Achalasia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร

เนื้อหา

• อาการ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

Achalasia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารที่ทำให้กลืนลำบากและปัญหาอื่น ๆ Achalasia เป็นโรคที่หายากซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ประสาทในหลอดอาหารเสื่อมสภาพ

ไม่ทราบสาเหตุที่เซลล์ประสาทเริ่มเสื่อมสภาพ แต่การสูญเสียเซลล์เหล่านี้ทำให้กล้ามเนื้อในหลอดอาหารทำงานผิดปกติและไม่สามารถปิดหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) ได้อย่างถูกต้อง โดยปกติ LES จะหดตัวเพื่อเปิดโดยปล่อยให้อาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารจากหลอดอาหารจากนั้นจะคลายตัวปิดเพื่อป้องกันไม่ให้สารอาหารกลับขึ้นมาในหลอดอาหาร

ในปีพ. ศ. 2472 เมื่อแพทย์พบว่าสาเหตุของ achalasia คือไม่สามารถปิด LES ได้อย่างถูกต้องพวกเขาเรียกว่าภาวะ achalasia ซึ่งหมายถึงความล้มเหลวในการผ่อนคลาย

Achalasia อาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ในบางคน แต่โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นกับทั้งชายและหญิงวัยกลางคน อุบัติการณ์ประมาณ 1 ใน 100,000 คนต่อปี การติดเชื้อที่เรียกว่า Chagas (เกิดจาก Trypanosoma cruzi) อาจทำให้เกิด achalasia

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าบางครั้ง achalasia ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) การวินิจฉัยโรค achalasia ในระยะเริ่มแรกมีความสำคัญมากเนื่องจาก achalasia สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งหลอดอาหารได้

อาการ

หากคุณเป็นโรค achalasia คุณอาจพบอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• กรดไหลย้อนหรืออิจฉาริษยา
• การสำรอกเนื้อหาในกระเพาะอาหาร
• ไอบ่อย
• กลืนลำบาก
• สำลัก
• รู้สึกเหมือนมีอาหารติดอยู่ในอก
• รู้สึกราวกับว่ามีก้อนในลำคออยู่เสมอ
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจและ / หรือการขาดสารอาหาร

การวินิจฉัย

แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่า achalasia ขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจร่างกายของคุณ ควรสงสัย Achalasia หากคุณมีปัญหาในการกลืนทั้งของแข็งและของเหลวและคุณมีอาการสำรอกที่ไม่ได้รับการแก้ไขแม้จะได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม สารยับยั้งโปรตอนปั๊มเป็นยาประเภทหนึ่งที่มักใช้ในการรักษากรดไหลย้อน ได้แก่ Prilosec, Nexium และ Dexilant

การทดสอบต่อไปนี้ยังช่วยในการวินิจฉัยภาวะนี้:

• การส่องกล้อง (EGD)
• การทดสอบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร
• แบเรียมหลอดอาหาร

การรักษา

คำแนะนำในปัจจุบันสำหรับการรักษา achalasia ได้แก่ การขยายขนาดของนิวเมติกหรือการผ่าตัด myotomy ด้วยการใส่ฟันบางส่วน กระบวนการทางหลอดอาหารเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด (ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนเหล่านี้ด้านล่าง)

สำหรับผู้ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือเลือกที่จะไม่ทำแนะนำให้ฉีดโบท็อกซ์ตามด้วยการรักษาด้วยยา

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่สามารถฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อตามปกติ (peristalsis) ไปยังหลอดอาหารได้ ดังนั้นการรักษาทั้งหมดจึงมุ่งเป้าไปที่การลดความดันใน LES

• myotomy การผ่าตัด เป็นขั้นตอนการบุกรุกที่เส้นใยกล้ามเนื้อของ LES ถูกแบ่งออก สามารถทำการส่องกล้องซึ่งจะช่วยลดเวลาในการฟื้นตัว การศึกษาพบว่าการผ่าตัด myotomy มีประสิทธิภาพมากในการลดอาการของ achalasia แต่การพัฒนาของ GERD หลังจากขั้นตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้ผ่าตัด myotomy ร่วมกับขั้นตอนอื่นที่เรียกว่า partial fundoplication เพื่อป้องกัน GERD
• การขยายลม (PD) เป็นวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดโดยใช้แรงดันอากาศเข้าไปทำลายเส้นใยกล้ามเนื้อใน LES ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้ความใจเย็น มีความเสี่ยงที่จะทำให้หลอดอาหารทะลุ (หลอดอาหารฉีกโดยไม่ได้ตั้งใจหรือมีรู) และหลังจากทำขั้นตอนนี้คุณต้องมีแบเรียมหลอดอาหารเพื่อให้แน่ใจว่าหลอดอาหารไม่ได้ถูกเจาะทะลุ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมื่อทำ PD อย่างถูกต้องจะช่วยบรรเทาอาการของ achalasia ได้ดีเยี่ยม ผลลัพธ์ไม่ถาวร แต่อาจอยู่ได้นานหลายปี
• การขยายหลอดอาหาร คล้ายกับการขยายลม แต่ในระหว่างการขยายหลอดอาหารแพทย์จะยืด LES ด้วยเครื่องขยาย ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดโรคกรดไหลย้อนหลังจากขั้นตอนนี้
• การฉีดโบท็อกซ์ ได้รับการแสดงเพื่อลดความดันใน LES แต่ไม่ได้ผลเท่า PD หรือการผ่าตัด การฉีดยาจะทำโดยการส่องกล้องและสิ่งที่น่าสนใจหลักของขั้นตอนนี้คือมีผลข้างเคียงน้อยมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำและโดยทั่วไปการฟื้นตัวจะรวดเร็วและไม่ซับซ้อน อาการมักจะกลับมาอีกครั้งและจำเป็นต้องได้รับการฉีดยาในภายหลังในหลาย ๆ คนที่เลือกการรักษานี้
• การผ่าตัดหลอดอาหารหรือการผ่าตัดเอาหลอดอาหารออก (หรือบางส่วนของหลอดอาหาร) สงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงซึ่งการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว
• ยา การจัดการ achalasia ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุดในการควบคุมอาการ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และผู้ที่ใช้การรักษาด้วยโบท็อกซ์แล้วอาจใช้ยาที่ไม่ได้ผล ยาที่เรียกว่าแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ซึ่งมักใช้สำหรับความดันโลหิตสูงมักใช้สำหรับ achalasia เนื่องจากความสามารถในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ การผ่อนคลายนี้ช่วยลดความดันใน LES ยาอื่นที่เรียกว่าซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า) ได้รับการแสดงเพื่อลดความดันใน LES อาจใช้ยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์และดุลยพินิจของแพทย์ของคุณ

เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งหลอดอาหารผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค achalasia ควรได้รับการติดตามผลกับแพทย์เป็นประจำแม้ว่าการรักษาจะได้ผล แพทย์ของคุณจะตรวจสอบและคัดกรองมะเร็งหลอดอาหาร (ตามความเหมาะสม)