Transitional Cell Carcinoma (TCC) คืออะไร?

เนื้อหา

• สัญญาณและอาการ
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• การวินิจฉัย
• ระยะมะเร็ง
• แนวทางการรักษา
• การบำบัดยา
• การป้องกัน

แม้ว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะไม่ใช่มะเร็งชนิดหนึ่งที่เราพูดถึงกันมากเท่ากับมะเร็งปอดมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งผิวหนัง แต่ในความเป็นจริงแล้วมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับสี่ในผู้ชายอเมริกันและเป็นอันดับที่เก้าในผู้หญิงอเมริกัน จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคผู้ชายกว่า 55,000 คนและผู้หญิง 17,000 คนเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะในสหรัฐอเมริกาทุกปี ในจำนวนนี้เกือบ 16,000 คนในหนึ่งในสี่จะเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากความร้ายกาจ

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่ามะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่าน (TCC) หรือที่เรียกว่า urothelial carcinoma (UCC) TCC เกิดขึ้นจากเยื่อบุด้านในของระบบทางเดินปัสสาวะที่เรียกว่า urothelium เฉพาะกาล

TCC สามารถพัฒนาในเนื้อเยื่อได้จากทุกที่ตามทางเดิน ได้แก่ :

• ไซนัสของไต (โพรงภายในไต)
• ท่อไต (ท่อที่เชื่อมต่อไตกับกระเพาะปัสสาวะ)
• เยื่อบุด้านในสุดของกระเพาะปัสสาวะ
• ท่อปัสสาวะ (ท่อที่ปัสสาวะถูกขับออกจากร่างกาย)
• urachus (ส่วนที่เหลือของช่องทารกในครรภ์ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและเรือ)

TCC ถือเป็นสาเหตุอันดับสองของมะเร็งไตเมื่อเกี่ยวข้องกับไซนัสของไต

สัญญาณและอาการ

อาการของ TCC จะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเนื้องอก มักมีลักษณะคล้ายกับอาการของการติดเชื้อในไตอย่างรุนแรงซึ่งคน ๆ นั้นจะรู้สึกเจ็บปวดกับการปัสสาวะและปวดหลังส่วนล่าง / ไต เนื่องจากโรคนี้เลียนแบบสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ อีกมากมาย (รวมถึงโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบการติดเชื้อต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะไวเกิน) การวินิจฉัยมักจะเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งมีระยะลุกลามมากขึ้น

ในขณะเดียวกัน TCC เป็นมะเร็งที่มีการพัฒนาช้าซึ่งมีระยะเวลาแฝงอยู่ที่ใดก็ได้นานถึง 14.5 ปีตามที่สถาบันมะเร็งแห่งชาติ ในระยะก่อนหน้านี้อาการก่อนหน้านี้มักไม่ชัดเจนถึงไม่มีอยู่ โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อความร้ายกาจลุกลามมากขึ้นเท่านั้นที่จะมีการเล่าเรื่องมากมายปรากฏขึ้น

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ทำให้ร้อยละ 89 ของการวินิจฉัยเกิดขึ้นในผู้ชายอายุ 50 ปีขึ้นไป ในจำนวนนี้ร้อยละ 20 จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งระยะที่ 3 ในขณะที่เกือบหนึ่งในสี่จะเป็นโรคระยะแพร่กระจาย (ซึ่งมะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)

ขึ้นอยู่กับระยะของโรคอาการของ TCC อาจรวมถึง:

• เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ (ปัสสาวะรวม)
• ปัสสาวะเจ็บปวดหรือยาก (ปัสสาวะลำบาก)
• ปัสสาวะบ่อย
• มีความรู้สึกอยากปัสสาวะอย่างรุนแรง แต่ไม่สามารถทำได้
• ปวดด้านข้างไปทางด้านหลังด้านใดด้านหนึ่งใต้ซี่โครง
• ความเหนื่อยล้า
• ลดน้ำหนัก
• สูญเสียความกระหาย
• ไข้สูงและเหงื่อออกมาก
• ขาบวม (บวมน้ำ) มักเป็นโรคในระยะหลัง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

คนมักจะคิดว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือไตเกิดจากการได้รับสารพิษที่เรารับประทานเข้าไปไม่ว่าจะเป็นน้ำหรือสารเคมีที่ปนเปื้อนในอาหาร ส่วนใหญ่ไม่เป็นเช่นนั้น แม้ว่าสารพิษจะเชื่อมโยงกับการพัฒนา TCC อย่างแน่นอน แต่ส่วนใหญ่มักเป็นประเภทที่เราสูดดมเป็นระยะเวลานาน

หัวหน้ากลุ่มนี้คือควันบุหรี่ ในความเป็นจริงกว่าครึ่งหนึ่งของการวินิจฉัย TCC ทั้งหมดในผู้ชายและมากกว่าหนึ่งในสามในผู้หญิงเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่อย่างหนัก นอกจากนี้ความเสี่ยงและระยะของโรคยังเชื่อมโยงโดยตรงกับจำนวนปีที่คนสูบบุหรี่และความถี่ในการสูบบุหรี่ทุกวัน

จากการวิจัยของศูนย์มะเร็ง Memorial Sloane-Kettering ในนิวยอร์กพบว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะในผู้สูบบุหรี่ไม่เพียง แต่เป็นที่แพร่หลายมากขึ้นเท่านั้น แต่มักจะแพร่กระจายมากกว่าในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

สาเหตุของความสัมพันธ์นี้ยังไม่ชัดเจนนัก แต่บางคนตั้งสมมติฐานว่าการได้รับควันบุหรี่เป็นเวลานานทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมในเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวซึ่งก่อให้เกิดแผลและมะเร็ง ความเสี่ยงจะสูงที่สุดในผู้ที่สูบบุหรี่มากกว่า 15 มวนต่อวัน

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ต่อ TCC ได้แก่ :

• อายุมากขึ้นโดยประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี
• เป็นเพศชายเนื่องจากส่วนใหญ่มีตัวรับแอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา TCC
• การเป็นคนผิวขาวซึ่งทำให้คุณเสี่ยงเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับชาวแอฟริกันอเมริกันและลาติน
• พันธุศาสตร์ในครอบครัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ที่เชื่อมโยงกับโรค Cowden (ยีน PTEN), ลินช์ซินโดรม (ยีน HPNCC) หรือเรติโนบลาสโตมา (ยีน RB1)
• โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยง 10 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์
• สถานที่ทำงานสัมผัสกับเอมีนอะโรมาติกที่ใช้ในอุตสาหกรรมสีย้อมและการพิมพ์รวมทั้งในการผลิตยางหนังสีและผลิตภัณฑ์สิ่งทอ
• ก่อนใช้ยาเคมีบำบัด Cytoxan (cyclophosphamide)
• ใช้ยาเบาหวาน Actos (pioglitazone) มานานกว่าหนึ่งปี
• การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรที่มีกรด aristolochic (หรือที่เรียกว่า ปิ่นหยิน ในการแพทย์แผนจีน)

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปสิ่งบ่งชี้การวินิจฉัยแรกของ TCC คือเลือดในปัสสาวะ บางครั้งอาจมองไม่เห็น แต่สามารถตรวจพบได้ง่ายในการตรวจปัสสาวะ (การตรวจปัสสาวะ)

เซลล์วิทยาของปัสสาวะยังสามารถใช้เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็งในปัสสาวะได้แม้ว่าจะเป็นรูปแบบการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้น้อยกว่าก็ตาม ในทางตรงกันข้ามเทคโนโลยีใหม่ ๆ สามารถระบุโปรตีนและสารอื่น ๆ ในปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับ TCC ซึ่งรวมถึงการทดสอบที่รู้จักกันแพร่หลายเรียกว่า Urovysion และ Immunocyt มีแม้กระทั่งการทดสอบตามบ้านที่เรียกว่า Bladderchek ซึ่งสามารถตรวจพบโปรตีนที่เรียกว่า NMP22 ซึ่งมักพบในระดับที่สูงขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

มาตรฐานทองคำในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยคือการตรวจชิ้นเนื้อที่ได้จาก cystoscopy cystoscope เป็นท่อที่มีความยืดหยุ่นยาวพร้อมกับกล้องขนาดเล็กซึ่งสอดเข้าไปในท่อปัสสาวะเพื่อดูกระเพาะปัสสาวะ การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการดึงเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยไปตรวจโดยพยาธิแพทย์

ขึ้นอยู่กับชนิดของ cystoscope ที่ใช้ขั้นตอนอาจดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะใช้การดมยาสลบในผู้ชายเนื่องจากขั้นตอนนี้อาจเจ็บปวดอย่างมากเนื่องจากท่อปัสสาวะของผู้ชายยาวและแคบกว่าในผู้หญิง

ระยะมะเร็ง

หากมีการวินิจฉัยโรคมะเร็งเนื้องอกวิทยาจะแบ่งประเภทของมะเร็งตามระยะ แพทย์จะดำเนินการดังกล่าวโดยใช้ระบบการจัดเตรียม TNM ซึ่งอธิบายขนาดของเนื้องอกเดิม ("T") การแทรกซึมของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง ("N") และขอบเขตของการแพร่กระจาย ("M")

จุดมุ่งหมายของการจำแนกประเภทนี้คือเพื่อกำหนดแนวทางการดำเนินการที่เหมาะสมโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อไม่ให้เกิดหรือทำลายมะเร็งมากเกินไป จากการค้นพบนี้แพทย์จะระบุระยะของโรคดังนี้:

• ด่าน 0 คือเมื่อมีหลักฐานของสารตั้งต้น แต่ไม่มีการเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจาย
• เวที I ถูกกำหนดโดยการแพร่กระจายของมะเร็งจากเยื่อบุผิวไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านล่าง แต่ไม่มีการเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจาย
• ด่าน II คือเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังชั้นกล้ามเนื้อด้านล่าง แต่ยังไม่ผ่านผนังอวัยวะ ยังไม่พบการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองหรือการแพร่กระจาย
• ด่าน III คือเมื่อมะเร็งเติบโตเกินผนังอวัยวะ แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
• ด่าน IV คือเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือทั้งสองอย่าง

การจัดฉากยังช่วยให้แพทย์และแต่ละบุคคลมีความรู้สึกที่ดีขึ้นเกี่ยวกับเวลาการอยู่รอด ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้ตั้งอยู่ในก้อนหินและบางคนที่เป็นมะเร็งขั้นสูงสามารถได้รับการบรรเทาอาการอย่างสมบูรณ์โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัย

ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยก่อนหน้านี้มักเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่า ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นระยะ 0 ระยะ I หรือระยะที่ 2 TCC มีโอกาสหายขาด 90 เปอร์เซ็นต์ ผู้ที่มีด่าน III มีโอกาส 50 เปอร์เซ็นต์ แม้แต่ผู้ที่เป็นมะเร็งระยะที่ 4 ก็มีโอกาสที่จะหายอย่างต่อเนื่อง 10 เปอร์เซ็นต์และ 15 เปอร์เซ็นต์ตามรายงานของสมาคมมะเร็งแห่งชาติ

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

แนวทางการรักษา

การรักษา TCC ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของโรคขอบเขตที่มะเร็งแพร่กระจายและประเภทของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง การรักษาบางอย่างค่อนข้างง่ายและมีอัตราการหายสูง คนอื่น ๆ มีความกว้างขวางมากกว่าและอาจต้องการการบำบัดทั้งหลักและเสริม (ทุติยภูมิ) ในหมู่พวกเขา:

• ระยะที่ 0 และฉันเป็นเนื้องอก ซึ่งยังไม่ถึงชั้นกล้ามเนื้อมักจะ“ โกนออก” ด้วยอุปกรณ์ไฟฟ้าที่ติดอยู่ที่ปลายซีสโตสโคป ขั้นตอนนี้อาจตามด้วยเคมีบำบัดระยะสั้น การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดโดยใช้วัคซีนที่เรียกว่า Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ยังสามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้ในสองในสามกรณี
• มะเร็งระยะที่ II และ III รักษายากกว่า พวกเขาจะต้องกำจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวาง ในกรณีของกระเพาะปัสสาวะอาจต้องใช้วิธีการผ่าตัดที่เรียกว่า radical cystectomy ซึ่งจะเอากระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด การผ่าตัดถุงน้ำดีบางส่วนอาจทำได้ในกรณีระยะที่ 2 เพียงเล็กน้อย แต่ไม่ถึงขั้นที่ 3 อาจให้ยาเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอกเป็นส่วนใหญ่ การฉายรังสีอาจใช้เป็นการบำบัดแบบเสริมได้ แต่แทบไม่เคยใช้ด้วยตัวเอง
• มะเร็งระยะที่ 4 ยากมากที่จะกำจัด โดยทั่วไปแล้วเคมีบำบัดที่มีหรือไม่มีการฉายรังสีเป็นการรักษาขั้นแรกโดยมีจุดประสงค์เพื่อลดขนาดของเนื้องอก ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดจะไม่สามารถกำจัดมะเร็งออกทั้งหมดได้ แต่อาจใช้ได้หากสามารถยืดชีวิตของบุคคลและคุณภาพชีวิตได้

การบำบัดยา

ยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมเช่น methotrexate, vinblastine, doxorubicin และ cisplatin มักใช้ในการรักษาร่วมกัน พวกมันเป็นพิษต่อเซลล์ (หมายถึงเป็นพิษต่อเซลล์ของสิ่งมีชีวิต) และทำงานโดยกำหนดเป้าหมายไปยังเซลล์ที่จำลองได้อย่างรวดเร็วเช่นมะเร็ง จากผลของการกระทำนี้พวกมันยังสามารถฆ่าเซลล์ที่มีสุขภาพดีซึ่งมีการจำลองแบบอย่างรวดเร็วเช่นในไขกระดูกเส้นผมและลำไส้เล็ก

ยารุ่นใหม่ ๆ เช่น Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) และ Tecentriq (atezolizumab) ทำงานแตกต่างกันโดยกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้ต่อสู้กับมะเร็ง โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เรียกว่าเหล่านี้จะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและค้นหาเซลล์มะเร็งทันทีจับกับพวกมันและส่งสัญญาณให้เซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ โจมตี

รูปแบบของภูมิคุ้มกันบำบัดที่กำหนดเป้าหมายนี้สามารถลดขนาดเนื้องอกและป้องกันไม่ให้มะเร็งลุกลาม ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อยืดอายุของผู้ที่มี TCC ขั้นสูงใช้งานไม่ได้หรือระยะแพร่กระจาย ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยากระตุ้นภูมิคุ้มกันเหล่านี้ ได้แก่ :

• ความเหนื่อยล้า
• หายใจถี่
• ปวดข้อหรือกล้ามเนื้อ
• ความอยากอาหารลดลง
• ผื่น
• ท้องร่วง
• ไอ
• ท้องผูก
• ผื่นหรือคันที่ผิวหนัง
• คลื่นไส้

การผสมผสานระหว่าง Opdivo และ Yervoy ได้รับความนิยมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในกรณีของ TCC ขั้นสูง การรักษาจะได้รับทางหลอดเลือดดำนานกว่า 60 นาทีโดยปกติทุกสองสัปดาห์ ปริมาณและความถี่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตอบสนองของมะเร็งต่อการรักษาและความรุนแรงของผลข้างเคียง

การป้องกัน

การป้องกัน TCC เริ่มจากปัจจัยที่คุณสามารถควบคุมได้ บุหรี่ยังคงเป็นประเด็นสำคัญ ข้อเท็จจริงง่าย ๆ : มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่มากที่สุดเป็นอันดับสองรองจากมะเร็งปอด การเลิกไม่เพียง แต่ช่วยลดความเสี่ยงของผู้ป่วยที่เป็น TCC แต่ยังสามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย

การเลิกบุหรี่อาจเป็นเรื่องยากและมักต้องใช้ความพยายามหลายครั้ง แต่แผนประกันส่วนใหญ่ในปัจจุบันครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดในการรักษาการเลิกบุหรี่

ปัจจัยอื่น ๆ ที่ปรับเปลี่ยนได้ยังสามารถช่วยลดความเสี่ยงได้ การศึกษา 10 ปีในผู้ชาย 48,000 คนพบว่าคนที่ดื่มน้ำ 1.44 ลิตร (ประมาณแปดแก้ว) ทุกวันมีอุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะลดลงเมื่อเทียบกับคนที่ดื่มน้อยกว่า แม้ว่าจะยังคงมีข้อ จำกัด ที่สำคัญสำหรับผลการวิจัย (เนื่องจากไม่รวมปัจจัยอื่น ๆ เช่นการสูบบุหรี่และอายุ) การวิเคราะห์อภิมานในปี 2555 ชี้ให้เห็นว่าการดื่มของเหลวให้ประโยชน์ในการป้องกันโดยเฉพาะในผู้ชายที่อายุน้อยกว่า

ในขณะที่การดื่มน้ำเพียงอย่างเดียวไม่สามารถลบล้างผลที่ตามมาของการสูบบุหรี่ได้ แต่ก็เป็นการเว้นวรรคประโยชน์ของการเลือกวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพซึ่งรวมถึงการให้น้ำอย่างเหมาะสมและโปรแกรมการลดน้ำหนักที่มีโครงสร้างหากเป็นโรคอ้วน