เนื้อหา
สองรูปแบบหลักของโรคลำไส้อักเสบ (IBD) - โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักรวมตัวกันเป็นก้อน แต่ลักษณะบางอย่างแตกต่างกันมากภาพรวม
โรคเหล่านี้มีอาการหลายอย่าง แต่การรักษาทั้งทางการแพทย์และศัลยกรรมไม่เหมือนกันทุกประการ ในหลาย ๆ กรณีแพทย์ระบบทางเดินอาหารที่ได้รับการฝึกฝน (โดยใช้ผลการทดสอบต่างๆ) สามารถระบุได้ว่ากรณีของ IBD เป็นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่การวินิจฉัย IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่งเป็นเรื่องยากมาก ในบางครั้งการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีเหตุการณ์ในระหว่างการเกิดโรคหรือการรักษาทำให้รูปแบบของ IBD ชัดเจนขึ้น
ผู้ป่วย IBD อาจสับสนมากเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างโรคเหล่านี้ เช่นเดียวกับภาวะเรื้อรังการศึกษาเป็นเครื่องมือสำคัญในการเป็น คล่องแคล่ว มีส่วนร่วมในแผนการรักษาของตนเอง
หากการวินิจฉัยของคุณไม่มั่นคงอย่าตกใจ ในบางคนอาจต้องใช้เวลาในการพิจารณาว่า IBD เหมือนโรค Crohn หรือมากกว่าเช่นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ในประมาณ 5-20% ของผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบสาเหตุ (IC)
ภาพรวมของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอน
IBD สามารถรักษาได้มากขึ้นเรื่อย ๆ และตอนนี้มียามากมายในคลังแสงที่ช่วยให้ผู้คนทุกรูปแบบสามารถควบคุมโรคได้ดีขึ้น ความแตกต่างหลักระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn มีการอธิบายไว้ด้านล่าง
ลำไส้ใหญ่ปวดท้องด้านซ้ายล่าง
เลือดออกบ่อยในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
การอักเสบมักเกิดเฉพาะในลำไส้ใหญ่
การอักเสบอย่างต่อเนื่องไม่เป็นหย่อม
ผนังลำไส้ใหญ่บางลง
ไม่มี Granulomas
แผลในเยื่อบุลำไส้ใหญ่เท่านั้น
ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง
พบเห็นได้บ่อยในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่
ปวดท้องน้อยด้านขวา
เลือดออกไม่บ่อยในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
การอักเสบที่ใดก็ได้ในทางเดินอาหาร
การอักเสบในแพทช์หนึ่งหรือมากกว่า
ลำไส้ใหญ่มีลักษณะเป็นหินกรวดและผนังหนาขึ้น
มักพบ Granulomas
แผลในลำไส้ใหญ่จะลึกกว่า
ภาวะแทรกซ้อนบ่อยขึ้น
การสูบบุหรี่อาจทำให้สภาพแย่ลง
อาการ
อาการหลายอย่างของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn มีความคล้ายคลึงกัน แต่มีความแตกต่างเล็กน้อย
- ผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักมีอาการปวดที่ส่วนล่างด้านซ้ายของช่องท้องในขณะที่ผู้ป่วยโรค Crohn โดยทั่วไป (แต่ไม่เสมอไป) จะมีอาการปวดในช่องท้องด้านขวาล่าง
- ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเลือดออกทางทวารหนักระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นเรื่องปกติมาก การมีเลือดออกพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยโรค Crohn
ตำแหน่งของการอักเสบ
- ในโรค Crohn ตำแหน่งของการอักเสบอาจเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ตามทางเดินอาหารจากปากถึงทวารหนัก
- ในลำไส้ใหญ่เป็นแผลโดยทั่วไปลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) จะเป็นเพียงบริเวณเดียวที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามในบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก ileum ก็อาจแสดงอาการอักเสบได้เช่นกัน
รูปแบบของการอักเสบ
รูปแบบที่ IBD แต่ละรูปแบบใช้ในระบบทางเดินอาหารมีความแตกต่างกันมาก
- อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องทั่วบริเวณที่อักเสบ ในหลาย ๆ กรณีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะเริ่มขึ้นที่ทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid และแพร่กระจายไปตามลำไส้ใหญ่ในขณะที่โรคดำเนินไป
- ในโรค Crohn การอักเสบอาจเกิดขึ้นเป็นหย่อม ๆ ในอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งอย่างในระบบย่อยอาหาร ตัวอย่างเช่นส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ใหญ่อาจปรากฏขึ้นระหว่างสองส่วนที่มีสุขภาพดี
ลักษณะ
ในระหว่างการส่องกล้องลำไส้ใหญ่หรือซิกมอยด์สโคปแพทย์สามารถดูภายในลำไส้ใหญ่ที่แท้จริงได้
- ในลำไส้ใหญ่ที่มีกิจกรรมของโรค Crohn ผนังลำไส้ใหญ่อาจหนาขึ้นและเนื่องจากเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและมีสุขภาพดีไม่ต่อเนื่องกันอาจมีลักษณะเป็น "ก้อนหินปูถนน"
- ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลผนังลำไส้ใหญ่จะบางลงและแสดงการอักเสบอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงเป็นหย่อม ๆ ในส่วนที่เป็นโรค
แกรนูโลมา
Granulomas เป็นเซลล์ที่อักเสบซึ่งรวมตัวกันเป็นก้อนเพื่อสร้างรอยโรค Granulomas มีอยู่ในโรค Crohn แต่ไม่ได้อยู่ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ดังนั้นเมื่อพบในตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมาจากส่วนที่อักเสบของระบบทางเดินอาหารจึงเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีว่าโรค Crohn เป็นการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
แผล
- ในลำไส้ใหญ่เป็นแผลเยื่อบุลำไส้ใหญ่เป็นแผล แผลเหล่านี้จะไม่ขยายเกินเยื่อบุชั้นในนี้
- ในโรค Crohn แผลจะลึกกว่าและอาจขยายไปถึงทุกชั้นของผนังลำไส้
ภาวะแทรกซ้อน
ในโรค Crohn การตีบรอยแยกและรูทวารไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติ ภาวะเหล่านี้พบได้น้อยกว่าในกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
สูบบุหรี่
อีกประการหนึ่งที่น่าสับสนของ IBD คือปฏิสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่หรือยาสูบ
- การสูบบุหรี่มีความเกี่ยวข้องกับโรคที่แย่ลงในผู้ป่วยโรค Crohn และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคและการผ่าตัด
- สำหรับบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลการสูบบุหรี่มีผลในการป้องกันแม้ว่าจะไม่แนะนำให้สูบบุหรี่เนื่องจากความเสี่ยงต่อสุขภาพที่สำคัญ โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักเรียกว่า "โรคของผู้ไม่สูบบุหรี่"
การรักษา
ยา
ในหลาย ๆ กรณียาที่ใช้ในการรักษาโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความคล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตามมียาบางชนิดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับ IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่ง
ในอดีตแนวทางหลักในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ได้แก่ ยา 5-ASA และยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยทั่วไปยา 5-ASA ไม่ได้ใช้ในการรักษาโรค Crohn เมื่อเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กเท่านั้น (แม้ว่าจะมี corticosteroids)
ที่กล่าวว่าสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระดับปานกลางถึงรุนแรงแนวทางไม่แนะนำให้ใช้วิธีการเพิ่มขึ้นอีกต่อไป (ยา 5-ASA ก่อนแล้วจึงให้ยาทางชีววิทยาหากวิธีการนั้นล้มเหลว) ขอแนะนำให้ใช้ยาทางชีววิทยา (มีหรือไม่มียา thiopurine) เป็นการบำบัดขั้นแรก
ยาบางชนิดได้รับการอนุมัติให้รักษา IBD รูปแบบใดรูปแบบหนึ่งเท่านั้น ตัวอย่างเช่น Cimzia (certolizumab pegol) ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาโรค Crohn และ Colazal (balsalazide disodium) ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเท่านั้น
ยารุ่นใหม่อื่น ๆ (ทางชีววิทยา) ได้แก่ Humira (adalimumab) และ Entyvio (vedolizumab) ได้รับการรับรองสำหรับทั้งโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
วิธีการรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD)ศัลยกรรม
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn การผ่าตัดเอาส่วนที่เป็นโรคออกอาจช่วยบรรเทาอาการได้บ้าง แต่โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก เนื่องจากการอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะในลำไส้ใหญ่ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลการกำจัดอวัยวะนั้น (เรียกว่า Colectomy) จึงถือเป็นการ "รักษา"
การเอาลำไส้ใหญ่ออกเพียงบางส่วนมักไม่ได้ทำกับผู้ป่วยลำไส้ใหญ่ที่เป็นแผลเนื่องจากโรคนี้จะกำเริบในส่วนของลำไส้ใหญ่ที่หลงเหลืออยู่ หลังจากการทำ colectomy ผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลอาจมี ileostomy หรือหนึ่งในหลาย ๆ ประเภทของถุงภายในที่สร้างขึ้นจากลำไส้เล็กที่มีสุขภาพดี
โดยทั่วไปแล้วกระเป๋าภายในไม่ได้ถูกสร้างขึ้นในผู้ป่วยโรค Crohn ที่ต้องได้รับการผ่าตัดร่วมกันเนื่องจากโรค Crohn อาจเกิดขึ้นในกระเป๋า