เนื้อหา
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเป็นเรื่องซับซ้อนที่จะเข้าใจ น่าเสียดายที่แม้แต่ผู้ให้บริการทางการแพทย์บางรายก็สามารถเข้าใจความหมายของการวินิจฉัยต่างๆผิดพลาดได้ ซึ่งอาจนำไปสู่การทดสอบและการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูงและไม่จำเป็น เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทำความเข้าใจกับอาการและสัญญาณของการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง: ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนหรือเกิดการรักษาได้คืออะไร? เรียนรู้เกี่ยวกับเงื่อนไขนี้ลักษณะและสาเหตุวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด (และหากจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย)ภาพรวม
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนเรียกอีกอย่างว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลางที่เกิดขึ้นจากการรักษา ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อคนที่เคยมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลางเนื่องจากการรักษาด้วยความดันทางเดินหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) นี่เป็นสิ่งที่ต้องทำมากมายดังนั้นเรามาดูข้อกำหนดกันดีกว่า
ประการแรกภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นเกิดขึ้นเมื่อทางเดินหายใจส่วนบน (หรือลำคอ) ยุบลงระหว่างการนอนหลับ สิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้ระดับออกซิเจนในเลือดลดลงตลอดจนความตื่นตัวหรือการตื่นจากการนอนหลับ จากการศึกษาการวินิจฉัยการนอนหลับที่เรียกว่า polysomnogram ภาวะนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีเหตุการณ์การอุดกั้นเกิดขึ้นห้าครั้งขึ้นไปต่อชั่วโมงของการนอนหลับการยุบตัวของทางเดินหายใจเหล่านี้อาจมีหลายชื่อ ได้แก่ ภาวะหยุดหายใจขณะอุดกั้นภาวะหยุดหายใจชั่วคราวแบบผสมภาวะ hypopneas และระบบทางเดินหายใจ ความเร้าอารมณ์ที่เกี่ยวข้อง (RERAs)
เมื่อพบภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นแล้วการรักษาที่พบบ่อยที่สุดและได้ผลคือการใช้ CPAP บำบัดการรักษานี้จะให้อากาศไหลผ่านอย่างสม่ำเสมอผ่านการพอกหน้า อากาศที่เพิ่มขึ้นนี้ช่วยป้องกันไม่ให้ทางเดินหายใจยุบหรืออุดกั้นและยังช่วยแก้อาการนอนกรน ในบางกรณีอาจกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการหายใจซึ่งส่งผลให้เกิดการกลั้นหายใจซึ่งเรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลาง
ตามความหมายแล้วภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อใช้การรักษาด้วย CPAP เหตุการณ์การอุดกั้นสามารถแก้ไขได้ด้วยการบำบัดในขณะที่เหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับกลางเกิดขึ้นหรือยังคงอยู่กับการบำบัด เหตุการณ์หยุดหายใจขณะกลางเหล่านี้ต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยห้าครั้งต่อชั่วโมงและควรเป็นมากกว่า 50% ของจำนวนเหตุการณ์การหยุดหายใจขณะและภาวะ hypopnea ทั้งหมด ดังนั้นหากคุณมีเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับทั้งหมด 100 รายการที่ระบุไว้ในขณะที่ใช้การรักษาด้วย CPAP และมีเพียง 49 ครั้ง (หรือน่าจะน้อยกว่า) เท่านั้นที่เป็นภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลางคุณก็ไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน เป็นเรื่องปกติมากที่เหตุการณ์การหยุดหายใจขณะกลางบางอย่างจะเกิดขึ้น แต่อาจไม่ต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติมใด ๆ เมื่อเวลาผ่านไป
ความชุก
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอาจพบได้บ่อยในช่วงการรักษาเบื้องต้นด้วย CPAP หรือแม้แต่การบำบัดด้วยน้ำดี เหตุการณ์หยุดหายใจขณะกลางเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นโดยการใช้ยา (เช่นยาเสพติดหรือยาแก้ปวด opioid) และไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดสมอง อาจมีความตื่นตัวมากมายจากการนอนหลับและการตื่นนอนแต่ละครั้งอาจตามมาด้วยตอนของภาวะหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง เหตุการณ์เหล่านี้มักพบเห็นได้บ่อยในการนอนหลับแบบไม่หลับและอาจดีขึ้นเล็กน้อยในระยะที่ 3 หรือการนอนหลับช้า
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนพบได้บ่อยเพียงใดนี่เป็นคำถามที่ตอบยาก อุบัติการณ์และระดับความคงอยู่ที่แท้จริงไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจนเนื่องจากการรักษาด้วย PAP ยังคงดำเนินต่อไป คาดว่าจะส่งผลกระทบตั้งแต่ 2% ถึง 20% ของผู้คนเมื่อพวกเขาเริ่มใช้การบำบัดด้วย CPAP และอาจพบได้บ่อยขึ้นในคืนแรกหรือคืนที่สองของการใช้ ดังนั้นจึงอาจถูกระบุมากเกินไปว่าเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาการไตเตรทในศูนย์การนอนหลับ โชคดีที่การบำบัดยังคงมีอยู่ในคนประมาณ 2% เท่านั้น
สาเหตุ
ยังไม่เข้าใจสาเหตุที่แท้จริงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อน อาจมีส่วนช่วยในการรักษาและไม่ใช่ทั้งหมดที่เกิดจากการรักษาด้วย CPAP บุคคลบางคนอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะนี้เนื่องจากความไม่มั่นคงในการควบคุมการหายใจ อาจเกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ที่มีปัญหาในการนอนหลับเช่นนอนไม่หลับ ดูเหมือนว่าจะถูกกระตุ้นโดยระดับคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำในบางชนิด หากมีคนมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่รุนแรงมากขึ้นในตอนแรก (โดยมีดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ - hypopnea ที่สูงขึ้นหรือ AHI) หรือมีอาการหยุดหายใจขณะหลับจากส่วนกลางที่ระบุไว้ก่อนการรักษาอาจเพิ่มความเสี่ยง นอกจากนี้ยังดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นในผู้ชายอีกด้วย
เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับด้วยวิธีอื่น ๆ ก็ช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนได้เช่นกัน การผ่าตัดและการใช้เครื่องใช้ในช่องปากมีรายงานว่าทำให้หยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นได้หากความกดดันของการบำบัดด้วย PAP สูงเกินไปหรือในทางกลับกันต่ำเกินไปตามที่กำหนดไว้ในระหว่างการศึกษาการไตเตรทหรือในการใช้ที่บ้านในภายหลัง
ผลกระทบและการรักษา
แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนจะสามารถแก้ไขได้เมื่อเวลาผ่านไป แต่ก็ยังมี 2% ของคนที่ยังคงมีอาการอยู่และอาจมีผลตามมาอื่น ๆ คนเหล่านี้บางคนอาจต้องการการรักษาแบบอื่นเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
การหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอาจสังเกตได้ว่ายังคงมีการดาวน์โหลดข้อมูลการปฏิบัติตามข้อกำหนดของ PAP เป็นประจำ สิ่งนี้มักจะเกิดขึ้นตามนัดติดตามผลกับผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับของคุณเป็นประจำในช่วง 3 เดือนแรกของการใช้งาน หากเกิดเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับกลางมากกว่าห้าครั้งต่อชั่วโมงแม้ว่าเหตุการณ์การหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นจะได้รับการแก้ไขแล้วก็ตามอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงได้ ทำไมเรื่องนี้?
ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอย่างต่อเนื่องซึ่งเกี่ยวข้องกับ AHI ที่ตกค้างสูงอาจทำให้เกิดการแยกส่วนของการนอนหลับอย่างต่อเนื่องและการไม่อิ่มตัวของออกซิเจน ซึ่งอาจทำให้ง่วงนอนตอนกลางวันและผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวอื่น ๆ ที่สำคัญสิ่งนี้อาจส่งผลต่อการบำบัดด้วย PAP: ผู้ใช้อาจรายงานว่าได้รับประโยชน์เพียงเล็กน้อยและมีความยึดมั่นในการรักษาในระยะยาวไม่ดี
สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าอาจมีความแปรปรวนในช่วงกลางคืนถึงกลางคืน ในบริบทของสภาพเริ่มต้นของคุณระดับความสูงบางอย่างใน AHI อาจได้รับการยอมรับหากการตอบสนองโดยรวมต่อการบำบัดดี แม้ว่าอุปกรณ์จะสามารถวัดเหตุการณ์การหยุดหายใจขณะกลางได้อย่างคร่าวๆ แต่สิ่งเหล่านี้ยังไม่สมบูรณ์แบบและอาจประเมินได้ดีกว่าผ่านทางโพลีโซมโนแกรมมาตรฐาน
ความละเอียดของภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง ตัวอย่างเช่นหากแรงกดดันที่ใช้นั้นสูงเกินไป (หรือน้อยกว่าต่ำเกินไป) การปรับเปลี่ยนอย่างง่ายอาจช่วยแก้ปัญหานี้ได้ หากเกิดการตื่นขึ้นเนื่องจากหน้ากากรั่วการสวมอุปกรณ์ที่เหมาะสมอาจช่วยได้ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ bilevel ST (ด้วยอัตราการหายใจตามกำหนดเวลาที่สามารถส่งได้ในช่วงหยุดหายใจ) หรือการบำบัดด้วย ASV รูปแบบการบำบัดเหล่านี้มักจะต้องมีการศึกษาการไตเตรทเพื่อค้นหาการตั้งค่าอุปกรณ์ที่เหมาะสมที่สุด
การรักษาที่รอบคอบที่สุดมักจะได้ผลดีที่สุด: เวลา ภาวะหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนมักจะดีขึ้นใน 98% ของกรณีเนื่องจากการบำบัดยังคงดำเนินต่อไป อาจไม่ต้องมีการแทรกแซงใด ๆ เพิ่มเติมนอกเหนือจากการรอคอยและเฝ้าดูเหตุการณ์ที่เหลือจะคลี่คลายด้วยตัวเอง