เนื้อหา
Aortic stenosis เป็นโรคลิ้นหัวใจชนิดหนึ่งที่เกิดจากการอุดตันของลิ้นหัวใจบางส่วน เมื่อหลอดเลือดตีบทำให้หัวใจสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆของร่างกายได้ค่อนข้างยาก การตีบของหลอดเลือดสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดอาการที่สำคัญและอาจนำไปสู่การเสียชีวิตในที่สุดเว้นแต่จะได้รับการรักษาภาพรวม
วาล์วเอออร์ติกจะป้องกันช่องเปิดระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายเริ่มหดตัววาล์วหลอดเลือดจะเปิดขึ้นเพื่อให้เลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายขับออกจากหัวใจเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และออกไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ทันทีที่หัวใจห้องล่างซ้ายหดตัววาล์วเอออร์ติกจะปิดลงเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับเข้าไปในหัวใจห้องล่าง
เมื่อคนเป็นโรคหลอดเลือดตีบวาล์วหลอดเลือดของพวกเขาจะไม่สามารถเปิดได้อย่างสมบูรณ์เมื่อหัวใจห้องล่างเริ่มเต้นดังนั้นหัวใจจึงต้องทำงานหนักมากขึ้นเพื่อขับเลือดออกจากวาล์วที่ปิดบางส่วน ความเครียดที่เพิ่มขึ้นต่อหัวใจนี้อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวและปัญหาหัวใจสำคัญอื่น ๆ
สาเหตุ
มีความผิดปกติหลายอย่างที่อาจทำให้หลอดเลือดตีบ ได้แก่ :
- ความเสื่อมและการกลายเป็นปูน: ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีสาเหตุส่วนใหญ่ของหลอดเลือดตีบคือ "การสึกหรอ" เมื่อเวลาผ่านไปวาล์วหลอดเลือดจะเริ่มเสื่อมลงทำให้เกิดการสะสมของแคลเซียมที่วาล์ว การสะสมของแคลเซียมเหล่านี้จะรบกวนการเปิดของลิ้นทำให้หลอดเลือดตีบ
- วาล์วหลอดเลือด Bicuspid: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบในผู้ที่มีอายุน้อยคือลิ้นหัวใจตีบ แต่กำเนิด ในสภาพเช่นนี้คนเราเกิดมาพร้อมกับวาล์วเอออร์ติกซึ่งประกอบด้วย "cusps" สองอัน (นั่นคืออวัยวะเพศหญิง) แทนที่จะเป็นสามปกติ วาล์วหลอดเลือดแบบ Bicuspid โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดการสะสมของแคลเซียมและทำให้หลอดเลือดตีบ ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบสองข้างมักจะมีอาการในช่วงอายุ 40 และ 50 ปี
- โรคหัวใจรูมาติก: ไม่ว่าเมื่อหลายสิบปีก่อนโรคหัวใจรูมาติกเป็นสาเหตุหลักของหลอดเลือดตีบในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่ด้วยการพัฒนายาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตคอคคัสและการลดไข้รูมาติกในเวลาต่อมาทำให้โรคหัวใจรูมาติกกลายเป็นเรื่องแปลก
- หลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด: ปัญหาที่มีมา แต่กำเนิดหลายอย่างนอกเหนือไปจากวาล์วสองขั้วสามารถทำให้หลอดเลือดตีบได้ สิ่งเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติต่างๆของวาล์วเอออร์ติคเองรวมทั้งการก่อตัวที่ผิดปกติของการอุดกั้นกล้ามเนื้อหัวใจด้านบนหรือด้านล่างของวาล์วหลอดเลือดที่แท้จริง รูปแบบที่ผิดปกติของหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิดมักพบในเด็ก
อาการและภาวะแทรกซ้อน
เมื่อหลอดเลือดตีบการไหลเวียนของเลือดจากช่องซ้ายจะถูกอุดกั้นบางส่วนดังนั้นหัวใจจึงขับเลือดออกมาได้ยากขึ้น การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้นนี้ทำให้เกิดความเครียดอย่างมากที่กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างด้านซ้ายซึ่งทำให้กล้ามเนื้อหนาขึ้นหรือ "เจริญเติบโตมากเกินไป"
การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายนี้สามารถนำไปสู่ความผิดปกติของ diastolic และภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งกล้ามเนื้อหนาขึ้น "แข็ง" ในช่องและทำให้ช่องเติมเลือดระหว่างการเต้นของหัวใจทำได้ยากขึ้น
ส่งผลให้เกิดอาการในที่สุด อาการเหล่านี้โดยทั่วไป ได้แก่ หายใจลำบาก (หายใจถี่) เหนื่อยง่ายและความอดทนในการออกกำลังกายลดลงและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะหัวใจห้องบน
เมื่อหลอดเลือดตีบแย่ลงอาการแน่นหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้เช่นเดียวกับอาการวิงเวียนศีรษะและแม้แต่เป็นลมหมดสติ (หมดสติ) ในระหว่างที่ออกแรง
เมื่อหลอดเลือดตีบที่รุนแรงมากกล้ามเนื้อของช่องซ้ายสามารถเปลี่ยนจากความหนาและแข็งเกินไปกลายเป็นอาการอ่อนแอและขยายตัวซึ่งเรียกว่าคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว เมื่อหลอดเลือดตีบทำให้เกิดคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออกแล้วภาวะหัวใจล้มเหลวอาจไม่สามารถย้อนกลับได้ การเสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นเรื่องธรรมดาที่หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง
การวินิจฉัย
เนื่องจากหลอดเลือดตีบที่ไม่ได้รับการรักษามักเป็นอันตรายถึงชีวิตการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งสำคัญ โชคดีที่การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบในปัจจุบันมักทำได้ไม่ยาก
แพทย์สงสัยว่าหลอดเลือดจะตีบเมื่อผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการ "ปกติ" (หายใจถี่ความอดทนในการออกกำลังกายลดลงเจ็บหน้าอกเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติ) ยิ่งไปกว่านั้นแพทย์จะสงสัยว่าหลอดเลือดตีบก่อนที่อาการจะเกิดขึ้นเมื่อได้ยินเสียงบ่นของหัวใจซึ่งเป็นเรื่องปกติของภาวะนี้ การวินิจฉัยสามารถยืนยันหรือตัดออกได้อย่างง่ายดายโดย echocardiogram
การรักษา
การรักษาหลอดเลือดตีบคือการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ การรักษาด้วยยาสามารถทำให้อาการดีขึ้นได้ในระยะหนึ่ง แต่ในที่สุดก็ไม่ได้ผลเนื่องจากปัญหาคือการอุดตันทางกลของวาล์วหลอดเลือด ดังนั้นเมื่อคนเป็นโรคหลอดเลือดตีบคำถามมักจะไม่ใช่ว่าต้องผ่าตัด แต่เมื่อไร
ตามกฎทั่วไปแล้วการเปลี่ยนลิ้นหัวใจควรทำในไม่ช้าหลังจากที่หลอดเลือดตีบของคนเริ่มมีอาการหายใจถี่เจ็บหน้าอกเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติ เมื่ออาการเหล่านี้เป็นผลมาจากหลอดเลือดตีบอายุขัยเฉลี่ยโดยไม่ต้องเปลี่ยนวาล์วคือ 2 หรือ 3 ปี การเปลี่ยนวาล์วอย่างทันท่วงทีช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคนี้ได้มาก เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบแล้วสิ่งสำคัญคือต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อหาสัญญาณของการเกิดอาการเหล่านั้น
เนื่องจากการผ่าตัดช่วยบรรเทาการอุดตันที่รุนแรงต่อการไหลเวียนของเลือดในกรณีส่วนใหญ่การทำงานของหัวใจจะดีขึ้นอย่างมากหลังจากเปลี่ยนวาล์ว ดังนั้นแม้แต่คนที่ค่อนข้างสูงอายุและมีอาการมากก็อาจทำได้ดีหลังการผ่าตัดหลอดเลือดตีบ
วาล์วขาเทียมที่ใช้แทนวาล์วหลอดเลือดที่เป็นโรคอาจประกอบด้วยวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้นทั้งหมด (วาล์วเชิงกล) หรืออาจทำจากลิ้นหัวใจของสัตว์โดยทั่วไปคือหมู (วาล์วทางชีวภาพ) การตัดสินใจว่าจะใช้วาล์วเทียมชนิดใดขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลและว่าสามารถใช้ทินเนอร์เลือดเช่น Coumadin ได้หรือไม่
ลิ้นหัวใจเทียมทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะก่อตัวเป็นลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามการแข็งตัวของเลือดมีปัญหากับวาล์วทางชีวภาพน้อยกว่าการใช้วาล์วเชิงกลดังนั้นผู้ที่เป็นอดีตอาจไม่ต้องรับการบำบัดด้วย Coumadin แบบเรื้อรัง ผู้ที่มีวาล์วกลทำ ในทางกลับกันวาล์วเชิงกลโดยทั่วไปดูเหมือนจะมีอายุการใช้งานยาวนานกว่าวาล์วทางชีวภาพ
ดังนั้นสำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบที่อายุต่ำกว่า 65 ปีที่สามารถรับประทาน Coumadin ได้มักแนะนำให้ใช้ลิ้นหัวใจเชิงกล ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีหรือผู้ที่ไม่สามารถรับประทาน Coumadin ได้โดยทั่วไปแนะนำให้ใช้วาล์วทางชีวภาพ
แนวทางที่รุกรานน้อยลง
การรักษาที่มีการบุกรุกน้อยกว่าการเปลี่ยนวาล์วผ่าตัดกำลังได้รับการพัฒนา
ในการผ่าตัดลิ้นหัวใจหลอดเลือดสายสวนบอลลูนจะถูกส่งผ่านวาล์วหลอดเลือดและบอลลูนจะพองตัวเพื่อที่จะทำให้แคลเซียมบางส่วนแตกหักบนวาล์ว ซึ่งมักจะช่วยให้วาล์วเปิดได้เต็มที่มากขึ้นและบรรเทาอาการหลอดเลือดตีบบางส่วน น่าเสียดายที่ valvulotomy ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์อย่างสม่ำเสมอและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้
อีกขั้นตอนหนึ่งที่ใช้สายสวนในการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบคือการปลูกถ่ายลิ้นสวนหลอดเลือด (TAVI) อุปกรณ์ TAVI หลายชิ้นอยู่ระหว่างการพัฒนาอย่างต่อเนื่องและมีบางส่วนได้รับการอนุมัติให้ใช้ในทางการแพทย์ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมากสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วทั่วไป อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนกับ TAVI ณ จุดนี้เป็นปัจจัย จำกัด ทั้ง TAVI และ valvulotomy ในเวลานี้สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบขั้นวิกฤตซึ่งไม่น่าจะรอดจากการเปลี่ยนวาล์วผ่าตัดได้
คำจาก Verywell
โรคหลอดเลือดตีบเป็นโรคลิ้นหัวใจชนิดหนึ่งที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดออกจากหัวใจ หลอดเลือดตีบขั้นสูงทำให้เกิดอาการสำคัญและลดอายุขัยลงอย่างมาก โชคดีที่การรักษาด้วยการผ่าตัดตามกำหนดเวลาที่ดีผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบสามารถทำได้ค่อนข้างดี