีวิตในวุฒิสภาและ ACA ก็ไม่ถูกยกเลิก

ในตอนท้ายของปี 2017 ได้มีการบังคับใช้พระราชบัญญัติการลดภาษีและการจ้างงานซึ่งรวมถึงการยกเลิกการลงโทษบุคคลของ ACA ในปี 2019 และยังมีการยกเลิกภาษีบางส่วนของ ACA รวมถึงภาษีคาดิลแลคด้วย แต่อย่างอื่นพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงยังคงอยู่ในสภาพสมบูรณ์ในปี 2020 แม้ว่าจะมีการฟ้องร้องซึ่งคาดว่าจะไปถึงศาลฎีกาในที่สุดอย่างไรก็ตามในขณะนี้ ACA ไม่ได้เผชิญกับภัยคุกคามจากการยกเลิกรัฐสภาอีกต่อไปเนื่องจาก พรรคเดโมแครตกลับมามีอำนาจในการควบคุมบ้านในปี 2019

แต่ AHCA เป็นกฎหมายที่สำคัญและประสบความสำเร็จกับ House Republicans มันให้ภาพรวมที่ดีของข้อเสนอการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่มีแนวโน้มที่จะได้รับการสนับสนุนจากพรรครีพับลิกันและแม้ว่าจะไม่เคยมีการออกกฎหมาย แต่ก็มีประโยชน์ในแง่ของการทำความเข้าใจว่า GOP มีมุมมองอย่างไรในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ

สิ่งที่ AHCA จะทำ

AHCA ได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการในบ้านเมื่อวันที่ 20 มีนาคมและผ่านไปไม่ถึงเจ็ดสัปดาห์ต่อมา ในช่วงเวลานั้นมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลายประการผ่านการแก้ไข อีกแง่มุมหนึ่งที่ขัดแย้งกันของการลงคะแนนของสภาคือก่อนที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภาที่ไม่ใช่พรรค (CBO) จะมีเวลาประเมินร่างกฎหมายฉบับแก้ไขและคาดการณ์ผลกระทบ

CBO ให้คะแนนการเรียกเก็บเงินในช่วงกลางเดือนมีนาคมและอีกหลายวันต่อมาหลังจากที่ฝ่ายนิติบัญญัติเพิ่มการแก้ไขกฎหมายของผู้จัดการการคาดการณ์ในทั้งสองกรณีคือ AHCA จะส่งผลให้มีผู้ไม่มีประกันเพิ่มขึ้นอีก 24 ล้านคนใน สหรัฐอเมริกาภายในปี 2567 แต่ร่างกฎหมายฉบับแก้ไขนี้คาดว่าจะลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางได้เพียง 150 พันล้านดอลลาร์ในทศวรรษหน้าซึ่งต่างจากการลดลง 337 พันล้านดอลลาร์ที่คาดการณ์ไว้สำหรับ AHCA เวอร์ชันเริ่มต้น

หลังจากคะแนน CBO ครั้งที่สอง House Republicans ได้เพิ่มการแก้ไขที่สำคัญสามประการใน AHCA:

• การแก้ไขเพื่อสร้าง "โปรแกรมแบ่งปันความเสี่ยงที่มองไม่เห็น" ซึ่งจะให้เงินทุนของรัฐบาลกลางมูลค่า 15 พันล้านดอลลาร์เพื่อช่วยครอบคลุมค่าสินไหมทดแทนจำนวนมากในตลาดประกันสุขภาพแต่ละแห่ง
• การแก้ไข MacArthur ซึ่งจะทำให้รัฐต่างๆสามารถเลือกที่จะไม่ใช้การคุ้มครองผู้บริโภคบางส่วนของ ACA ได้ภายใต้เงื่อนไขของการแก้ไขนี้รัฐต่างๆสามารถเลือกที่จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันเพิ่มอัตราส่วนอายุพรีเมียมให้สูงกว่าขีด จำกัด 5: 1 ที่กำหนดได้ โดย AHCA (เป็นหมวก 3: 1 ภายใต้ ACA) กำหนดสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นของ ACA ใหม่และใช้ประวัติทางการแพทย์เพื่อกำหนดเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้สมัครที่มีช่องว่างในความคุ้มครองในปีที่แล้ว
• การแก้ไขอัพตันซึ่งเปิดตัวหนึ่งวันก่อนที่สภาจะลงคะแนนเสียงให้ผ่าน AHCA มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความกังวลของพรรครีพับลิกันในระดับปานกลางเกี่ยวกับผลกระทบของการแก้ไข MacArthur การแก้ไขอัพตันจะให้เงินทุนของรัฐบาลกลางจำนวน 8 พันล้านดอลลาร์ (สำหรับปี 2018 ถึงปี 2566) เพื่อใช้ในการชดเชยเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นบางส่วนที่ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหน้านี้อาจมีประสบการณ์ในรัฐที่เลือกที่จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันฐานเบี้ยประกันภัยตามประวัติทางการแพทย์ เมื่อผู้สมัครมีช่องว่างในการรายงานข่าว

การแก้ไข MacArthur ได้รับชัยชนะเหนือ House Freedom Caucus ที่อนุรักษ์นิยมและการแก้ไข Upton ได้รับการสนับสนุนอย่างเพียงพอจากพรรครีพับลิกันในระดับปานกลางที่การเรียกเก็บเงินสามารถรับสารภาพเพื่อชัยชนะในบ้าน

แต่เมื่อฝ่ายนิติบัญญัติในสภาผ่านร่างกฎหมายพวกเขายังไม่รู้ว่าการเรียกเก็บเงินของตนจะมีผลกระทบอย่างไรต่ออัตราที่ไม่มีประกันหรือการใช้จ่ายของรัฐบาลกลาง พวกเขาลงคะแนนในร่างกฎหมายเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากแนะนำการแก้ไขครั้งสุดท้ายและ CBO ใช้เวลาเกือบสามสัปดาห์ในการให้คะแนนในร่างกฎหมายฉบับปรับปรุง

อัปเดตคะแนน: 23 ล้านผู้ประกันตนน้อยลง; $ 119 พันล้านในการลดการขาดดุล

เมื่อวันที่ 24 พฤษภาคม CBO ได้เผยแพร่การวิเคราะห์ที่อัปเดตของ AHCA ซึ่งเป็นข้อมูลสำหรับการแก้ไขใหม่สามครั้งพวกเขาสรุปว่า AHCA ฉบับแก้ไข (ซึ่งผ่านการพิจารณาคดีไปแล้วเกือบสามสัปดาห์ก่อนหน้านี้) จะส่งผลให้มีผู้ไม่มีประกัน 51 ล้านคน ภายในปี 2569 เพิ่มขึ้นจาก 28 ล้านคนภายใต้ ACA การเพิ่มขึ้นของ 23 ล้านคนที่ไม่มีประกันนั้นน้อยกว่าการเพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้ของผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันเพิ่มเติม 24 ล้านคน แต่ก็ยังคงเป็นวิถีที่น่าตกใจในแง่ของอัตราที่ไม่มีประกันภัย

คะแนน CBO ที่อัปเดตคาดการณ์ว่าการขาดดุลของรัฐบาลกลางจะลดลง 119 พันล้านดอลลาร์ภายใต้ AHCA (ประหยัดน้อยกว่าที่คาดการณ์ไว้ก่อนหน้านี้ 337 พันล้านดอลลาร์และ 150 พันล้านดอลลาร์ที่ CBO ประเมินไว้ในเดือนมีนาคม)

AHCA จะลดการใช้จ่าย Medicaid ของรัฐบาลกลางลง 834 พันล้านดอลลาร์ในทศวรรษหน้าตามการวิเคราะห์ CBO ฉบับแก้ไข การประหยัดจะมาจากสองมุมที่แตกต่างกัน:

• การลดการขยายตัวของ Medicaid ของ ACA (ไม่มี 19 รัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid ในปี 2017 จะสามารถทำได้และรัฐที่ขยายความครอบคลุมจะไม่สามารถลงทะเบียนผู้รับผลประโยชน์ใหม่ในระดับการขยายตัวของรัฐบาลกลางได้ เงินทุนหลังสิ้นปี 2562) และ
• การเปลี่ยนการระดมทุน Medicaid โดยรวมของรัฐบาลกลางจากระบบการจับคู่แบบปลายเปิดในปัจจุบันไปเป็นการบล็อกทุนหรือการจัดสรรรายหัว ตัวเลือกทั้งสองจะลงเอยด้วยการที่รัฐมีการระดมทุน Medicaid ของรัฐบาลกลางน้อยลงในระยะยาว

AHCA เวอร์ชันวุฒิสภา

หลังจากผ่าน AHCA ในสภาวุฒิสภาพรรครีพับลิกันก็เริ่มเขียนร่างพระราชบัญญัติฉบับของตัวเอง ในที่สุดพวกเขาก็ได้เปิดตัวตั๋วเงินสามใบในช่วงฤดูร้อนปี 2017 แต่พวกเขาทั้งหมดไม่ผ่าน:

• พระราชบัญญัติการปรองดองการดูแลที่ดีกว่า
• พระราชบัญญัติการกระทบยอดการยกเลิก Obamacare ปี 2017
• พระราชบัญญัติเสรีภาพในการดูแลสุขภาพหรือที่เรียกว่า "Skinny Repeal"

ร่างกฎหมาย "Skinny Repeal" เป็นความพยายามครั้งที่สามและครั้งสุดท้ายในการผ่าน AHCA รุ่นหนึ่งในวุฒิสภา นี่คือใบเรียกเก็บเงินที่ ส.ว. จอห์นแมคเคน (อาร์แอริโซนา) ยกนิ้วให้อย่างมีชื่อเสียงร่วมกับซูซานคอลลินส์ (เมน) และลิซ่าเมอร์โคว์สกี้ (อลาสก้า) ร่วมกับพรรคเดโมแครตและเอกราชทั้งหมดในวุฒิสภาเพื่อเอาชนะ ความพยายามในการยกเลิก ACA

ในไม่กี่สัปดาห์หลังจากนั้นการแก้ไข MacArthur ได้ถูกเพิ่มเข้ามาในสภาเพื่อเอาชนะพรรครีพับลิกันแบบอนุรักษ์นิยมในห้องนั้น มีการถกเถียงกันอย่างเข้มข้นเกี่ยวกับประเด็นการปกป้องผู้คนด้วยเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว เรื่องนี้กลายเป็นประเด็นพูดคุยสำหรับจิมมี่คิมเมลผู้ซึ่งใช้เรื่องราวของการผ่าตัดหัวใจของลูกชายแรกเกิดเพื่อแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการครอบคลุมเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนโดยไม่มีข้อยกเว้น

การให้ความสำคัญกับการปกป้องผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้วยังคงเป็นเหตุผลหลักที่ผู้สนับสนุนให้การรักษาและเสริมสร้าง ACA และปัญหาที่อาจเกิดขึ้นซึ่งผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนจะต้องเผชิญภายใต้ AHCA เป็นส่วนสำคัญที่ทำให้กฎหมายไม่ผ่านในวุฒิสภา