เนื้อหา
ข้อต่อ subtalar หรือที่เรียกว่า Talocalcaneal joint เป็นข้อต่อแบบผสมที่อยู่ด้านล่างของข้อต่อข้อเท้าประกอบด้วย calcaneus (กระดูกส้นเท้า) และกระดูกรูปคอลัมน์ที่เรียกว่า talus ข้อต่อ subtalar มีความสำคัญต่อการเคลื่อนไหวเนื่องจากช่วยปรับตำแหน่งด้านข้าง (จากด้านหนึ่งไปอีกด้าน) ของเท้าในขณะที่คุณเคลื่อนที่ในภูมิประเทศที่ไม่สม่ำเสมอหรือมีการขยับ หากไม่มีข้อต่อ subtalar คุณจะไม่สามารถวิ่งกระโดดเดินหรือเคลื่อนที่ได้อย่างแม่นยำ มักเป็นที่ตั้งของอาการเคล็ดขัดยอกข้อเคลื่อนและกระดูกหักและยังอาจได้รับผลกระทบโดยตรงจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคข้อเข่าเสื่อมโครงสร้างร่วม
ข้อต่อ subtalar เป็นแบบหลายข้อซึ่งหมายความว่าสามารถเคลื่อนที่ได้มากกว่าหนึ่งทิศทาง มีสามแง่มุมที่ประกบกันของข้อต่อ subtalar ซึ่งอนุญาตให้เคลื่อนไปข้างหน้า (การประกบหน้า), ไปข้างหลัง (การประกบหลัง) และด้านข้าง ด้านข้างเรียกว่าข้อต่อ subtalar ด้านหน้า (ASTJ) ข้อต่อ subtalar ตรงกลาง (MSLJ) และข้อต่อ subtalar ด้านหลัง (PSTJ)
กระดูกถูกยึดไว้โดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรง แต่ยืดหยุ่นเรียกว่าเอ็น เอ็นหลักเรียกว่าเอ็นเทโลแคลอสแบบ interosseous ซึ่งวิ่งไปตามร่องระหว่างกระดูกที่เรียกว่า tarsal channel เอ็นที่อ่อนแอกว่าอีกสี่เส้นช่วยเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อ
ระหว่าง Calcaneus และ Talus คือเนื้อเยื่อที่เรียกว่าเยื่อหุ้มไขข้อซึ่งเป็นสารหล่อลื่นบริเวณข้อต่อ
หน้าที่ของ Subtalar Joint
การเดินเป็นฟังก์ชั่นที่ซับซ้อนซึ่งเราไม่ต้องคิดมาก จากมุมมองของข้อเท้าและเท้าสิ่งนี้ต้องการการกระทำที่แตกต่างกันสามประการ:
- เราต้องสามารถหมุนเท้าออกจากกึ่งกลางลำตัว (supination) และไปที่กึ่งกลางของร่างกาย (pronation)
- เราต้องสามารถงอเท้าขึ้นได้ (งอหลัง) และลง (งอฝ่าเท้า)
- เราต้องสามารถหมุนเท้าของเราไปด้านข้างให้ห่างจากเส้นกึ่งกลาง (การลักพาตัว) และไปที่กึ่งกลาง (adduction)
การทำเช่นนั้นร่วมกันไม่เพียง แต่ให้วิธีการเดินเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เราปรับตัวเข้ากับภูมิประเทศที่ขยับและดูดซับแรงกระแทกได้เนื่องจากแรงกระแทกจะถูกกระจายไปตามตำแหน่งของกระดูก
สำหรับข้อต่อ subtalar โครงสร้างที่ประกบกันจะช่วยให้การผกผันหรือการผกผันของเท้าของคุณในขณะที่การผกผันและการผกผันเป็นส่วนประกอบของการออกเสียงและการยกเท้าตามลำดับโดยเฉพาะจะเกี่ยวข้องกับเท้าหลังมากกว่าเท้าทั้งหมด ด้วยการผกผันให้คุณหมุนข้อเท้าเข้าด้านใน ด้วยการเบี่ยงออกคุณหมุนออกด้านนอก
ในทางตรงกันข้ามการออกเสียงเกี่ยวข้องกับการผกผันร่วมกับการยุบส่วนกลางเท้าเข้าสู่ส่วนโค้ง Supination เกี่ยวข้องกับการเบี่ยงออกขณะที่ส่วนโค้งถูกยกขึ้นและส่วนกลางเท้าม้วนไปด้านข้าง ข้อต่อ subtalar ไม่มีบทบาทในการงอหลังหรือฝ่าเท้า
ปัญหาร่วม Subtalar
เนื่องจากข้อต่อ subtalar มีความสำคัญต่อการเคลื่อนไหวจึงมีความเสี่ยงต่อการสึกหรอการบาดเจ็บ (โดยเฉพาะจากกิจกรรมที่มีผลกระทบสูง) และความผิดปกติเฉพาะของข้อต่ออื่น ๆ ความเสียหายมักจะรู้สึกได้อย่างลึกซึ้งและยากที่จะระบุได้โดยไม่ต้องตรวจด้วยภาพเช่นอัลตราซาวนด์
ความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นกับข้อต่อ subtalar รวมถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใด ๆ ที่รองรับอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดนำไปสู่ความผิดปกติของเท้า (มักเป็นถาวร) และส่งผลต่อการเดินและการเคลื่อนไหวของคุณ ความเสียหายอาจอธิบายอย่างกว้าง ๆ ว่าเป็นแคปซูลาร์หรือไม่ใช่แคปซูลาร์
ความผิดปกติของ Capsular เป็นข้อต่อที่ข้อต่อ subtalar มีส่วนเกี่ยวข้องเป็นหลักและบั่นทอนวิธีการทำงานของข้อต่อ ในตัวอย่าง:
- โรคเกาต์ เป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่มักมีผลต่อข้อต่อ metatarsophalangeal joint (นิ้วหัวแม่เท้า) แต่ยังสามารถทำให้เกิดการอักเสบและปวดในข้อต่อใต้ตา
- โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน เป็นโรคข้ออักเสบในเด็กชนิดหนึ่งโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่งข้อต่อ subtalar มักเป็นข้อต่อแรกที่ได้รับผลกระทบ
- โรคข้อเข่าเสื่อม เป็นรูปแบบการสึกหรอของโรคข้ออักเสบที่มักเกิดจากการบาดเจ็บของข้อต่อก่อนหน้านี้เช่นการแตกหัก
- โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เป็นรูปแบบของโรคไขข้ออักเสบที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเนื้อเยื่อข้อต่อเป็นหลัก ข้อเท้าและเท้าเป็นจุดที่พบได้บ่อย
ความผิดปกติที่ไม่ใช่ของ capsular คือผู้ที่ข้อต่อ subtalar ได้รับผลกระทบทางอ้อมหรือทางปากเนื่องจากข้อบกพร่องหรือการบาดเจ็บของเท้าหรือข้อเท้า ในตัวอย่าง:
- ความไม่เสถียรของ Subtalar เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอด้านข้างซึ่งข้อเท้าสามารถ "หลีกทาง" ได้ในทันใด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบิดของข้อเท้าหรือการอักเสบเรื้อรังเนื่องจากแรงกดที่เอ็นด้านข้างมาก
- ความคลาดเคลื่อนของ Subtalarซึ่งมักเรียกกันว่า "เท้าบาสเก็ตบอล" มักเกิดขึ้นหากคุณเหยียบลงด้านในหรือด้านนอกของเท้าอย่างแรง
- เครื่องบิน Pesหรือที่เรียกว่า "เท้าแบน" คือส่วนโค้งที่ยุบตัว โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กเนื่องจากการใช้งานมากเกินไปและบางครั้งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมากหากเท้าไม่ได้รับการรองรับโครงสร้าง
- Pes cavusหรือเรียกอีกอย่างว่าหลังเท้าสูงเป็นส่วนโค้งของเท้าที่เกินจริงซึ่งมักเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทที่เปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ซึ่งอาจนำไปสู่การ จำกัด การเคลื่อนไหวความเจ็บปวดและความพิการอย่างรุนแรง
- polyarthropathy เป็นภาวะที่มีอาการปวดและอักเสบในข้อต่อต่างๆ แม้ว่าโรคข้ออักเสบจะเป็นสาเหตุที่พบบ่อย แต่ก็อาจเป็นเรื่องรองจากเงื่อนไขต่างๆเช่นโรคคอลลาเจน - หลอดเลือด (เช่นลูปัสหรือสเคลโรเดอร์มา) การติดเชื้อในระดับภูมิภาคและโรคไลม์
- แนวร่วมทาร์ซัล เป็นการหลอมรวมของกระดูกในเท้าหลัง มีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ความเจ็บปวดและเท้าแบนที่แข็ง อาจเกิดขึ้นระหว่างพัฒนาการของทารกในครรภ์เมื่อกระดูกของเท้าไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ แต่อาจเกิดจากโรคข้ออักเสบการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่ส้นเท้าอย่างรุนแรง
การวินิจฉัยและการรักษา
การบาดเจ็บหรือความผิดปกติของข้อเท้าและเท้าสามารถวินิจฉัยและรักษาได้โดยนักบำบัดโรคเท้า (หมอเท้า) หรือหมอกระดูก (ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกข้อต่อและกล้ามเนื้อ)
การวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของคุณและการทดสอบภาพเช่นการเอ็กซ์เรย์อัลตราซาวนด์การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบภาพหลายครั้งเพื่อเผยให้เห็นกระดูกหักที่ซ่อนอยู่ (เรียกว่ากระดูกหักจากกระดูก) ซึ่งมักจะพลาดในบริเวณส้นเท้า
อาจได้รับคำสั่งให้ตรวจเลือดเพื่อวัดเครื่องหมายการอักเสบที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อหรือเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบลูปัสหรือความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อเฉพาะอาจทำการเพาะเชื้อแบคทีเรียหรือการตรวจเลือดไวรัสโดยใช้แอนติบอดี
การทดสอบยังสามารถใช้เพื่อแยกแยะความผิดปกติของข้อต่อใต้ตาจากเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดหรืออักเสบในบริเวณข้อเท้าและส้นเท้า ซึ่งรวมถึง:
- Bursitis: การอักเสบของกระเป๋ากันกระแทกระหว่างข้อต่อ (เรียกว่าเบอร์ซา) ที่มักเกิดร่วมกับความผิดปกติของแคปซูลาร์
- Lumbar radiculopathy: เส้นประสาทที่ถูกกดทับที่หลังส่วนล่างซึ่งทำให้เกิดอาการปวดสะโพกหรือขา
- เอ็นอักเสบหลังแข้ง: การอักเสบของเส้นเอ็นรอบข้อเท้าด้านในซึ่งทำให้เกิดอาการปวดที่เท้าด้านในและส้นเท้า
- มะเร็งกระดูกปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ: มักมีอาการปวดข้อและกระดูก
- Tarsal Tunnel syndrome: เส้นประสาทที่ถูกกดทับที่ข้อเท้าด้านในซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดส้นเท้า
การรักษาอาจแตกต่างกันไปตามความผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยและสาเหตุที่แท้จริง ความไม่เสถียรของ Subtalar มักได้รับการรักษาด้วยกายอุปกรณ์ที่ถูกต้องและยาต้านการอักเสบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ โรคข้ออักเสบอาจได้รับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบแบบรับประทานหรือแบบฉีด (รวมถึงคอร์ติโคสเตียรอยด์) ในขณะที่สาเหตุของโรคไขข้ออาจได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน
การตรึงและการใช้น้ำแข็งมักใช้ในการรักษาอาการบาดเจ็บเฉียบพลัน การบาดเจ็บหรือความผิดปกติที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องใช้การผ่าตัดส่องกล้องหรือผ่าตัดเปิด