เนื้อหา
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (Rheumatoid Arthritis - RA) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองเรื้อรังที่ทำให้แพทย์และผู้ป่วยต้องใช้นิ้วเท้าเป็นเวลาหลายสิบปีและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขายังคงหาวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการกับอาการของโรคและชะลอการดำเนินของโรค โชคดีที่ความก้าวหน้าล่าสุดในกลยุทธ์การรักษาและยาทำให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพเป็นบวกและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับหลาย ๆ คนที่มี RA แพทย์และนักวิจัยทราบดีว่าการทำให้ RA อยู่ภายใต้การควบคุมนั้นง่ายกว่ามากเมื่อกำหนดเป้าหมายและมีการติดตามความคืบหน้าอย่างใกล้ชิดซึ่งเป็นแนวคิดในการรักษาด้วย RA ที่เรียกว่า target to target (TTT)ใน TTT มีการกำหนดเป้าหมายการจัดการโรคพิเศษและมีการวัดกิจกรรมบ่อยๆ เมื่อไปไม่ถึงเป้าหมายจะมีการกำหนดเป้าหมายใหม่ กระบวนการดำเนินต่อไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้
ประวัติและเป้าหมายของอปท
ในปี 2010 Josef Smolen ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อชาวออสเตรียได้แนะนำ 10 คำแนะนำสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพการดูแล RA โดยมีพื้นฐานมาจากแนวคิดที่ว่าการเลือกกิจกรรมของโรคที่มีเป้าหมายต่ำหรือการบรรเทาอาการทางคลินิกจากนั้นจึงดำเนินการตามเป้าหมายนั้นอย่างจริงจังด้วยยาและการตรวจสอบบ่อยๆ กิจกรรมของโรค การวัดกิจกรรมของโรคเป็นส่วนสำคัญของ TTT เนื่องจากในการรักษาใครสักคนและพิจารณาว่าการรักษาได้ผลหรือไม่คุณต้องสามารถวัดความก้าวหน้าได้
ด้วย RA เป้าหมายหลักคือการให้อภัยหรือการเกิดโรคต่ำ การให้อภัยใน RA หมายความว่าโรคจะไม่ทำงานอีกต่อไป คน ๆ หนึ่งอาจมีอาการวูบวาบขึ้นเป็นครั้งคราวซึ่งอาการต่างๆจะได้รับการจัดการ แต่ยังไม่หายไปทั้งหมด เป้าหมายกิจกรรมของโรคในระดับต่ำจะใกล้เคียงกับการให้อภัยมากที่สุด
เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการบรรเทาอาการหรือกิจกรรมของโรคต่ำการอักเสบจะถูกควบคุมและ / ระงับ แพทย์ของคุณจะพิจารณาความคืบหน้าของคุณโดยใช้คะแนนกิจกรรมของโรค (DAS28) ยังไม่ได้กำหนดหมายเลขกิจกรรมของโรคที่เหมาะสมสำหรับ TTT แต่โดยทั่วไป DAS28 น้อยกว่า 2.6 เป็นสัญญาณของการหาย กิจกรรมของโรคต่ำอยู่ใกล้กับ 2.6 คะแนน
ลักษณะสำคัญอีกประการหนึ่งของ TTT คือการรักษาสามารถเป็นรายบุคคลได้ ด้วยวิธีนี้ (ที่มีอาการเรื้อรังอื่นร่วมกับ RA) ประวัติการรักษาก่อนหน้านี้และข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนและใช้กลยุทธ์ที่กำหนดเป้าหมาย
การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างมีประสิทธิภาพอุปสรรคในอปท
คำแนะนำของ TTT ถูกนำเสนอในขั้นต้นเพื่อสร้างแนวทางที่เป็นมาตรฐานในการรักษา RA ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคนที่เข้าร่วมและได้รับการฝึกฝน
แพทย์โรคข้อ
การสำรวจรายงานในปี 2013 จากนักโรคข้ออักเสบ 1,901 คนจาก 34 ประเทศถามนักโรคไขข้อเกี่ยวกับระดับของข้อตกลงกับคำแนะนำของ TTT หลายคนเห็นด้วยกับกลยุทธ์ของ TTT และบางคนระบุว่าพวกเขากำลังนำสิ่งเหล่านี้ไปปฏิบัติ อย่างไรก็ตามมีการแบ่งปันจำนวนมากว่าพวกเขาไม่ได้ใช้กลยุทธ์ใหม่ในการรักษา RA
ในปี 2014 และเพื่อตอบสนองต่อการขาดการปฏิบัติ TTT Josef Smolen และทีมนักวิจัยได้อัปเดตเป้าหมายเพื่อกำหนดกลยุทธ์เป้าหมายโดยหวังว่าจะให้ชุมชนทางการแพทย์เข้าร่วม ในเวลานั้นหน่วยงานแนะนำให้ตั้งเป้าหมายการรักษาด้วยการบรรเทาอาการหรือกิจกรรมของโรคในระดับต่ำพบผู้ป่วยทุก ๆ 1 ถึง 3 เดือนและเปลี่ยนวิธีการรักษาบ่อยเท่าที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายเป้าหมายการปรับปรุงการติดตามมีความก้าวร้าวมากขึ้นและจำเป็นต้องมีความสม่ำเสมอ การวัดและบันทึกกิจกรรมของโรค
ทีมของ Smolen ยังให้ความสำคัญกับ TTT ว่าเป็นความพยายามในการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและแพทย์อย่างไรก็ตามการอัปเดตปี 2014 ไม่ได้ให้คำแนะนำใด ๆ ว่าการวัดกิจกรรมของโรคควรเป็นอย่างไรหรือควรมีลักษณะการรักษาอย่างไร
ในปี 2559 American College of Rheumatology (ACR) ให้การรับรอง TTT แต่ไม่ได้กำหนดให้นักโรคไขข้อต้องฝึกกลยุทธ์ด้วยการรับรองและการวิจัยของ ACR ที่สนับสนุน TTT ปัจจุบันนักโรคไขข้อหลายคนใช้ TTT เป็นแนวปฏิบัติมาตรฐานใน การจัดการ RA
Rheumatologist คืออะไร?การเลือกจากผู้ที่อาศัยอยู่กับ RA
แพทย์ไม่ใช่เพียงคนเดียวที่ไม่เต็มใจต่อ TTT ผู้ที่เป็นโรค RA จะต้องเต็มใจที่จะเปลี่ยนยาบ่อยๆและเข้ามาเพื่อนัดหมายและทดสอบบ่อยๆ นอกจากนี้บางคนอาจรู้สึกว่าการเปลี่ยนยาบ่อยๆไม่ได้ให้ประโยชน์มากนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามี RA เป็นเวลาหลายปี การยับยั้งอีกประการหนึ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรค RA ได้แก่ การไม่รู้สึกไม่สบายพอที่จะต้องการลองแนวทางใหม่โดยเฉพาะในช่วงสั้น ๆ
การสำรวจที่รายงานในปี 2017 เกี่ยวข้องกับการสัมภาษณ์ผู้ที่เป็นโรค RA 48 คนเกี่ยวกับประสบการณ์ของพวกเขาโดยใช้ยาลดความอ้วนที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) และความรู้สึกที่ผลักดันการปฏิบัติตามหรือต่อต้านการรักษานักวิจัยพบสองประเด็นที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ที่เป็นโรค RA ยึดมั่นกับการรักษา ความปรารถนาที่จะกลับมามีชีวิตปกติและกลัวความพิการในอนาคต
ด้วยความต้านทานต่อการรักษาจึงมีห้ารูปแบบ:
1. กลัวยา
2. ต้องการความรู้สึกในการควบคุมชีวิตและสุขภาพของตนเอง
3. ไม่รอที่จะระบุว่าป่วย
4. ผิดหวังกับการรักษา
5. รู้สึกหนักใจกับการตัดสินใจในการรักษา
นักวิจัยสังเกตว่าการค้นพบนี้ยืนยันถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมกับผู้ป่วย RA ในกระบวนการ TTT สำหรับบางคนกระบวนการนี้อาจน่ากลัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณมี RA มาเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงยาเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากผลข้างเคียงของยาไม่ว่าจะเล็กหรือใหญ่เป็นสิ่งที่ไม่มีใครต้องการจัดการ
การเข้าถึงยา
อุปสรรคต่อเนื่องใน TTT คือการเข้าถึงการรักษา TTT ต้องเปลี่ยนยาในช่วงเวลาสั้น ๆ ด้วยโรคที่กำลังดำเนินอยู่ความล่าช้าจะไม่เป็นจริงหาก TTT จะประสบความสำเร็จ แต่การได้รับการอนุมัติสำหรับยา RA ราคาแพงนั้นไม่รวดเร็วและอาจเป็นกระบวนการที่ยาวนาน นอกจากนี้ค่ายาที่มีราคาแพงการขอประกันล่วงหน้าและการจ่ายร่วมที่สูงยังเพิ่มภาระให้ไม่สามารถเข้าถึงการรักษาได้
มีอะไรบ้างสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์?TTT ในทางปฏิบัติ
ในอดีตนักโรคไขข้อรักษาผู้ที่เป็นโรค RA โดยการปรับยาตามการตัดสินใจทางคลินิกของแพทย์เอง ด้วยแนวทางปฏิบัติที่เก่ากว่าเหล่านี้การทดสอบจะน้อยลงแม้ว่าการปรับปรุงจะขึ้นอยู่กับคะแนนกิจกรรมของโรคในทำนองเดียวกัน การบรรเทาอาการและการเกิดโรคต่ำมีความหวัง แต่ไม่ได้เน้น
ในทางตรงกันข้ามวิธีการ TTT สามารถนำไปสู่การให้อภัยในระยะยาวในผู้ที่รักษาด้วย RA ในระยะแรก นอกจากนี้ยังเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ที่เป็นโรค RA มาเป็นเวลาหลายปี และในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีการศึกษาแบบสุ่มควบคุมจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ากลยุทธ์ TTT แสดงให้เห็นผลการรักษาที่เหนือกว่าเมื่อเทียบกับแนวทางปฏิบัติก่อนหน้านี้
ม. ต้น
การศึกษาพบว่า TTT มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ที่เป็นโรค RA ในระยะเริ่มต้น ในการศึกษาขนาดใหญ่ของเนเธอร์แลนด์รายงานในปี 2019 นักวิจัยระบุว่าการให้อภัยสามารถทำได้อย่างมากในผู้ที่มี RA เป็นเวลาน้อยกว่าหนึ่งปีในขณะที่ใช้ TTT นอกจากนี้ 43 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมการศึกษา 342 คนยังคงได้รับการบรรเทาอาการหลังจาก 3 ปี
โปรโตคอลการรักษาของการศึกษาเกี่ยวข้องกับการใช้ DMARD แบบคลาสสิกในการรักษาเบื้องต้นซึ่งรวมถึง methotrexate 15 มิลลิกรัม (มก.) ที่เพิ่มขึ้นเป็น 25 มก. ในผู้ที่ตอบสนองไม่ดี DMARD อีกตัวหนึ่งคือ sulfasalazine ได้รับการเพิ่มหลังจาก 12 สัปดาห์ ที่ไม่มีการปรับปรุงเพียงพอ สำหรับผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ไม่ได้แสดงการปรับปรุงจากเครื่องหมาย 6 เดือน sulfasalazine จะถูกแทนที่ด้วยสารชีวภาพยับยั้ง TNF
ที่น่าสนใจคือผู้เข้าร่วมการศึกษาส่วนใหญ่ต้องการ DMARD แบบดั้งเดิม (methotrexate และ / หรือ sulfasalazine) กับ TTT เท่านั้น ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ว่าการรักษาด้วย TTT ในช่วงต้น RA สามารถทำได้ด้วย methotrexate เพียงอย่างเดียวหรือโดยใช้ methotrexate กับ DMARD แบบเดิมอื่น
RA ที่ยาวนาน
โรคที่เป็นมานานคือโรคที่มีระยะเวลา 6 เดือนขึ้นไปและมีแนวโน้มที่จะคงอยู่ไปตลอดชีวิตในความเป็นจริงลักษณะสำคัญของภาวะสุขภาพที่เป็นมานานคือความคงทนและความจำเป็นในการติดตามระยะยาว และการดูแล เมื่อใช้เพื่ออธิบาย RA โรคที่เกิดมานานหมายถึงภาวะที่มีอยู่เป็นเวลานาน
ในการศึกษาปี 2013 รายงานโดย การดูแลและวิจัยโรคข้ออักเสบนักวิจัยพบว่า TTT เป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ที่เป็นโรค RA ที่ยืนยาวการศึกษาของแคนาดาได้ลงทะเบียนผู้ป่วย 308 คนที่มี RA ที่ใช้งานได้ยาวนานและมีการสุ่มตัวอย่างเป็นหลายกลุ่มโดยมี 2 คนที่ใช้ TTT กลุ่ม TTT สามารถบรรเทาอาการได้เร็วกว่ากลุ่มดูแลตามปกติ นอกจากนี้พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะออกจากการศึกษา
ผลการศึกษาในปี 2013 ชี้ให้เห็นว่าแม้จะมี RA ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีทางชีววิทยาที่เฉพาะเจาะจงมาเป็นเวลานาน แต่ผู้ที่เป็นโรค RA ก็สามารถบรรลุภาวะโรคต่ำได้เร็ว นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามการรักษาหากแพทย์กำหนดเป้าหมายการรักษามากกว่าการดูแลตามปกติ
อปท. อย่างยั่งยืน
การศึกษาที่รายงานในปี 2020 พบว่าเมื่อนำ TTT ไปใช้อย่างถูกต้องผลลัพธ์ของโรคจะเป็นบวกอย่างมากการศึกษานี้รวมผู้ป่วยที่เป็น RA 571 รายที่ได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อของตนเอง กลยุทธ์ TTT ถูกนำมาใช้ในช่วง 2 ปีโดยมีการประเมินผู้ป่วยทุกสามเดือน เป้าหมายหลักคือกิจกรรมของโรคหรือการให้อภัยในระดับต่ำ
นักวิจัยพิจารณาว่าเมื่อใดที่มีการใช้ TTT อย่างถูกต้องและยั่งยืนอัตราการบรรเทาทุกข์จึงสูงกลยุทธ์ TTT ยังคงดำเนินต่อไปที่ร้อยละ 59 ของการติดตามผล หลังจากผ่านไป 3 เดือนผู้ป่วย 24 เปอร์เซ็นต์อยู่ในอาการทุเลาและเมื่อ 2 ปี 52 เปอร์เซ็นต์ยังคงอยู่ในอาการทุเลา
สิ่งนี้หมายถึงอะไรสำหรับคุณ
แพทย์ของคุณอาศัยวิธีการประเมินต่างๆเพื่อวัดการบรรเทาอาการและการเกิดโรคต่ำ ซึ่งรวมถึงการตรวจร่างกายเพื่อหาจำนวนข้อที่บวมและกดเจ็บการเจาะเลือดเพื่อวัดระดับการอักเสบและข้อมูลจากคุณเกี่ยวกับความเจ็บปวดและระดับการทำงานของคุณ คะแนนของคุณขึ้นอยู่กับระบบติดตามที่เรียกว่า DAS-28- กำหนดระดับกิจกรรมของโรคที่คุณมีกับ RA
กิจกรรมของโรค DAS-28 ขึ้นอยู่กับจำนวนของอาการบวมและข้อต่อการทำงานของเลือดและการประเมินความเจ็บปวดโดยรวมอาการอื่น ๆ รวมถึงความเหนื่อยล้าและระดับการทำงานโดยใช้สูตรทางคณิตศาสตร์ สูตรนั้นจะสร้างช่วงคะแนนตั้งแต่ 2 ถึง 10
ช่วงคะแนนกิจกรรมของโรค DAS-28 คือ:
- การให้อภัย - น้อยกว่า 2.6
- กิจกรรมของโรคต่ำ - ระหว่าง 2.6 ถึง 3.2
- กิจกรรมของโรคปานกลาง - ระหว่าง 3.3 ถึง 5.1
- กิจกรรมของโรคสูง - สูงกว่า 5.1
ในการพิจารณากิจกรรมของโรคและความสำเร็จของ TTT แพทย์ของคุณไม่ใช่คนเดียวที่มีส่วนในการเล่น คุณช่วยโดยการรายงานข้อมูลที่จำเป็นอดทนและทำงานเพื่อสุขภาพในระยะยาวของคุณ
การรายงาน
บทบาทหลักของคุณในการดูแล TTT คือรายงานให้แพทย์ทราบว่าอาการปวดและอาการของ RA ส่งผลต่อความสามารถในการทำงานในชีวิตประจำวันของคุณอย่างไร แพทย์ของคุณจะต้องการทราบว่าคุณประสบปัญหาใหม่ ๆ หรือไม่เช่นการแต่งตัวและจัดการงานบ้าน คุณอาจต้องการแบ่งปันวิธีการทำงานของคุณทั้งในที่ทำงานและที่บ้านคุณรู้สึกเหนื่อยแค่ไหนตลอดทั้งวันและหากกิจกรรมบางอย่างทำให้เกิดโรคลุกลาม
แพทย์ของคุณได้ตั้งเป้าหมายไว้สำหรับคุณและต้องการทราบว่าคุณบรรลุเป้าหมายดังกล่าวหรือไม่คุณจะทนต่อยาได้อย่างไรและหากคุณมีปัญหาในการใช้ยาหรือเข้าถึงยา เมื่อคุณบรรลุเป้าหมายตามเป้าหมายแล้วแพทย์ของคุณจะทำงานร่วมกับคุณต่อไปเพื่อช่วยให้ชีวิตของคุณกลับมาคล้ายกับความรู้สึกปกติโดยที่คุณจะไม่รู้สึกเจ็บปวดและบวมในระดับสูง
ความอดทน
บทบาทของคุณไม่ได้หยุดมีความสำคัญหลังจากที่คุณประสบความสำเร็จในการดำเนินโรคหรือการให้อภัยในระดับต่ำ แม้ว่าคุณจะบรรลุเป้าหมาย TTT แล้ว แต่แผนการรักษาของคุณจะไม่เปลี่ยนแปลงทันที เนื่องจากแพทย์ของคุณยังไม่ทราบว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากมีการปรับหรือหยุดยา
ก่อนที่จะลดยาหรือหยุดการรักษาแพทย์ของคุณจะต้องการให้คุณมีอาการของโรคต่ำหรือมีอาการทุเลาเป็นเวลาหลายเดือน น่าเสียดายที่ยังไม่มีงานวิจัยเพียงพอที่คาดการณ์ว่าใครจะทำได้ดีและใครจะต้องเผชิญกับอาการวูบวาบหากยาลดลงหรือมีการเปลี่ยนแปลง นี่คือกระบวนการลองผิดลองถูกที่ปรับให้เหมาะกับไลฟ์สไตล์และสุขภาพโดยรวมของคุณโดยเฉพาะ
แพทย์ของคุณอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่สุดในการตัดสินใจเมื่อถึงเวลาที่ต้องลดปริมาณยาลง คุณไม่ควรหยุดทานยา RA โดยไม่ได้รับการอนุมัติจากแพทย์ไม่ว่าคุณจะรู้สึกดีแค่ไหนก็ตาม
สุขภาพระยะยาว
นอกจากจะรู้สึกดีขึ้นแล้วแพทย์ของคุณยังต้องการตรวจสอบว่าคุณยังคงบรรลุเป้าหมายของคุณอยู่หรือไม่และสุขภาพโดยรวมของคุณจะเป็นอย่างไรต่อไป การควบคุมโรคของคุณอย่างเข้มงวดจะช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถวัดความก้าวหน้าของโรคได้อย่างต่อเนื่องและส่งผลให้การทำงานในระยะยาวดีขึ้นในที่สุด
คุณควรเปิดใจกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อต่อเกี่ยวกับการทำงานและระดับความเจ็บปวดตลอดจนผลข้างเคียงของยา ด้วยความพยายามของทีมอย่างต่อเนื่องคุณสองคนสามารถปรับเปลี่ยนแผนการรักษา RA ของคุณได้อย่างต่อเนื่องซึ่งจะทำให้คุณมีเส้นทางไปสู่การบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องหรือการเกิดโรคในระดับต่ำและอนาคตที่มีสุขภาพดี
คำจาก Verywell
แพทย์และนักวิจัยเชื่อว่า TTT ได้ผลเพราะผลักดันให้แพทย์ทำการทดสอบมากขึ้นและมีความก้าวร้าวในการปรับเปลี่ยนการรักษาเมื่อการบำบัดไม่ได้ผล นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์สำหรับทั้งผู้ที่เป็นโรค RA และแพทย์ในการมีเป้าหมายเฉพาะในใจ สำหรับคนจำนวนมากที่เป็นโรค RA การดำเนินการนี้อาจมีความหมายและกระตุ้นให้พวกเขาอยู่เหนือการรักษา
ไม่มีคำถามใดที่ RA ท้าทายในการจัดการและดำเนินชีวิตด้วย แต่ด้วยกลยุทธ์การรักษาเชิงรุกและการบำบัดแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นผลลัพธ์สำหรับผู้ที่เป็นโรค RA อาจเป็นบวกได้ หากผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อของคุณไม่ได้ให้ความสนใจกับ TTT ของคุณหรือใช้วิธีการรักษาแบบเก่าให้พูดคุยกับพวกเขาเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษาของคุณและสิ่งที่คุณต้องการจะทำให้สำเร็จจาก TTT อาจต้องใช้เวลาในการค้นหาแนวทางที่ช่วยให้คุณทุเลาลงหรือมีกิจกรรมของโรคต่ำดังนั้นจงมีสมาธิและทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณต่อไปจนกว่าจะบรรลุเป้าหมายการรักษา
การสนับสนุนและทรัพยากรของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์