เนื้อหา
โรคเขตร้อนที่ถูกละเลย (NTDs) เป็นกลุ่มของการติดเชื้อที่หลากหลายซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อชุมชนที่ยากจนในเขตร้อนชื้นทั่วโลก พบใน 149 ประเทศและมากกว่าพันล้านคน NTDs ส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่ามาลาเรียวัณโรคและเอชไอวี รวมกัน ทั่วโลกและส่งผลให้ต้องสูญเสียชีวิตประมาณ 57 ล้านปีเมื่อคุณคำนึงถึงการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและความพิการที่พวกเขาก่อให้เกิดโรคเหล่านี้จำนวนมากสามารถป้องกันได้อย่างง่ายดายด้วยยาราคาประหยัด แต่ความท้าทายด้านลอจิสติกส์และเศรษฐกิจของพื้นที่ที่การติดเชื้อเหล่านี้พบได้บ่อยทำให้ยากที่จะต่อสู้กับโรคเหล่านี้ ถึงกระนั้นผลกระทบของ NTD ก็ได้รับความสนใจมากขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและมีความคืบหน้าอย่างมากในการกำจัดการติดเชื้อเหล่านี้บางส่วน
ตัวอย่างของ NTD
ในเดือนมิถุนายน 2018 WHO ได้ยอมรับการติดเชื้อและเงื่อนไขอย่างน้อย 21 รายเป็น NTD ซึ่งหลายประเทศถูกกำจัดออกจากประเทศที่ร่ำรวยแล้ว แต่ยังคงอยู่ในพื้นที่ที่ยากจนที่สุดในโลก โรคเหล่านี้เจริญเติบโตได้ในกรณีที่ไม่มีการดูแลทางการแพทย์น้ำดื่มที่ปลอดภัยหรือการสุขาภิบาลที่เพียงพอ แต่หลายโรคสามารถรักษาได้เพียง 50 เซ็นต์ต่อคนต่อปี
องค์การอนามัยโลกพร้อมกับองค์กรต่างๆเช่นศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) และยูนิเซฟได้พยายามให้ความสนใจกับ NTD มากขึ้นโดยพยายามรวบรวมเจตจำนงทางการเมืองและทรัพยากรเพื่อจัดการกับพวกเขา แต่การติดเชื้อเหล่านี้ยังคงส่งผลกระทบอย่างคร่าวๆ หนึ่งในหกคนทั่วโลก
จุดเปลี่ยนสำคัญครั้งแรกในการต่อสู้กับโรค NTD เกิดขึ้นในปี 2550 เมื่อกลุ่มคนประมาณ 200 คนจากองค์กรภาครัฐและเอกชนต่างๆจากทั่วโลกมาพบกันที่สำนักงานใหญ่ WHO ในสวิตเซอร์แลนด์เพื่อหารือเกี่ยวกับวิธีที่โลกจะร่วมมือกันต่อสู้กับโรคเหล่านี้ ตั้งแต่นั้นมา WHO และพันธมิตรได้กำหนดแผนการกำจัดหรือลด NTD โดยเรียกร้องให้ผู้ที่อยู่ในประเทศที่ร่ำรวยกว่าเข้าร่วม
NTD สามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทโดยคร่าวๆ ได้แก่ แบคทีเรียหนอนพยาธิ (หนอนหรือสิ่งมีชีวิตที่มีลักษณะคล้ายหนอน) โปรโตซัว (ปรสิต) และไวรัส แพร่กระจายผ่านสัตว์ (เช่นแมลง) จากคนสู่คนหรือโดยการบริโภคหรือสัมผัสกับอาหารหรือแหล่งน้ำที่ปนเปื้อน
ณ เดือนมิถุนายน 2018 รายชื่อ NTD ที่ WHO ระบุ ได้แก่ :
- แผล Buruli
- โรค Chagas
- ไข้เลือดออก
- ชิคุนกุนยา
- Dracunculiasis (โรคหนอนตะเภา)
- Echinococcosis
- Trematodiases ในอาหาร
- Trypanosomiasis ของมนุษย์ในแอฟริกา (โรคนอนแอฟริกัน
- Leishmaniasis
- โรคเรื้อน (โรคของแฮนเซน)
- โรคเท้าช้าง
- Mycetoma, chromoblastomycosis และ mycoses ลึกอื่น ๆ
- Onchocerciasis (ตาบอดแม่น้ำ)
- โรคพิษสุนัขบ้า
- หิดและ ectoparasites อื่น ๆ
- Schistosomiasis (ไข้หอยทาก)
- หนอนพยาธิที่ถ่ายทอดทางดิน
- งูกัด
- Taeniasis / Cysticercosis
- ริดสีดวงทวาร
- คุดทะราด (treponematoses เฉพาะถิ่น)
ใครได้รับผลกระทบ
แม้จะมีความหลากหลาย แต่ NTD ทั้งหมดมีลิงก์ร่วมกัน: ส่งผลกระทบต่อผู้คนที่อาศัยอยู่ในความยากจนอย่างไม่เป็นสัดส่วน หลายพื้นที่ทั่วโลกยังขาดการเข้าถึงสุขอนามัยขั้นพื้นฐานน้ำสะอาดและการดูแลทางการแพทย์ที่ทันสมัย โดยปกติแล้ว (แม้ว่าจะไม่เสมอไป) การติดเชื้อเหล่านี้จะพบได้ในเขตร้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ชุมชนอาศัยอยู่รอบ ๆ สัตว์ปศุสัตว์หรือแมลงที่เป็นพาหะหรือถ่ายทอดเชื้อโรคและปรสิต
ผลกระทบมหาศาลของ NTD ที่มีต่อโลกนี้ทำให้กรามค้าง ปัจจุบันมีผู้คนมากกว่าพันล้านคนทั่วโลกติดเชื้ออย่างน้อยหนึ่ง NTD (หลายคนมีมากกว่าหนึ่งคน) และประชากรกว่าครึ่งโลกอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ มีผู้เสียชีวิตประมาณ 185,000 คนทุกปีอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่ง NTD และอีกหลายล้านคนอาศัยอยู่กับการติดเชื้อเรื้อรัง
เมื่อผู้คนรอดชีวิตพวกเขา NTD อาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงทำให้เกิดปัญหาสุขภาพในระยะยาวความเครียดส่วนตัวและการเงินและความทุกข์ทางร่างกาย พวกเขาป้องกันไม่ให้ผู้คนทำงานหรือเรียนรู้ทำให้วงจรแห่งความยากจนทวีความรุนแรงขึ้นและเลวร้ายลงในกลุ่มประชากรที่ยากจนที่สุดอยู่แล้ว
ในระดับบุคคลสิ่งนี้อาจนำไปสู่ความยากลำบากทางการเงิน แต่ขยายวงกว้างไปทั่วชุมชนและประเทศที่โรคเหล่านี้พบได้บ่อยมันสามารถทำลายล้างทางเศรษฐกิจได้ จากการประมาณการครั้งหนึ่งประเทศที่เป็นโรคเท้าช้าง (เท้าช้าง) สูญเสียเงิน 1 พันล้านดอลลาร์ต่อปีและกิจกรรมทางเศรษฐกิจมากถึง 88% เนื่องจาก โรคนั้นคนเดียว
นอกเหนือจากผลกระทบของ NTD ที่มีต่อสุขภาพร่างกายของผู้ติดเชื้อแล้วการวิจัยยังแสดงให้เห็นว่าอาจส่งผลต่อสุขภาพจิตและพัฒนาการทางจิตใจด้วย
- เด็กที่ติดเชื้อปรสิตในระยะแรกและบ่อยมีความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารและโรคโลหิตจางมากขึ้นซึ่งอาจส่งผลต่อการเรียนรู้และความสามารถในการรับรู้ของพวกเขาอย่างมีนัยสำคัญ (และบางครั้งกลับไม่ได้)
- ผู้ใหญ่ที่เสียโฉมหรือพิการอย่างถาวรอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อ NTD มักต้องเผชิญกับความอัปยศ การเลือกปฏิบัติ; หรือการถูกกีดกันจากสถาบันการศึกษาโอกาสในการจ้างงานหรือสังคมโดยทั่วไปซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพจิตของพวกเขาอย่างมาก
ในขณะที่ประเทศกำลังพัฒนาได้รับผลกระทบหนักที่สุดจาก NTDs คนยากจนในประเทศที่ร่ำรวยไม่ได้รับภูมิคุ้มกันรวมถึงในสหรัฐอเมริกา รัฐทางใต้ตามแนวชายฝั่งอ่าวและเม็กซิโกที่มีอัตราความยากจนสูงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษเช่นเดียวกับดินแดนของสหรัฐอเมริกาเช่นเปอร์โตริโก
นักวิจัยคาดว่าปัจจุบันมีผู้ป่วยโรค Chagas เกือบ 37,000 รายในรัฐเท็กซัสเพียงแห่งเดียวโดยมีมากกว่า 200,000 รายที่เชื่อว่าพบได้ทั่วประเทศสหรัฐอเมริกา
การระบาดของโรค NTD ที่มียุงเป็นพาหะเช่นไวรัสเดงกีและชิคุนกุนยาก็เกิดขึ้นในประเทศและดินแดนของตนเช่นกันโดยนักวิจัยบางคนกังวลว่ากรณีนี้จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่ออุณหภูมิโลกเพิ่มขึ้นและการเดินทางระหว่างประเทศจะกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
ความท้าทาย
การเรียกโรคเหล่านี้ว่า "ถูกทอดทิ้ง" ไม่ใช่อุบัติเหตุ หน่วยงานของรัฐหน่วยงานด้านสาธารณสุขหรือสถาบันวิจัยในประเทศที่ร่ำรวยกว่ามักมองข้ามเนื่องจากโรคเหล่านี้ไม่ส่งผลกระทบต่อโรคเหล่านี้
แต่น่าเสียดายที่ประเทศต่างๆ คือ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก NTD มักไม่ดีและไม่สามารถต่อสู้กับโรคได้ด้วยตนเอง พันธมิตรระหว่างประเทศที่นำโดย WHO มีความคืบหน้าในการสรรหาประเทศที่ร่ำรวยกว่าและพันธมิตรระดับโลกเพื่อกำจัด NTDs แต่ก็เป็นเรื่องยากลำบากเนื่องจากขาดข้อมูลทรัพยากรและการประสานงาน
ขาดข้อมูล
ขั้นตอนแรกในการต่อสู้กับโรคคือการทำความเข้าใจว่าพวกเขาอยู่ที่ไหนใครส่งผลกระทบการรักษาแบบใดจึงมีประสิทธิภาพมากที่สุด ฯลฯ แต่เนื่องจาก NTD ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในชุมชนที่มีรายได้น้อยและมักเป็นชุมชนในชนบทหรือห่างไกลเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในพื้นที่ มักขาดเครื่องมือที่จำเป็นในการระบุหรือรายงานโรคอย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามหากไม่มีข้อมูลดังกล่าวอาจเป็นเรื่องยากสำหรับองค์กรระหว่างประเทศที่จะส่งเอกสารที่เหมาะสมไปยังสถานที่ที่เหมาะสม
ขาดแคลนทรัพยากร
NTD แต่ละแห่งต้องการกลยุทธ์ที่แตกต่างกันในการต่อสู้หรือควบคุมมัน บางคนต้องการโปรแกรมการแจกจ่ายยาจำนวนมากในขณะที่คนอื่น ๆ ต้องการการควบคุมเวกเตอร์ (เช่นการฉีดพ่นยุง) หรือการผสมผสานทั้งสองอย่างเข้าด้วยกัน
ในส่วนของพวกเขา บริษัท ยาหลายแห่งบริจาคยาจำนวนมากเพื่อรักษาโรค NTD แต่การได้รับยาไปยังชุมชนที่ได้รับผลกระทบต้องใช้ทรัพยากรจำนวนมากรวมถึงเชื้อเพลิงในการเข้าถึงพื้นที่ห่างไกลและบุคลากรเพื่อดูแลพวกเขา
สำหรับการติดเชื้อเหล่านั้นโดยไม่ได้รับการรักษาหรือวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการพัฒนายาหรือวัคซีนใหม่ ๆ นั้นมีราคาแพงและยากที่ บริษัท หรือองค์กรเพียงไม่กี่แห่งพยายามที่จะดำเนินการ
ขาดการประสานงาน
หนอนไวรัสปรสิตและแบคทีเรียไม่ได้ จำกัด ตัวเองอยู่ในพรมแดนทางภูมิรัฐศาสตร์ แต่บ่อยครั้งที่ความพยายามในการควบคุมโรคดำเนินไปในลักษณะนั้น สามารถทำได้มากขึ้นโดยใช้ทรัพยากรน้อยลงเมื่อองค์กรและรัฐบาลรวบรวมความรู้และทรัพย์สินเพื่อทำงานร่วมกันในสิ่งต่างๆเช่นการควบคุมประชากรแมลงหรือแจกจ่ายยา การประสานงานนี้ต้องการการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันโดยผู้ที่มาจากทั้งสองประเทศที่ร่ำรวยที่เต็มใจให้ความช่วยเหลือและผู้ที่อยู่ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจาก NTDs
WHO กำลังทำงานร่วมกับองค์กรและรัฐบาลมากมายเพื่อทำสิ่งนี้ แต่การเล่นกลและกำกับผู้เล่นทุกคนแต่ละคนด้วยวาระและความต้องการของตนเองอาจเหมือนกับการเลี้ยงแมวและการจัดหาและแจกจ่ายวัสดุที่เหมาะสมให้กับผู้ที่ต้องการ อาจเป็นเรื่องยากที่จะทำในพื้นที่ที่ผู้นำท้องถิ่นไม่สนใจความช่วยเหลือจากบุคคลภายนอก
ขาดเจตจำนงทางการเมือง
การกำจัด NTD ในระดับโลกต้องใช้พลังงานและทรัพยากรจำนวนมหาศาลซึ่งต้องใช้เจตจำนงทางการเมืองจำนวนมาก ผู้ที่อยู่ในอำนาจ - รัฐบาลองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรระหว่างประเทศมหาเศรษฐีและองค์กรการกุศลต่างๆต้องเข้าไปมีส่วนร่วมไม่เช่นนั้นจะไม่มีทรัพยากรหรือแรงผลักดันเพียงพอที่จะดำเนินการใด ๆ
ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นทั่วโลกจากประเทศที่ร่ำรวยและองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร (เช่น Carter Center) เพื่อต่อสู้กับ NTD แต่จำเป็นต้องมีอีกมากมาย เพื่อกระตุ้นเจตจำนงทางการเมืองให้มากขึ้นผู้มีสิทธิเลือกตั้งแต่ละคนในประเทศร่ำรวยจะต้องติดต่อเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการเลือกตั้งเพื่อกระตุ้นให้พวกเขาสนับสนุนเงินทุนและการมีส่วนร่วมในโครงการกำจัด NTD
WHO แนะนำวิธีแก้ปัญหา
เมื่อพิจารณาถึงขนาดความหลากหลายและความท้าทายด้านลอจิสติกส์ในการต่อสู้กับ NTD การต่อสู้กับพวกมันจึงเป็นการต่อสู้ที่ยาก แต่ก็ไม่เป็นไปไม่ได้ WHO แนะนำ 5 กลยุทธ์ในการจัดการกับ NTD ซึ่งส่วนใหญ่จะต้องอาศัยการประสานงานและการลงทุนจำนวนมากจากพันธมิตรภาครัฐเอกชนและนักวิชาการในประเทศต่างๆทั่วโลก
การรักษาและบำบัดเชิงป้องกัน
ในกรณีที่มีการรักษาเพียงครั้งเดียวที่มีประสิทธิภาพอยู่แล้ว WHO สนับสนุนโครงการขนาดใหญ่เพื่อให้ยาเหล่านี้ล่วงหน้าแก่ประชากรที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเป็นประจำเพื่อเสริมกลยุทธ์อื่น ๆ เช่นการปรับปรุงสุขอนามัย แทนที่จะรอให้แต่ละคนได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทางโปรแกรมเหล่านี้ทำงานโดยให้การรักษาล่วงหน้าแก่ทุกคนในกลุ่มประชากรที่ระบุแล้วว่ามีความเสี่ยง
โปรแกรมเหล่านี้อาศัยอาสาสมัครหรือบุคลากรที่ไม่เชี่ยวชาญอื่น ๆ แทนที่จะเป็นพยาบาลในคลินิกเพื่อจัดการยาในสถานที่ที่ไม่ใช่คลินิกเช่นให้เด็กนักเรียนทุกคนในภาคใต้ของรวันดากินยาเพื่อรักษาหนอนพยาธิในดิน ข้อดีของกลยุทธ์นี้ที่มีมากกว่าการรักษาตัวต่อตัวแบบดั้งเดิมในคลินิกคือหน่วยงานสาธารณสุขและรัฐบาลสามารถเข้าถึงผู้คนได้มากกว่าที่ควรและคุ้มค่ากว่า
นวัตกรรมการจัดการโรค
โรค NTD จำนวนมากตรวจพบหรือวินิจฉัยได้ยากรักษายากและขาดกลยุทธ์ในการป้องกันที่มีประสิทธิภาพเช่นวัคซีน เพื่อต่อสู้กับ NTD อย่างมีความหมายนักวิจัยและเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะต้องพัฒนาหรือปรับเปลี่ยนเทคนิคต่างๆเพื่อให้เหมาะสมกับสถานที่ที่พบ NTD มากขึ้น ซึ่งรวมถึงการตรวจวินิจฉัยหรือยาที่คุ้มค่ากว่าหรือง่ายกว่าในการจัดการและวัคซีนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพซึ่งไม่ต้องใช้ความเย็นหรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีในการดูแล
การควบคุมเวกเตอร์
เนื่องจาก NTD จำนวนมากถูกส่งผ่านแมลงหรือศัตรูพืชการจัดการประชากรเหล่านั้นจึงเป็นส่วนสำคัญในการควบคุมและป้องกันโรคที่แพร่กระจาย ประเทศที่ร่ำรวยได้ลงทุนเพื่อรักษาประชากรเวกเตอร์ (เช่นยุง) ให้อยู่ภายใต้การควบคุมภายในพรมแดนของพวกเขา แต่ประเทศที่ยากจนหลายประเทศไม่มีทรัพยากรที่จะทำเช่นเดียวกัน
องค์การอนามัยโลกได้เรียกร้องให้พันธมิตรทั่วโลกช่วยกันลดหรือควบคุมพาหะในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงด้วยสารกำจัดศัตรูพืชที่ปลอดภัยและมีการจัดการที่ดีในรูปแบบที่ได้ผลสำหรับแต่ละชุมชนในพื้นที่
การสุขาภิบาลขั้นพื้นฐาน
CDC ระบุว่าประชากรประมาณ 1 ใน 3 ทั่วโลกไม่สามารถเข้าถึงห้องสุขาหรือระบบสุขาภิบาลที่ปรับปรุงแล้วในรูปแบบอื่น ๆ ประมาณ 780 ล้านคนขาดน้ำดื่มที่ปลอดภัย โรค NTD จำนวนมากแพร่กระจายผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อนหรือสัมผัสกับอุจจาระซึ่งรวมถึงหลาย ๆ อย่างที่ส่งผลกระทบต่อเด็กอย่างท่วมท้นในขั้นตอนวิกฤตของการพัฒนา
การทำงานร่วมกับชุมชนเหล่านี้เพื่อค้นหาวิธีแก้ปัญหาในท้องถิ่นสำหรับขยะของมนุษย์และการกรองน้ำให้บริสุทธิ์อาจช่วยลดการติดเชื้อที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมจำนวนมากซึ่งเป็นวงจรของความยากจนจากรุ่นสู่รุ่น
การควบคุมโรค Zoonotic
มนุษย์ไม่ได้เป็นเป้าหมายดั้งเดิมของ NTD หลายแห่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหนอนพยาธิและปรสิตหลายชนิดส่งผลกระทบต่อสัตว์เป็นหลักและโรคเช่นโรคพิษสุนัขบ้าอาจถูกกำจัดให้หมดไปในคนหากสามารถป้องกันได้ในสุนัขก่อน ตราบใดที่ NTD ส่งผลกระทบต่อประชากรสัตว์บางชนิดโดยเฉพาะปศุสัตว์หรือสัตว์เลี้ยงในบ้านการต่อสู้กับพวกมันในมนุษย์จะเป็นการต่อสู้ที่ยากลำบาก ความพยายามในการควบคุมหรือกำจัด NTDs ในมนุษย์ต้องร่วมมือกันเพื่อลดการติดเชื้อเหล่านี้ในสัตว์ด้วย
ความคืบหน้าสู่การกำจัด
ในขณะที่ยังคงมีภาระสำคัญที่เกิดจาก NTD ทั่วโลก แต่ก็มีความคืบหน้าจำนวนมาก ตัวอย่างเช่นความพยายามของกลุ่มพันธมิตรของประเทศในแอฟริกาทำให้ทริปปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกา (โรคนอนหลับ) ลดลง 90% ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและการทำแผนที่ทำให้โปรแกรมการรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น เกือบพันล้านคนได้รับการรักษาอย่างน้อยหนึ่ง NTD ในปี 2558 เพิ่มขึ้น 36% ตั้งแต่ปี 2554
อย่างไรก็ตามหนึ่งในเรื่องราวความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือโรคเดรคคูลิเอซิสหรือโรคหนอนตะเภา การรณรงค์ประสานงานครั้งใหญ่ที่ Carter Center เป็นหัวหอกในการกำจัดโรคนี้ให้หมดไปจากโลกทำให้จำนวนผู้ป่วยลดลงจากประมาณ 3.5 ล้านรายในปี 1986 เหลือเพียง 30 รายในปี 2017 ไม่ใช่เรื่องง่าย
ต้องใช้เงินทุนจำนวนมากเจตจำนงทางการเมืองและการระดมพลเพื่อไปที่นั่น มีการจัดทำแผนที่หมู่บ้านระบบสำหรับการระบุและรายงานกรณีต่างๆได้ถูกวางไว้และชุมชนได้รับเครื่องมือและการศึกษาที่จำเป็นในการกรองน้ำและควบคุมประชากรกุ้งขนาดเล็กที่ทำหน้าที่เป็นเวกเตอร์ของปรสิต
หากโปรแกรมเหล่านี้ประสบความสำเร็จหนอนตะเภาอาจเป็นโรคที่สองของมนุษย์ (รองจากไข้ทรพิษ) ที่จะถูกกำจัดให้หมดสิ้นซึ่งเป็นสิ่งที่จำเป็นมากสำหรับผู้ที่ทำงานเพื่อต่อสู้กับโรคที่ถูกละเลยมากที่สุดในโลก