เนื้อหา
- การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร?
- TBI ประเภทต่างๆคืออะไร?
- การบาดเจ็บที่แกนกลางแบบกระจาย (DAI) คืออะไร?
- การบาดเจ็บที่สมองระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?
- อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ?
- อะไรทำให้สมองช้ำและเสียหายภายใน?
- ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่สมองคืออะไร?
- สมองสามารถรักษาหลังจากได้รับบาดเจ็บได้หรือไม่?
- โคม่าคืออะไร?
- อาการโคม่าวัดได้อย่างไร?
- โครงการฟื้นฟูการบาดเจ็บที่สมอง
- ทีมฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่สมอง
- ประเภทของโปรแกรมฟื้นฟูการบาดเจ็บที่สมอง
การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร?
การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI) เกิดขึ้นเมื่อการทำร้ายร่างกายภายนอกอย่างกะทันหันทำให้สมองเสียหาย เป็นสาเหตุหนึ่งของความพิการและการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ TBI เป็นคำกว้าง ๆ ที่อธิบายถึงการบาดเจ็บมากมายที่เกิดขึ้นกับสมอง ความเสียหายสามารถโฟกัสได้ (จำกัด อยู่ที่บริเวณใดบริเวณหนึ่งของสมอง) หรือกระจาย (เกิดขึ้นในสมองมากกว่าหนึ่งส่วน) ความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองมีตั้งแต่การถูกกระทบกระแทกเล็กน้อยไปจนถึงการบาดเจ็บที่รุนแรงซึ่งส่งผลให้โคม่าหรือถึงขั้นเสียชีวิต
TBI ประเภทต่างๆคืออะไร?
การบาดเจ็บที่สมองอาจเกิดขึ้นได้สองวิธี:
การบาดเจ็บของสมองปิด การบาดเจ็บของสมองปิดเกิดขึ้นเมื่อมีการบาดเจ็บที่สมองแบบไม่เจาะโดยที่กะโหลกศีรษะไม่แตก การบาดเจ็บที่สมองแบบปิดเกิดจากการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าหรือข้างหลังอย่างรวดเร็วและการสั่นของสมองภายในกะโหลกศีรษะซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือดฟกช้ำและฉีกขาด การบาดเจ็บที่สมองส่วนปิดมักเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์การหกล้มและการเล่นกีฬามากขึ้นเรื่อย ๆ การเขย่าทารกอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บประเภทนี้ได้ (เรียกว่า shaken baby syndrome)
การบาดเจ็บที่สมอง การบาดเจ็บจากการเจาะทะลุหรือเปิดศีรษะเกิดขึ้นเมื่อมีการแตกในกะโหลกศีรษะเช่นเมื่อกระสุนทะลุสมอง
การบาดเจ็บที่แกนกลางแบบกระจาย (DAI) คืออะไร?
การบาดเจ็บที่แกนเส้นประสาทแบบกระจายคือการฉีกขาด (ฉีกขาด) ของเส้นใยประสาทที่เชื่อมต่อกันยาว (แอกซอน) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสมองได้รับบาดเจ็บขณะที่มันขยับและหมุนภายในกะโหลก DAI มักทำให้เกิดอาการโคม่าและได้รับบาดเจ็บที่ส่วนต่างๆของสมอง การเปลี่ยนแปลงในสมองมักเป็นกล้องจุลทรรศน์และอาจไม่ชัดเจนในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
การบาดเจ็บที่สมองระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?
การบาดเจ็บที่สมองขั้นต้นหมายถึงการบาดเจ็บที่สมองอย่างกะทันหันและรุนแรงซึ่งถือว่าสมบูรณ์มากหรือน้อยในขณะที่ได้รับผลกระทบ เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นในขณะที่เกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์บาดแผลจากกระสุนปืนหรือการหกล้ม
การบาดเจ็บที่สมองทุติยภูมิหมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในช่วงหลายชั่วโมงถึงหลายวันหลังจากการบาดเจ็บที่สมองขั้นต้น รวมถึงขั้นตอนหรือขั้นตอนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สารเคมีเนื้อเยื่อหรือเส้นเลือดในสมองที่มีส่วนในการทำลายเนื้อเยื่อสมองเพิ่มเติม
อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ?
การบาดเจ็บที่ศีรษะในเด็กและผู้ใหญ่มีหลายสาเหตุ การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ (ซึ่งบุคคลนั้นขี่รถหรือถูกชนขณะเดินเท้า) ความรุนแรงการหกล้มหรือจากการเขย่าตัวเด็ก (ดังที่เห็นในกรณีของการทารุณกรรมเด็ก)
อะไรทำให้สมองช้ำและเสียหายภายใน?
เมื่อมีการเป่าที่ศีรษะโดยตรงการช้ำของสมองและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อภายในและหลอดเลือดเกิดจากกลไกที่เรียกว่าการทำรัฐประหาร รอยช้ำที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการบาดเจ็บที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบเรียกว่ารอยโรครัฐประหาร (เด่นชัด COO). ในขณะที่สมองกระตุกไปข้างหลังมันสามารถกระแทกกะโหลกด้านตรงข้ามและทำให้เกิดรอยช้ำที่เรียกว่า contrecoup lesionการสั่นสะเทือนของสมองที่ด้านข้างของกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดการฉีกขาด (ฉีกขาด) ของเยื่อบุภายในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การมีเลือดออกภายในการช้ำหรือการบวมของสมอง
ผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่สมองคืออะไร?
การบาดเจ็บที่สมองบางส่วนไม่รุนแรงโดยอาการจะหายไปเมื่อเวลาผ่านไปด้วยความเอาใจใส่อย่างเหมาะสม อาการอื่น ๆ รุนแรงกว่าและอาจส่งผลให้เกิดความพิการถาวร ผลลัพธ์ของการบาดเจ็บที่สมองในระยะยาวหรือถาวรอาจต้องได้รับบาดเจ็บภายหลังและอาจได้รับการฟื้นฟูตลอดชีวิต ผลของการบาดเจ็บที่สมองอาจรวมถึง:
- การขาดดุลทางปัญญา
โคม่า
ความสับสน
สมาธิสั้นลง
ปัญหาความจำและความจำเสื่อม
การแก้ปัญหาการขาดดุล
ปัญหาเกี่ยวกับการตัดสิน
ไม่สามารถเข้าใจแนวคิดนามธรรม
สูญเสียความรู้สึกของเวลาและพื้นที่
การรับรู้ตนเองและผู้อื่นลดลง
ไม่สามารถยอมรับคำสั่งมากกว่าหนึ่งหรือสองขั้นตอนในเวลาเดียวกัน
- การขาดดุลมอเตอร์
อัมพาตหรืออ่อนแอ
อาการเกร็ง (ทำให้กล้ามเนื้อกระชับและสั้นลง)
ความสมดุลไม่ดี
ความอดทนลดลง
ไม่สามารถวางแผนการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ได้
ความล่าช้าในการเริ่มต้น
อาการสั่น
ปัญหาการกลืน
การประสานงานไม่ดี
- การขาดการรับรู้หรือประสาทสัมผัส
การเปลี่ยนแปลงการได้ยินการมองเห็นรสกลิ่นและการสัมผัส
สูญเสียความรู้สึกหรือความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นของส่วนต่างๆของร่างกาย
ละเลยด้านซ้ายหรือด้านขวา
ความยากลำบากในการทำความเข้าใจว่าแขนขาอยู่ตรงไหนกับร่างกาย
ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นรวมถึงการมองเห็นสองครั้งการมองเห็นไม่ชัดหรือระยะการมองเห็นที่ จำกัด
- ขาดการสื่อสารและภาษา
พูดยากและเข้าใจคำพูด (ความพิการทางสมอง)
ความยากลำบากในการเลือกคำพูดที่เหมาะสม (ความพิการทางสมอง)
การอ่านยาก (alexia) หรือการเขียน (agraphia)
ความยากลำบากในการทราบวิธีดำเนินการบางอย่างเช่นการแปรงฟัน (apraxia)
พูดช้าลังเลและลดคำศัพท์
ความยากในการสร้างประโยคที่สมเหตุสมผล
ปัญหาในการระบุวัตถุและฟังก์ชัน
ปัญหาเกี่ยวกับการอ่านการเขียนและความสามารถในการทำงานกับตัวเลข
- การขาดดุลตามหน้าที่
ความสามารถในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันบกพร่อง (ADL) เช่นการแต่งตัวการอาบน้ำและการรับประทานอาหาร
ปัญหาเกี่ยวกับองค์กรการจับจ่ายหรือการจ่ายบิล
ไม่สามารถขับรถหรือใช้เครื่องจักรได้
- ปัญหาทางสังคม
ความสามารถทางสังคมที่บกพร่องส่งผลให้เกิดความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ยากลำบาก
ความยากลำบากในการสร้างและรักษาเพื่อน
ความยากลำบากในการทำความเข้าใจและตอบสนองต่อความแตกต่างของปฏิสัมพันธ์ทางสังคม
- การรบกวนด้านกฎระเบียบ
ความเหนื่อยล้า
การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับและพฤติกรรมการกิน
เวียนหัว
ปวดหัว
สูญเสียการควบคุมลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือจิตเวช
ไม่แยแส
แรงจูงใจลดลง
ความรู้สึกทางอารมณ์
ความหงุดหงิด
ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
การยับยั้งรวมถึงอารมณ์วูบวาบความก้าวร้าวการสาปแช่งลดความอดทนต่อความขุ่นมัวและพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสม
โรคทางจิตเวชบางอย่างมีแนวโน้มที่จะพัฒนาขึ้นหากความเสียหายเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางเคมีของสมอง
- โรคลมบ้าหมูบาดแผล
- โรคลมบ้าหมูสามารถเกิดขึ้นได้กับการบาดเจ็บที่สมอง แต่โดยทั่วไปแล้วจะเกิดการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือทะลุทะลวง แม้ว่าอาการชักส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือภายในปีแรก แต่โรคลมชักก็เป็นไปได้เช่นกัน โรคลมชักมีทั้งอาการชักที่สำคัญหรือโดยทั่วไปและอาการชักเล็กน้อยหรือบางส่วน
สมองสามารถรักษาหลังจากได้รับบาดเจ็บได้หรือไม่?
การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าเมื่อเซลล์สมองถูกทำลายหรือได้รับความเสียหายส่วนใหญ่แล้วเซลล์เหล่านี้จะไม่สร้างใหม่ อย่างไรก็ตามการฟื้นตัวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะในคนที่อายุน้อยกว่าเนื่องจากในบางกรณีบริเวณอื่นของสมองจะสร้างเนื้อเยื่อที่บาดเจ็บ ในกรณีอื่น ๆ สมองจะเรียนรู้ที่จะกำหนดเส้นทางข้อมูลใหม่และทำงานรอบ ๆ บริเวณที่เสียหาย จำนวนการฟื้นตัวที่แน่นอนไม่สามารถคาดเดาได้ในขณะที่บาดเจ็บและอาจไม่ทราบเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี การบาดเจ็บของสมองและอัตราการฟื้นตัวแต่ละครั้งไม่ซ้ำกัน การฟื้นตัวจากการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการรักษาและฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นเวลานานหรือตลอดชีวิต
โคม่าคืออะไร?
อาการโคม่าเป็นสภาวะที่เปลี่ยนแปลงไปของความรู้สึกตัวซึ่งอาจอยู่ลึกมาก (หมดสติ) เพื่อไม่ให้มีการกระตุ้นในปริมาณที่ทำให้ผู้ป่วยตอบสนอง นอกจากนี้ยังอาจเป็นสภาวะของความรู้สึกตัวที่ลดลงเพื่อให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวหรือตอบสนองต่อความเจ็บปวด ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองเท่านั้นที่จะโคม่า ความลึกของอาการโคม่าและเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมอง ผู้ป่วยบางรายเกิดอาการโคม่าและมีการฟื้นตัวที่ดี ผู้ป่วยรายอื่นมีความพิการอย่างมีนัยสำคัญ
อาการโคม่าวัดได้อย่างไร?
โดยปกติความลึกของโคม่าจะวัดได้ในการตั้งค่าผู้ป่วยฉุกเฉินและผู้ป่วยหนักโดยใช้ระดับกลาสโกว์โคม่า มาตราส่วน (ตั้งแต่ 3 ถึง 15) ประเมินการเปิดตาการตอบสนองทางวาจาและการตอบสนองของมอเตอร์ คะแนนที่สูงแสดงให้เห็นถึงความมีสติและการรับรู้ที่มากขึ้น
ในการตั้งค่าการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อไปนี้เป็นมาตราส่วนและมาตรการต่างๆที่ใช้ในการให้คะแนนและบันทึกความก้าวหน้าของผู้ป่วย เครื่องชั่งที่พบมากที่สุดมีอธิบายไว้ด้านล่าง
Rancho Los Amigos 10 Level Scale of Cognitive Functioning. นี่คือการแก้ไขของ Rancho 8 Level Scale ดั้งเดิมซึ่งขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกและสิ่งแวดล้อมอย่างไร เครื่องชั่งประกอบด้วย 10 ระดับที่แตกต่างกันและผู้ป่วยแต่ละคนจะก้าวผ่านระดับที่มีการเริ่มต้นและการหยุดความคืบหน้าและที่ราบสูง
มาตราส่วนคะแนนความพิการ (DRS) มาตราส่วนนี้วัดการเปลี่ยนแปลงการทำงานในระหว่างการฟื้นตัวโดยให้คะแนนระดับความพิการของบุคคลนั้นตั้งแต่ไม่มีเลยไปจนถึงมาก DRS จะประเมินการทำงานของความรู้ความเข้าใจและร่างกายความบกพร่องความพิการและความพิการและสามารถติดตามความคืบหน้าของบุคคลจาก "โคม่าสู่ชุมชน"
การวัดอิสระตามหน้าที่ (FIM) มาตราส่วน FIM จะวัดระดับความเป็นอิสระของบุคคลในกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวัน คะแนนมีตั้งแต่ 1 (การพึ่งพาที่สมบูรณ์) ถึง 7 (ความเป็นอิสระโดยสมบูรณ์)
การวัดผลการทำงาน (FAM) มาตรการนี้ใช้ร่วมกับ FIM และได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง
โครงการฟื้นฟูการบาดเจ็บที่สมอง
การฟื้นฟูผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองจะเริ่มขึ้นในช่วงการรักษาแบบเฉียบพลัน เมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้นมักจะเริ่มโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุมมากขึ้น ความสำเร็จของการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับตัวแปรหลายประการ ได้แก่
ลักษณะและความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมอง
ประเภทและระดับของความบกพร่องและความพิการที่เกิดขึ้น
สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย
การสนับสนุนจากครอบครัว
สิ่งสำคัญคือต้องมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มขีดความสามารถของผู้ป่วยทั้งที่บ้านและในชุมชน การเสริมแรงในเชิงบวกช่วยฟื้นฟูโดยการเพิ่มความนับถือตนเองและส่งเสริมความเป็นอิสระ
เป้าหมายของการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่สมองคือการช่วยให้ผู้ป่วยกลับไปทำหน้าที่ในระดับสูงสุดและเป็นอิสระเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยรวมทั้งทางร่างกายอารมณ์และสังคม
พื้นที่ที่ครอบคลุมในโครงการฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่สมองอาจรวมถึง:
- ทักษะการดูแลตนเองรวมถึงกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL): การให้อาหารการดูแลร่างกายการอาบน้ำการแต่งตัวการเข้าห้องน้ำและการมีเพศสัมพันธ์
- การดูแลร่างกาย: ความต้องการทางโภชนาการยาและการดูแลผิว
- ทักษะการเคลื่อนไหว: การเดินการรับส่งและการขับเคลื่อนด้วยตัวเองด้วยวีลแชร์
- ความสามารถในการสื่อสาร: การพูดการเขียนและวิธีการสื่อสารทางเลือก
- ทักษะการเรียนรู้: การพูดการเขียนและวิธีการสื่อสารทางเลือก
- ทักษะการเข้าสังคม: ปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่นทั้งที่บ้านและในชุมชน
- อาชีวศึกษา: ทักษะที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน
- การจัดการความเจ็บปวด: ยาและวิธีอื่นในการจัดการความเจ็บปวด
- การทดสอบและการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยา: ระบุปัญหาและแนวทางแก้ไขด้วยความคิดพฤติกรรมและอารมณ์
- การสนับสนุนจากครอบครัว: ความช่วยเหลือในการปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตความกังวลทางการเงินและการวางแผนการจำหน่าย
- การศึกษา: การศึกษาและการฝึกอบรมผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองปัญหาด้านความปลอดภัยความต้องการการดูแลที่บ้านและเทคนิคการปรับตัว
ทีมฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่สมอง
ทีมฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่สมองจะคอยดูแลผู้ป่วยและครอบครัวและช่วยกำหนดเป้าหมายการรักษาในระยะสั้นและระยะยาวเพื่อการฟื้นตัว ผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะหลายคนเป็นส่วนหนึ่งของทีมฟื้นฟูอาการบาดเจ็บที่สมองซึ่งรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
นักประสาทวิทยา / ประสาทศัลยแพทย์
นักกายภาพบำบัด
แพทย์ฝึกหัดและผู้เชี่ยวชาญ
พยาบาลฟื้นฟู
นักสังคมสงเคราะห์
กายภาพบำบัด
นักกิจกรรมบำบัด
นักพยาธิวิทยาด้านการพูด / ภาษา
นักจิตวิทยา / นักประสาทวิทยา / จิตแพทย์
นักบำบัดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ
นักโสตวิทยา
นักกำหนดอาหาร
ที่ปรึกษาอาชีวศึกษา
นักกายอุปกรณ์
ผู้จัดการกรณี
นักบำบัดระบบทางเดินหายใจ
อนุศาสนาจารย์
ประเภทของโปรแกรมฟื้นฟูการบาดเจ็บที่สมอง
มีโปรแกรมการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองหลายรูปแบบ ได้แก่ :
โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉียบพลัน
โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพกึ่งเฉียบพลัน
โปรแกรมการฟื้นฟูระยะยาว
โปรแกรมการดำรงชีวิตในช่วงเปลี่ยนผ่าน
โปรแกรมการจัดการพฤติกรรม
โปรแกรมการรักษาในแต่ละวัน
โปรแกรมการใช้ชีวิตอิสระ