สัญญาณและอาการผิดปกติของการติดเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มต้น

เนื้อหา

• อาการทั่วไปและไม่ปกติของเอชไอวีในระยะเริ่มต้น
• แล้วสิ่งนี้บอกอะไรเรา?

แม้ว่าจะมีการเผยแพร่อาการและอาการแสดงของเอชไอวีในระยะเริ่มต้น แต่ก็ยังไม่มีคำจำกัดความที่เห็นพ้องกันอย่างกว้างขวางว่าการติดเชื้อ "ทั่วไป" อาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น (เฉียบพลัน) ได้อย่างไร และนั่นคือปัญหา

แม้จะมีความพยายามของรัฐบาลในการเพิ่มการตรวจเอชไอวีในชาวอเมริกันทุกคนที่มีอายุ 15 ถึง 65 ปี แต่หลายคนก็รอการตรวจจนกว่าสัญญาณการติดเชื้อจะปรากฏ ความจริงที่ว่าการติดเชื้อใหม่ล่าสุดจะไม่มีอาการอย่างแน่นอนเพียง แต่ทำให้ปัญหารุนแรงขึ้นและอาจอธิบายได้ว่าทำไมชาวอเมริกัน 15% จาก 1.1 ล้านคนที่ติดเชื้อเอชไอวียังคงไม่ได้รับการวินิจฉัย

เพื่อให้เรื่องซับซ้อนยิ่งขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการการวิจัยชี้ให้เห็นว่าประมาณ 30% จะมีภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี เป็นผลให้มีความเป็นไปได้ที่ผู้ติดเชื้อรายใหม่จะพลาดไปหรือได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดและไม่เพียง แต่โดยผู้ติดเชื้อเท่านั้น แต่โดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

อาการที่ไม่ปกติของการติดเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มต้นอาจรวมถึงโรคของระบบทางเดินอาหารและระบบประสาทส่วนกลางเช่นเดียวกับตาปอดไตตับและอวัยวะเพศ

อาการทั่วไปและไม่ปกติของเอชไอวีในระยะเริ่มต้น

ทุกที่ตั้งแต่ 23% ถึง 92% ของผู้ที่เพิ่งติดเชื้อจะพบสัญญาณของกลุ่มอาการเรโทรไวรัสเฉียบพลัน (หรือ ARS) ARS เป็นเพียงการตอบสนองของร่างกายต่อเอชไอวีเนื่องจากมันช่วยป้องกันผู้รุกรานจากไวรัสโดยการอักเสบที่ตามมาทำให้เกิดอาการคล้ายกับไข้หวัดใหญ่

ไข้อ่อนเพลียปวดศีรษะเจ็บคอต่อมน้ำเหลืองบวมและปวดกล้ามเนื้อ / ข้อไม่ใช่ลักษณะผิดปกติของ ARS คนอื่นอาจเกิดผื่นขึ้น (มักเรียกกันว่า "ผื่น HIV") ซึ่งสามารถปรากฏเป็นหลุมเป็นบ่อได้โดยทั่วไปจะอยู่ที่ครึ่งบนของร่างกาย คนอื่น ๆ อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือปวดท้องในระยะสั้น

แม้ว่าสิ่งเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของ ARS แต่หลักฐานที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนจะบ่งชี้ว่าบางคนอาจประสบกับสภาวะที่ร้ายแรงกว่าแม้กระทั่งสิ่งที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ในปี 2015 นักวิทยาศาสตร์จากการศึกษาการป้องกันเอชไอวีขั้นต้นของซูริคในสวิตเซอร์แลนด์มีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดช่วงและความถี่ของอาการที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลัน จากการวิจัยไม่เพียง แต่สามารถระบุความเจ็บป่วยหรือภาวะต่างๆได้ถึง 18 โรคซึ่งมากกว่าที่เคยเป็นมาก่อนหน้านี้พวกเขารายงานว่ามีการพลาดจำนวนมากในการวินิจฉัยเบื้องต้น

รวมเฉพาะผู้ป่วยที่ระบุในระหว่างการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นซึ่งกำหนดเป็น:

• การติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลันซึ่งหมายความว่าบุคคลนั้นได้แสดงอาการพร้อมกับการทดสอบเอชไอวีที่เป็นลบหรือไม่แน่นอนหรือไม่มีอาการใด ๆ แต่ได้ตรวจหาเชื้อเอชไอวีในเชิงบวกภายใน 90 วันนับจากวันที่ได้รับเชื้อ
• การติดเชื้อเอชไอวีล่าสุดซึ่งหมายความว่าบุคคลที่มีอาการพร้อมกับการตรวจเอชไอวีในเชิงบวกหรือไม่มีอาการใด ๆ แต่ได้ตรวจหาเชื้อเอชไอวีในเชิงบวกภายใน 90-180 วันนับจากวันที่ได้รับเชื้อ

ผลลัพธ์ที่ได้น่าประหลาดใจ จากผู้ป่วย 290 รายที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก 25% มักมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับ ARS ในบรรดาผู้ที่มีอาการอุบัติการณ์จะเพิ่มมากขึ้นโดย 28.5% ของผู้ป่วยเฉียบพลันและ 40% ของผู้ป่วยรายล่าสุดที่ประสบกับการเจ็บป่วยที่ผิดปกติของเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

ในบรรดาพวกเขา 23% มีอาการเอดส์ซึ่งหมายความว่าสัญญาณแรกของการติดเชื้อคือความเจ็บป่วยที่มักพบในโรคระยะหลัง สิ่งเหล่านี้รวมถึงกรณีของ candida หลอดอาหาร (ดง, cytomegalovirus (CMV) ของลำไส้หรือตับ, เริมงูสวัด (งูสวัด) และแม้กระทั่งกรณีของกลุ่มอาการที่ทำให้เสีย HIV ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อขั้นสูงเท่านั้น

อาการระบบทางเดินอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีอยู่ในรายการถัดไปซึ่งคิดเป็น 14% ของการนำเสนอที่ผิดปกติ เกือบครึ่งหนึ่งเป็นกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบในขณะที่อาการที่รุนแรงกว่านั้น ได้แก่ เลือดออกในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรงถุงน้ำดีอักเสบไตวายและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเริม (ซึ่งไม่เพียง แต่วินิจฉัยผิดว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเท่านั้น แต่ยังส่งผลให้ลำไส้ใหญ่ของผู้ป่วยถูกตัดออกบางส่วน)

อาการระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) คิดเป็นอีก 12% ของกรณีที่ผิดปกติ ในจำนวนนี้มีรายงานการรักษาในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่มีอาการสมองอักเสบรุนแรง (สมองอักเสบ) และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ นอกจากนี้ยังมีการสังเกตอัมพาตใบหน้าชั่วคราวเช่นเดียวกับกรณีของอาการทางจิตเวชเฉียบพลัน

อาจเป็นเรื่องที่น่ากังวลมากกว่านี้เกือบครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัย นอกเหนือจากเอชไอวี ก่อนที่จะได้รับการทดสอบไวรัสในที่สุด

แล้วสิ่งนี้บอกอะไรเรา?

ในอดีตเราอาจสันนิษฐานได้อย่างสมเหตุสมผลว่าบุคคลที่ป่วยเป็นโรคร้ายแรงและเกี่ยวข้องกับเอชไอวีเป็นเพียงการติดเชื้อเมื่อหลายปีก่อนและตอนนี้เพิ่งมีอาการ

ตอนนี้เราเข้าใจแล้วว่าในผู้ป่วยบางรายโรคร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งการติดเชื้อในระยะแรกสุด

ที่น่าประหลาดใจยิ่งกว่าคือตอนนี้เราทราบแล้วว่าภาวะเหล่านี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงกว่า จากการวิจัยพบว่าบุคคลที่มีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้น (เช่น CD4 มีจำนวนมากกว่า 500 เซลล์ / มล.) มีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรงอย่างรุนแรงมากกว่าคนที่มีระบบปราบปรามในระดับปานกลาง

แม้ว่ากลไกของความผิดปกติเหล่านี้จะไม่ชัดเจน แต่เราทราบดีว่าปัจจัยบางอย่างสามารถเพิ่มความเป็นไปได้รวมถึงปริมาณไวรัสที่สูงมากในการติดเชื้อระยะแรก (เฉลี่ย 4-5 ล้านเล่ม / มล.) และประเภทของไวรัสที่บุคคลนั้นติดเชื้อ ด้วย (โดยเฉพาะชนิดย่อยที่ไม่ใช่ B HIV)

นอกจากนี้เรายังได้รับข้อมูลเชิงลึกมากขึ้นเกี่ยวกับอัตราและขอบเขตของการแทรกซึมของเอชไอวีในลำไส้และสมองและปัจจัยที่อาจจูงใจบุคคลให้ติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง

งานวิจัยนี้สนับสนุนการทดสอบเอชไอวีของชาวอเมริกันทุกคนที่มีอายุ 15 ถึง 65 ปีโดยเป็นส่วนหนึ่งของการไปพบแพทย์เป็นประจำเราไม่สามารถสันนิษฐานได้อีกต่อไปว่าบุคคลที่มีความเสี่ยงต่ำเพียงเพราะเขาหรือเธอไม่ได้แสดงอาการติดเชื้อแบบเดิม

ในขณะที่นักวิจัยชาวสวิสสรุปว่าอุบัติการณ์ของอาการเฉียบพลันที่ผิดปกติในโลกแห่งความเป็นจริงอาจอยู่ที่ประมาณ 15% เท่านั้น แต่ยังแปลได้ว่า 1 ใน 8 ของการวินิจฉัยที่อาจพลาดไป และด้วยอัตราการติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่มขึ้นในประชากรที่มีความเสี่ยงจำนวนมาก (รวมถึงผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายและชาวแอฟริกันอเมริกัน) นั่นคือหนึ่งในแปดที่เราไม่ควรพลาด

คู่มือการสนทนาเกี่ยวกับ HIV Doctor

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF