เนื้อหา
- Twin-to-Twin Transfusion Syndrome คืออะไร?
- อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของการเกิด Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
- Twin-to-Twin Transfusion Syndrome การวินิจฉัย
Twin-to-Twin Transfusion Syndrome คืออะไร?
Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) เป็นภาวะการตั้งครรภ์ที่หายากซึ่งมีผลต่อฝาแฝดที่เหมือนกันหรือทวีคูณอื่น ๆ TTTS เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ที่ฝาแฝดมีรก (หลังคลอด) ร่วมกันและเครือข่ายของหลอดเลือดที่ให้ออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นสำหรับพัฒนาการในครรภ์ การตั้งครรภ์เหล่านี้เรียกว่า monochorionic.
บางครั้งการเชื่อมต่อของหลอดเลือดภายในรกจะไม่ได้รับการจ่ายอย่างเท่าเทียมกันและมีความไม่สมดุลในการแลกเปลี่ยนเลือดระหว่างฝาแฝด แฝดคนหนึ่ง - แฝดผู้บริจาค - ให้เลือดมากกว่าที่ได้รับตอบแทนและเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารและอวัยวะล้มเหลว แฝดผู้รับ ได้รับเลือดมากเกินไปและเสี่ยงต่อการทำงานหนักเกินไปของหัวใจและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เกี่ยวกับหัวใจ
การรักษา Twin-to-Twin Transfusion Syndrome
ในกรณีที่มีความซับซ้อนของกลุ่มอาการการถ่ายแฝดถึงแฝด (TTTS) การผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุดสามารถให้โอกาสที่ดีที่สุดในการมีทารกที่มีสุขภาพดีสองคน การผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัดส่องกล้องด้วยเลเซอร์ ในมดลูก และสามารถแก้ไขความไม่สมดุลของการแบ่งปันเลือดที่เกิดจาก TTTS ภาพวิดีโอการผ่าตัดนี้นำเสนอโดยดร. Ahmet Baschat ผู้อำนวยการศูนย์ Johns Hopkins สำหรับการบำบัดทารกในครรภ์
แฝดผู้บริจาค
แฝดผู้บริจาคประสบกับการสูญเสียปริมาณเลือดอย่างต่อเนื่อง (hypovolemia). ดังนั้นไตจึงไม่ต้องกรองของเหลวจากเลือดมากนักและส่งผลให้การขับปัสสาวะลดลง สิ่งนี้ส่งผลต่อพัฒนาการของกระเพาะปัสสาวะและนำไปสู่น้ำคร่ำในระดับต่ำ
น้ำคร่ำซึ่งประกอบด้วยปัสสาวะของทารกในครรภ์เป็นเบาะรองนั่งในครรภ์ นอกจากนี้เมื่อทารกในครรภ์เติบโตขึ้นมันจะกลืนของเหลวนี้เข้าไป ช่วยในการพัฒนาระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินอาหาร น้ำคร่ำลดลงผิดปกติเรียกว่า oligohydramnios. หากน้ำคร่ำหยุดอยู่สิ่งนี้เรียกว่า แอนไฮดรัมนิโอ.
หากปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตของแฝดผู้บริจาคไปไม่ถึงร่างกายอย่างมีประสิทธิภาพอาจเกิดความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดได้ ซึ่งทำให้ผู้บริจาคมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
แฝดผู้รับ
แฝดผู้รับมีความเสี่ยงต่อการเพิ่มปริมาณเลือดอย่างต่อเนื่อง (hypervolemia). ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงนำไปสู่การปัสสาวะเพิ่มขึ้นการเติมกระเพาะปัสสาวะบ่อยขึ้นและการผลิตปัสสาวะจำนวนมากขึ้นทุกครั้งที่ล้างกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งส่งผลให้ polyhydramnios - น้ำคร่ำเพิ่มขึ้นผิดปกติ
ภาวะต่อเนื่องของภาวะ hypervolemia ในที่สุดจะส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้รับซึ่งกำลังทำงานอย่างหนักเพื่อสูบฉีดเลือดที่เพิ่มขึ้น ภาวะไขมันในเลือดสูงเกินความสามารถของระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจและระบบไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือด) และอาจนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดและถึงขั้นหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตได้
อะไรคือปัจจัยเสี่ยงของการเกิด Twin-to-Twin Transfusion Syndrome?
การตั้งครรภ์ด้วยฝาแฝดที่เหมือนกันหรือทวีคูณทำให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดย TTTS อย่างไรก็ตาม TTTS เป็นภาวะที่ไม่สามารถแยกแยะได้ซึ่งเกิดขึ้นโดยสุ่มในการตั้งครรภ์แบบโมโนโครม
Twin-to-Twin Transfusion Syndrome การวินิจฉัย
แพทย์อาจสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการของการถ่ายเลือดแบบแฝดหรือแฝดจากผลของอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดตามปกติ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้โดยทำการทดสอบโดยละเอียดมากขึ้นเพื่อวัดปริมาณน้ำคร่ำการเติมกระเพาะปัสสาวะและการไหลเวียนของเลือดในฝาแฝดของผู้รับและผู้บริจาค
เมื่อมีปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโพรงมดลูกก็จะขยายตัวอย่างรวดเร็วทำให้มารดามีความเสี่ยงที่จะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดและปากมดลูกสั้นลง ซึ่งอาจนำไปสู่ การคลอดก่อนกำหนด หรือการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนกำหนดตามด้วยการคลอด ด้วยเหตุนี้การประเมินมารดาของ ความยาวปากมดลูก และ กิจกรรมของมดลูก เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงทุกคนที่ต้องสงสัยว่า TTTS
ปัจจัยสำคัญในการกำหนดการพยากรณ์โรคของ TTTS คือสถานะของความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดในฝาแฝด นี่คือเหตุผลที่การวินิจฉัย TTTS จะรวมถึงการตรวจหัวใจของทารกในครรภ์โดยละเอียด (การตรวจคลื่นหัวใจของทารกในครรภ์) ทั้งในผู้รับและผู้บริจาค
ระบบการแสดงละคร Quintero
แพทย์สามารถประเมินความรุนแรงของ TTTS แต่ละกรณีได้โดยใช้ การแสดงละคร Quintero ระบบ. ระยะ Quintero I และ II แสดงถึงขั้นตอนความไม่สมดุลของปริมาณเลือดที่ก้าวหน้าในขณะที่ระยะที่ III และ IV บ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด Stage V หมายถึงการตายของฝาแฝดหนึ่งคนหรือทั้งสองคน การจัดระยะ Quintero มีความสำคัญเนื่องจากเป็นการประมาณการก่อนคลอดที่เป็นมาตรฐานเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคและโอกาสที่อาการจะแย่ลง