เนื้อหา
การศึกษาจำนวนหนึ่งไม่เพียง แต่พิจารณาถึงค่าใช้จ่ายตลอดชีวิตของการรักษาด้วยเอชไอวีเท่านั้น แต่ยังมีความคุ้มทุนในระหว่างสถานะการติดเชื้อที่แตกต่างกันหนึ่งในการศึกษาดังกล่าวจาก วารสารโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา มีวัตถุประสงค์เพื่อประมาณค่าใช้จ่ายตลอดอายุการใช้งานโดยเฉลี่ยของ HIV ทั้งสำหรับผู้ที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ในระยะแรก (จำนวน CD4 ที่ 500 เซลล์ / มล. หรือน้อยกว่า) และผู้ที่เริ่มช้า (200 เซลล์ / มล. หรือน้อยกว่า)
ผลการวิจัยยืนยันสิ่งที่การศึกษาขนาดเล็กจำนวนมากแนะนำมานาน: การเริ่มต้น ART มีความสัมพันธ์กับต้นทุนอายุการใช้งานที่ต่ำลงมาก
จากการวิจัยพบว่าสำหรับผู้ที่เริ่มการรักษาด้วยจำนวน CD4 ที่สูงขึ้นค่าใช้จ่ายอายุการใช้งานเฉลี่ยโดยประมาณอยู่ที่ประมาณ $ 250,000 ในทางตรงกันข้ามผู้ที่เริ่มต้นที่ 200 เซลล์ / มล. หรือน้อยกว่านั้นมีแนวโน้มที่จะใช้จ่ายเงินเป็นสองเท่าจากที่ใดก็ได้ระหว่าง 400,000 ถึง 600,000 ดอลลาร์
สาเหตุที่อ้างถึงค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยทั้งที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีและไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก ยิ่งไปกว่านั้นความเป็นไปได้ที่บุคคลจะสามารถฟื้นฟูการทำงานของภูมิคุ้มกันให้อยู่ในระดับใกล้เคียงปกติ (เช่นจำนวน CD4 ที่ 500-800 เซลล์ / มล.) จะมีโอกาสน้อยลงเมื่อเริ่มการรักษาในภายหลัง
การวิเคราะห์ย้อนหลังจากวิทยาลัยการแพทย์ Weill Cornell สนับสนุนข้อสรุปเพิ่มเติม ติดตามผู้ติดเชื้อเอชไอวีตั้งแต่อายุ 35 ปีจนถึงเสียชีวิต ในขณะที่ค่าใช้จ่ายในการรักษาสำหรับผู้ที่เริ่มการรักษาด้วยการวินิจฉัย (435,200 ดอลลาร์) สูงกว่าผู้ที่ล่าช้าในการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ (326,500 ดอลลาร์) แต่การประหยัดในแง่ของโรคและการหลีกเลี่ยงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลถือว่ามีความสำคัญมาก
นักวิจัยยังสามารถสรุปได้ว่าการประหยัดค่าใช้จ่ายตลอดชีวิตในการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเอชไอวีในคนคนเดียวอยู่ระหว่าง 229,800 ถึง 338,400 ดอลลาร์
การกำหนดต้นทุนตลอดชีวิตของเอชไอวีให้เป็นมุมมอง
ในขณะที่ค่าใช้จ่ายตลอดอายุการรักษาอาจปรากฏบนพื้นผิวที่สูงเกินไปซึ่งบ่งบอกถึงราคายาเอชไอวีที่สูงเกินจริงหรือค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพอื่น ๆ
ตัวอย่างเช่นพิจารณาว่าค่าใช้จ่ายตลอดชีวิตโดยเฉลี่ยของการสูบบุหรี่สำหรับชายอายุ 24 ปีคือ 183,000 ดอลลาร์ในขณะที่ผู้หญิงอายุ 24 ปีสามารถคาดหวังว่าจะใช้จ่ายโดยเฉลี่ย 86,000 ดอลลาร์ นอกเหนือจากค่าบุหรี่เองแล้วค่าใช้จ่ายทางสังคมของ Medicare, Medicaid, Social Security และการประกันสุขภาพยังมองเห็นได้ไกลกว่ามากไม่ว่าจะเป็นเพราะการเลิกสูบบุหรี่ถุงลมโป่งพองมะเร็งปอด ฯลฯ
(ตัวเลขเหล่านี้ทวีความรุนแรงขึ้นจากข้อเท็จจริงที่ว่าการสูบบุหรี่ซึ่งเป็นปัจจัยอิสระเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดอายุขัยได้มากถึง 12.3 ปีในผู้ติดเชื้อเอชไอวี)
ในขณะเดียวกันค่าใช้จ่ายตลอดชีวิตของการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามครั้งต่อวันอยู่ที่ 263,000 เหรียญสหรัฐตลอดอายุการใช้งานซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 41% ในการเป็นมะเร็งในผู้ชายไม่ว่าจะเป็น HIV-positive หรือ HIV-negative
กลยุทธ์การควบคุมต้นทุน
แน่นอนว่าสิ่งนี้ไม่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดผลกระทบทางการเงินของเอชไอวีทั้งต่อบุคคลและระบบการดูแลสุขภาพโดยรวม
จากมุมมองของแต่ละบุคคลค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีเกี่ยวข้องโดยตรงกับการดูแลรักษาผู้ป่วยและวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วย ในการแก้ไขแนวทางการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีของสหรัฐอเมริกาในเดือนพฤษภาคม 2014 กรมอนามัยและบริการมนุษย์ (DHHS) ได้กล่าวถึงข้อกังวลเหล่านี้โดยแนะนำให้แพทย์ "ลดค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับยาของผู้ป่วยให้น้อยที่สุดเมื่อทำได้"
ซึ่งรวมถึงการใช้ทางเลือกของยาสามัญเมื่อใดก็ตามที่ทำได้หรือสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตามการตัดสินใจควรมาพร้อมกับการประเมินอย่างรอบคอบว่าค่าใช้จ่ายที่ลดลงอาจเพิ่มภาระยาให้กับผู้ป่วยหรือไม่ ในกรณีเช่นนี้การใช้ยาชื่อสามัญอาจลดต้นทุนโดยรวม แต่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในการยึดมั่นของผู้ป่วย นอกจากนี้ส่วนประกอบทั่วไปของสูตรยาหลายตัวอาจนำไปสู่การจ่ายร่วมประกันที่สูงขึ้นซึ่งเพิ่มขึ้นแทนที่จะลดค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า
ในหลอดเลือดดำที่คล้ายกัน DHHS ได้แนะนำให้ลดความถี่ของการตรวจติดตาม CD4 สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ ART เป็นเวลาอย่างน้อยสองปีและมีปริมาณไวรัสที่สม่ำเสมอและไม่สามารถตรวจพบได้ แม้ว่าจะเห็นว่ามีผลกระทบน้อยกว่าในแง่ของการควบคุมต้นทุนที่แท้จริง แต่การทดสอบที่เกี่ยวข้องเช่น CD8 และ CD19 นั้นมีค่าใช้จ่ายสูง แทบไม่มีคุณค่าทางคลินิก และไม่แนะนำให้ใช้เป็นหลักสูตรการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวี
สำหรับผู้ที่เคยแสดงการปราบปรามไวรัสใน ART เป็นเวลานาน DHHS แนะนำว่า:
- การตรวจติดตาม CD4 จะดำเนินการทุก 12 เดือนสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 ระหว่าง 300 ถึง 500 เซลล์ / มล. และ
- การตรวจสอบ CD4 ถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีจำนวน CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / มล.
ตามแนวทางนี้ CD4 จะนับโดยตรงว่าเมื่อใดควรเริ่มหรือหยุดการรักษาด้วยการป้องกันโรคที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสหรือเพื่อประเมินว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อ ART นั้นเพียงพอหรือไม่ (การตอบสนองที่ "เพียงพอ" หมายถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวน CD4 โดย 50 ถึง 150 เซลล์ในช่วงปีแรกของการบำบัดโดยจะเพิ่มขึ้นทุก ๆ ปีจนกว่าจะได้สถานะคงที่)
ในทางตรงกันข้ามการทดสอบปริมาณไวรัสควรถือเป็นบารอมิเตอร์ที่สำคัญสำหรับความสำเร็จในการรักษา ด้วยเหตุนี้ DHHS จึงแนะนำให้มีการติดตามปริมาณไวรัสทุก ๆ 3-4 เดือนสำหรับผู้ป่วยที่มีการปราบปรามไวรัสอย่างสม่ำเสมอและคงที่