วิธีการรักษามะเร็งตับอ่อน

เนื้อหา

• ศัลยกรรม
• เคมีบำบัด
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
• การทดลองทางคลินิก
• การแพทย์เสริม (CAM)
• การดูแลแบบประคับประคอง
• การเยียวยาที่บ้านและไลฟ์สไตล์

การรักษามะเร็งตับอ่อน ได้แก่ การผ่าตัดเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการทดลองทางคลินิกที่เน้นการรักษาแบบใหม่เช่นภูมิคุ้มกันบำบัด

ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันสามารถแบ่งได้เป็น:

• การแก้ปัญหา: การรักษาเหล่านี้ทำด้วยความหวังว่าจะมีชีวิตรอดในระยะยาวด้วยโรค
• แบบประคับประคอง: การรักษาเหล่านี้อาจไม่ช่วยยืดอายุการอยู่รอด แต่ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรค

การรักษาที่จัดการกับมะเร็งสามารถแบ่งออกได้เป็น:

• การรักษาในท้องถิ่น: การรักษาเหล่านี้เป็นการรักษามะเร็งที่เกิดขึ้นและรวมถึงการผ่าตัดและการฉายรังสี
• การรักษาตามระบบ: การรักษาเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อจัดการกับเซลล์มะเร็งที่ใดก็ได้ในร่างกาย (รวมถึงการแพร่กระจาย) และรวมถึงเคมีบำบัดและยาใหม่ ๆ บางส่วนที่มีอยู่ในการทดลองทางคลินิก

นี่คือภาพรวมของตัวเลือกที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการรักษามะเร็งตับอ่อนทั้งระยะเริ่มต้นและระยะลุกลาม

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาที่อาจทำให้มะเร็งตับอ่อนหายได้ หากประสบความสำเร็จขั้นตอนดังกล่าวจะกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมดออกไป การทำเช่นนั้นอย่างน้อยอาจเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตในระยะยาว

มีผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนเพียง 15% ถึง 20% เท่านั้นที่เข้ารับการผ่าตัด

น่าเสียดายที่อาจเป็นเรื่องยากแม้ว่าเราจะมีการทดสอบภาพเพื่อให้ทราบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปถึงจุดที่ไม่สามารถมองเห็นการผ่าตัดได้ก่อนที่จะทำการผ่าตัดเอง (การรักษามะเร็งตับอ่อนที่แพร่กระจายรวมถึงเนื้องอกระยะที่ 3 และระยะที่ 4 ไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่ทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) ในระหว่างการผ่าตัดแพทย์พบว่ามะเร็งแพร่กระจายไปไกลเกินกว่าที่จะพิจารณาว่าเป็น ตัวเลือกที่ดีประมาณ 20% ของเวลา

แพทย์บางคนแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบส่องกล้อง (การทดสอบโดยใส่แผลเล็ก ๆ หลาย ๆ อันไว้ในช่องท้องและใส่หัววัดเพื่อเอาชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของตับอ่อนออกและสำรวจบริเวณโดยรอบ) ก่อนที่จะทำการผ่าตัด อาจลดโอกาสของการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นและความเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อนที่ตามมา

ความท้าทายและการพิจารณา

ตับอ่อนอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและอยู่ถัดจากโครงสร้างที่สำคัญหลายอย่างด้านหลังตับอ่อนเป็นที่รวมของเส้นเลือดใหญ่ หากมีการอธิบายว่าเนื้องอกเป็น "ขั้นสูงเฉพาะที่" หมายความว่าเนื้องอกอาจห่อหุ้มเส้นเลือดใหญ่เหล่านี้ทำให้การกำจัดเนื้องอกทั้งหมดออกโดยไม่ทำลายหลอดเลือดนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ เมื่อเกิดเหตุการณ์เช่นนี้บุคคลอาจเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดหรือไม่ก็ได้ ศูนย์ที่มีปริมาณสูงบางแห่งสามารถถอดและสร้างหลอดเลือดใหม่ในระดับที่แตกต่างกันได้ดังนั้นในกรณีเหล่านี้มะเร็งที่เคยคิดว่าไม่สามารถผ่าตัดได้จึงสามารถผ่าตัดได้

การทำความเข้าใจกายวิภาคศาสตร์ยังเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เรียนรู้ว่าพวกเขามี โรคที่สามารถผ่าตัดได้ซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นมะเร็งที่ห่อหุ้มเส้นเลือดไว้ 50% หรือน้อยกว่า ไม่มีการรักษามาตรฐานสำหรับสถานการณ์นี้ แต่แพทย์บางคนเชื่อว่าการให้เคมีบำบัด (โดยมีหรือไม่มีรังสีบำบัด) เพื่อลดขนาดเนื้องอกอาจทำได้เพียงพอที่จะผ่าตัดเอาออกได้

ขั้นตอน

หากคุณได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดอาจดำเนินการดังต่อไปนี้:

• ขั้นตอน Whipple (pancreaticoduodenectomy):ขั้นตอน Whipple เป็นขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งตับอ่อนและเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นของส่วนหัวของตับอ่อน ในการผ่าตัดถุงน้ำดีท่อน้ำดีที่พบบ่อยส่วนใหญ่ของตับอ่อน (รวมทั้งศีรษะ) ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนของกระเพาะอาหารม้ามและต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงจะถูกกำจัดออกไปส่วนหนึ่งของร่างกายและ หางของตับอ่อนถูกทิ้งไว้ข้างหลังเพื่อรักษาการทำงาน (การผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารและฮอร์โมน)
• รูปแบบขั้นตอนของ Whipple:ขั้นตอนการทำ Whipple แบบคลาสสิกมีหลายรูปแบบที่รักษากระเพาะอาหารและส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนใหญ่เรียกว่า pylorus-preservation pancreaticoduodenectomy ขั้นตอนเหล่านี้ทำเพื่อช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดบางอย่าง
• การผ่าตัดตับอ่อนส่วนปลาย:มะเร็งในร่างกายหรือส่วนหางของตับอ่อนแทบไม่สามารถผ่าตัดได้ แต่เมื่อเป็นเช่นนี้ส่วนหางของตับอ่อนอาจถูกเอาออกโดยมีหรือไม่มีม้าม
• Ppancreatectomy ทั้งหมด: การผ่าตัดตับอ่อนโดยรวมจะเหมือนกับขั้นตอนของวิปเปิล แต่แตกต่างกันที่ตับอ่อนทั้งหมดจะถูกกำจัดออกไป จะทำเมื่อจำเป็นต้องเอาเนื้องอกที่มองเห็นออกทั้งหมด

ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน

ตัวเลือกการผ่าตัดทั้งหมดสำหรับมะเร็งตับอ่อนเป็นการผ่าตัดที่สำคัญมากและภาวะแทรกซ้อนหรือการเสียชีวิตไม่ใช่เรื่องแปลกความเสี่ยงที่พบบ่อย ได้แก่ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบการตกเลือดการติดเชื้อและการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด

ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสูงมากในผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนและการผ่าตัดจะเพิ่มความเสี่ยงนี้ การใช้อุปกรณ์บีบอัดที่ขาระหว่างและหลังการผ่าตัดรวมทั้งทินเนอร์เลือดสามารถลดสิ่งนี้ได้ระดับหนึ่ง

ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่พบบ่อยที่สุดคือการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งและน่าเสียดายที่พบได้บ่อยมากเกินไปโอกาสที่มะเร็งตับอ่อนจะกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและมีเพียงศัลยแพทย์เท่านั้นที่จะสามารถประเมินได้ สิ่งนี้อาจมีความหมายสำหรับคุณ

แต่ละขั้นตอนอาจทำให้เกิดปัญหาอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในการผ่าตัดตับอ่อนเพื่อรักษา pylorus การกำจัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารและส่วนแรกของลำไส้เล็กอาจส่งผลให้เกิดการถ่ายโอนข้อมูลซึ่งเป็นภาวะที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากรับประทานอาหารไม่นานนอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มโอกาสในการเกิดน้ำดี กรดไหลย้อนเป็นภาวะที่น้ำดีไปผิดทางและเข้าสู่กระเพาะอาหารทำให้เกิดการอักเสบและไม่สบายตัว

เมื่อทำการผ่าตัดตับอ่อนโดยรวมแล้วการทำงานของตับอ่อนทั้งหมดจะสูญเสียไปโดยสิ้นเชิงไม่มีการผลิตอินซูลินกลูคากอนหรือเอนไซม์ย่อยอาหาร โรคเบาหวานเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลินและการเปลี่ยนเอนไซม์หลังการผ่าตัด

ไม่ว่าคุณจะต้องการเอนไซม์หรือฮอร์โมนเสริมหลังจากนั้น ส่วน ของตับอ่อนจะถูกกำจัดออกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงจำนวนของความเสียหายต่อตับอ่อนจากเนื้องอกก่อนการผ่าตัดโชคดีที่คนเราไม่ต้องการตับอ่อนทั้งหมดในการสร้างอินซูลินในปริมาณที่เพียงพอและการใช้ชีวิตตามปกติ เป็นไปได้หลังการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบประคับประคอง

การผ่าตัดอาจทำได้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนเพื่อลดอาการ แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้เป็นเรื่องปกติมากที่ท่อน้ำดีทั่วไปจะอุดตันโดยเนื้องอกเหล่านี้ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้อาจทำการใส่ขดลวดโดยการส่องกล้องหรือการผ่าตัดเพื่อบายพาสท่อ

การเลือกโรงพยาบาล

หากคุณเป็นผู้สมัครเข้ารับการผ่าตัดก็คือมาก สิ่งสำคัญคือคุณต้องไปรับการดูแลที่โรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดจำนวนมาก นั่นหมายถึงการเลือกสถานที่ที่ทำการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนมากกว่า 15 ครั้งในแต่ละปีและสามารถรายงานความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ลดลงและการนอนโรงพยาบาลสั้นลง

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งตับอ่อน

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

เคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดอาจใช้ในบางวิธีสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน

ยาเคมีบำบัด Neoadjuvant:Neoadjuvant chemotherapy หมายถึงการใช้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกเพื่อให้สามารถผ่าตัดได้ (ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น)

เคมีบำบัดเสริม:เคมีบำบัดเสริมหมายถึงเคมีบำบัดที่ใช้ นอกจาก การผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนมักเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งมักถูกทิ้งไว้ข้างหลัง (แต่อาจมีขนาดเล็กเกินไปที่จะเห็นในการทดสอบภาพ) เมื่อใช้เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดก็คิดว่าจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ภายในสามถึงสี่เดือน

เคมีบำบัดแบบประคับประคอง:เวลาส่วนใหญ่ที่เคมีบำบัดถูกพิจารณาว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนจะได้รับด้วยความหวังว่ามันจะช่วยยืดอายุ แต่ไม่สามารถรักษามะเร็งได้โดยรวมแล้วเคมีบำบัดให้ผลในระยะเวลาการรอดชีวิตเพียงเล็กน้อย แต่มีนัยสำคัญ

ยาที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ :

• Abraxane (paclitaxel ที่ผูกกับอัลบูมิน)
• เจมซาร์ (gemcitabine)
• 5-FU (ฟลูออโรราซิล)
• Onivyac (การฉีดไลโปโซมของไอริโนทีแคน)

ยาเหล่านี้มักได้รับร่วมกันและอาจให้ควบคู่ไปกับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายภูมิคุ้มกันบำบัดหรือบางครั้งการฉายรังสี ยาจะได้รับทางหลอดเลือดดำในช่วงเวลาหนึ่ง (เช่นสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลาสามสัปดาห์และตามด้วยการหยุดหนึ่งสัปดาห์) เป็นจำนวนรอบ

Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan และ oxaliplatin) ใช้ร่วมกันได้ค่อนข้างดี แต่มีพิษมากกว่าตัวเลือกอื่น ๆ และใช้เป็นหลักสำหรับผู้ที่มีสุขภาพโดยทั่วไปที่ดี (ผู้ที่มีสถานะการทำงานที่ดี ).

การทบทวนการศึกษาในปี 2018 เกี่ยวกับชุดยาต่างๆพบว่า Folfirinex มีผลมากที่สุดต่อการอยู่รอดที่ยาวนานขึ้น

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด

ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดอาจมีความสำคัญและรวมถึงผมร่วง คลื่นไส้และอาเจียน (แม้ว่าการรักษาเพื่อลดอาการเหล่านี้จะดีขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา) การปราบปรามของกระดูกทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงเม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) และเกล็ดเลือดและอื่น ๆ

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายคือยาที่กำหนดเป้าหมายไปยังเส้นทางเฉพาะในการเติบโตของเซลล์มะเร็ง เนื่องจากการรักษาเหล่านี้มุ่งเป้าไปที่เซลล์มะเร็งโดยเฉพาะจึงมักมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเคมีบำบัด (แต่ไม่เสมอไป)

ยารับประทานที่บางครั้งใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน Tarceva (erlotinib) ทำงานโดยการปิดกั้นเส้นทางในการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งแทนที่จะฆ่าเซลล์มะเร็งโดยพื้นฐานแล้วจะอดอาหารและหยุดการแพร่พันธุ์ โดยปกติแล้ว Tarceva จะใช้ร่วมกับ Gemzar ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ Tarceva ได้แก่ ผื่นคล้ายสิวและท้องร่วง

การทดลองทางคลินิก

สถาบันมะเร็งแห่งชาติตั้งข้อสังเกตว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการอนุมัติการรักษาในปัจจุบันอาจไม่สามารถยืดอายุได้อย่างมีความหมายการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

มีการทดลองทางคลินิกจำนวนมากสำหรับการทดสอบมะเร็งตับอ่อนแบบผสมผสานของการรักษาข้างต้นรวมถึงการรักษาแบบใหม่ ๆ เช่นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในขณะที่การรักษาบางอย่างเพิ่งเริ่มได้รับการศึกษาเกี่ยวกับมะเร็งตับอ่อน แต่บางครั้งก็นำไปสู่ เพื่อควบคุมมะเร็งขั้นสูงอย่างมากเช่นมะเร็งปอดและสร้างความหวังว่าการรักษามะเร็งตับอ่อนจะดีขึ้นในอนาคต

การแพทย์เสริม (CAM)

ในปัจจุบันไม่มีวิธีการรักษาทางเลือกอื่นที่แสดงประสิทธิผลในการรักษามะเร็งตับอ่อนอย่างไรก็ตามการรักษาทางเลือกบางอย่างอาจช่วยให้ผู้คนรับมือกับอาการที่เกิดจากมะเร็งและการรักษามะเร็งได้และศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่หลายแห่งก็มีให้บริการ ตัวเลือกเชิงบูรณาการ ตัวอย่างเช่นการฝังเข็มการทำสมาธิการนวดบำบัดและโยคะ

อาหารเสริม

หลายคนแสวงหาผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและสมุนไพรเมื่อพวกเขาเรียนรู้เกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของมะเร็งตับอ่อน

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือวิตามินและอาหารเสริมบางชนิดอาจลดประสิทธิภาพของการรักษามะเร็ง

การวิจัยในห้องปฏิบัติการได้พิจารณาวิธีการรักษาบางอย่างที่ใช้ในอายุรเวทเช่น triphala และ nigella sativa (black caraway) ในขณะที่มีการค้นพบที่มีแนวโน้มว่าจะยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ตับอ่อนของมนุษย์ที่ปลูกในหลอดทดลอง เราไม่รู้ว่าสารประกอบเหล่านี้จะมีผลกระทบต่อมนุษย์หรือไม่ นอกจากนี้อาหารเสริมเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ได้รับการควบคุมในสหรัฐอเมริกาและอาจรบกวนการรักษาอื่น ๆ อย่างไรก็ตามนี่เป็นข้อเตือนใจที่ดีในการพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับวิตามินแร่ธาตุหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่คุณกำลัง / กำลังคิดจะทาน

สิ่งที่น่าสนใจคือการวิจัยเกี่ยวกับโรคมะเร็งแคคเซีย (กลุ่มอาการของการลดน้ำหนักการเบื่ออาหารและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อที่ส่งผลต่อคนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน) พบว่ากรดไขมันโอเมก้า 3 อาจมีประโยชน์และมีความสำคัญเนื่องจากมี มีน้อยมากที่สร้างความแตกต่างอย่างแท้จริงในกลุ่มอาการนี้เนื่องจาก Cachexia ถูกคิดว่าเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตใน 20% ของผู้ที่เป็นมะเร็งจึงควรพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ มีแหล่งที่มาของโอเมก้า 3 ในอาหารมากมายและส่วนใหญ่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแนะนำให้รับสารอาหารผ่านอาหารมากกว่าอาหารเสริม

การดูแลแบบประคับประคอง

การดูแลแบบประคับประคองไม่เหมือนกับบ้านพักรับรองพระธุดงค์และสามารถใช้ได้จริงแม้กับผู้ที่มีเนื้องอกที่รักษาได้สูง มุ่งเน้นไปที่สุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของคนที่เป็นมะเร็งมากกว่าการรักษามะเร็งเอง การดูแลแบบประคับประคองเป็นแนวทางสำคัญในการรักษาคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดหรือเคมีบำบัดตามที่ระบุไว้ข้างต้น แต่ยังรวมถึงตัวเลือกอื่น ๆ ด้วย

ตัวอย่าง ได้แก่ การจัดการความเจ็บปวดที่ดีที่สุด การควบคุมอาการทางกายภาพอื่น ๆ เช่นปัญหาการย่อยอาหาร การสนับสนุนทางโภชนาการ และการสนับสนุนทางอารมณ์สำหรับความเครียดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า การดูแลแบบประคับประคองยังสามารถช่วยในการจัดการกับข้อกังวลทางจิตวิญญาณความต้องการของผู้ดูแลและการสื่อสารและปัญหาในทางปฏิบัติตั้งแต่การประกันภัยไปจนถึงการสนับสนุนทางการเงินและกฎหมาย

ปัจจุบันศูนย์มะเร็งหลายแห่งให้คำปรึกษากับทีมดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองเพื่อให้แน่ใจว่าอาการต่างๆได้รับการแก้ไขอย่างดีที่สุด

การเยียวยาที่บ้านและไลฟ์สไตล์

เนื่องจากคุณภาพชีวิตที่เป็นมะเร็งตับอ่อนมีความสำคัญสูงสุดมาตรการที่ช่วยปรับปรุงจึงเป็นสิ่งสำคัญยิ่งการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์อาจไม่ได้สร้างความแตกต่างกับโรคมะเร็ง แต่คนส่วนใหญ่จะรู้สึกดีขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่มีผักและผลไม้ . การออกกำลังกายมีประโยชน์และบางทีอาจสวนทางกันอาจช่วยลดมะเร็งแค

บางคนสงสัยว่าการเลิกสูบบุหรี่หลังจากได้รับการวินิจฉัยแล้วจะคุ้มค่าหรือไม่โดยเฉพาะมะเร็งตับอ่อนระยะลุกลาม คำตอบคือใช่ มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้การเลิกสูบบุหรี่หลังการวินิจฉัยโรคมะเร็งมีประโยชน์มาก

มะเร็งตับอ่อน: การรับมือการสนับสนุนและการใช้ชีวิตที่ดี

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์