เมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองพัฒนาในผู้ที่เป็นโรคลูปัส

เนื้อหา

• Lupus หรือ Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• 2 เงื่อนไขนี้มีอะไรเหมือนกัน
• SLE มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งอื่น ๆ

เรารู้อะไรบ้างเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างโรคลูปัสและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง? เรารู้มากกว่าที่เราทำเมื่อ 20 ปีก่อน แต่คำตอบอาจยัง“ ไม่เพียงพอ” ตามบทความของ Boddu และเพื่อนร่วมงานที่เผยแพร่ทางออนไลน์ใน“ รายงานผู้ป่วยโรคข้อ” ฉบับเดือนมีนาคม 2017

Lupus หรือ Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

Lupus หรือ systemic lupus erythematosus (SLE) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ซับซ้อนมากซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการต่างๆที่แตกต่างกันมากและอาจเกี่ยวข้องกับระบบอวัยวะต่างๆภายในร่างกาย คนสองคนที่เป็นโรคลูปัสอาจมีอาการแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง แต่นี่คืออาการที่พบบ่อย:

• ปวดข้อตึงและบวม
• อ่อนเพลียและมีไข้
• ผื่นบนใบหน้าที่แก้มและสะพานจมูกกล่าวว่าเป็นรูปผีเสื้อโดยมีจมูกเป็นลำตัวและแก้มเป็นปีกของผีเสื้อ ผื่นอาจหนาอาจคันหรือร้อน
• ปัญหาผิวอื่น ๆ ที่ดูเหมือนจะแย่ลงเมื่อเผชิญกับแสงแดด
• นิ้วและนิ้วเท้าดูเหมือนจะสูญเสียการไหลเวียนเปลี่ยนเป็นสีขาวหรือสีน้ำเงินในช่วงเย็นหรือในช่วงเวลาที่เครียดซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์ Raynaud
• อาการจากระบบอวัยวะต่างๆ หายใจถี่เจ็บหน้าอกตาแห้ง
• ปวดหัวสับสนและสูญเสียความทรงจำ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาว

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งของเม็ดเลือดขาวโดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าลิมโฟไซต์ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองพื้นฐาน 2 ประเภท ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin หรือ NHL มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักเกิดขึ้นที่ต่อมน้ำเหลือง แต่ยังสามารถเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่างๆและอาจเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อและโครงสร้างต่างๆของร่างกายไม่ใช่เฉพาะต่อมน้ำเหลือง เช่นเดียวกับโรคลูปัสอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีหลากหลายและแต่ละคนมีอาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แตกต่างกัน บางครั้งอาการเดียวคือต่อมน้ำเหลืองบวม:

• ต่อมน้ำเหลืองที่คอรักแร้หรือขาหนีบบวมอย่างเจ็บปวด
• อ่อนเพลียและมีไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• เบื่ออาหารน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ - มากถึง 10 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าของน้ำหนักตัว
• ผิวหนังคัน
• ไอหรือเจ็บหน้าอกปวดท้องหรืออิ่มมีผื่นและผิวหนังกระแทก

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง

2 เงื่อนไขนี้มีอะไรเหมือนกัน

บางครั้งอาการอาจทับซ้อนกันได้ และทั้งสองโรคเกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน: Lymphocytes เป็นเซลล์สำคัญในระบบภูมิคุ้มกันและระบบภูมิคุ้มกันเป็นสิ่งที่ผิดปกติใน SLE ลิมโฟไซต์ยังเป็นเซลล์ที่มีปัญหาในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

แต่ก็มีเช่นกัน: การศึกษาจำนวนหนึ่งพบว่าผู้ที่เป็นโรค SLE มีอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสูงกว่าคนทั่วไป หนึ่งในหลายทฤษฎีคือในระบบภูมิคุ้มกันที่ขาดการควบคุมที่เหมาะสม (เช่นเดียวกับคนที่เป็นโรค SLE) การใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดเพื่อรักษาโรคลูปัสอาจทำให้อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองใน SLE เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามมีการศึกษามากมายเกี่ยวกับเรื่องนี้โดยมีข้อค้นพบที่ขัดแย้งกันและดูเหมือนจะไม่ใช่เรื่องราวทั้งหมด

เมื่อเร็ว ๆ นี้ Boddu และเพื่อนร่วมงานได้รวบรวมแนวโน้มบางอย่างจากการทบทวนวรรณกรรมทางการแพทย์เพื่อหาข้อมูลเกี่ยวกับผู้ที่เป็นโรค SLE ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ที่เป็นโรค SLE ยังไม่ชัดเจน ผู้ที่เป็นโรค SLE ที่ออกฤทธิ์หรือวูบวาบดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมากขึ้นและความเสี่ยงบางอย่างได้รับการตั้งทฤษฎีว่าเชื่อมโยงกับการใช้ cyclophosphamide และการได้รับสเตียรอยด์สะสมสูง

แม้ว่าในบางครั้งจะมีการศึกษาเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการศึกษาและบ่อยครั้งที่จำนวนผู้ที่เป็นโรค SLE และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีจำนวนน้อยในการศึกษาเหล่านี้ - Boddu และนักวิจัยใช้สิ่งที่หาได้เพื่อสร้างแพลตฟอร์มเริ่มต้นสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม ข้อสังเกตคร่าวๆจากการศึกษากับผู้ป่วย SLE ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามมา

ผู้ที่เป็นโรค SLE ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง:

• ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง
• ช่วงอายุโดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 57 ถึง 61 ปี
• โดยเฉลี่ยแล้วพวกเขามี SLE เป็นเวลา 18 ปีก่อนที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• ความเสี่ยงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ที่เป็นโรค SLE สูงกว่าในทุกชาติพันธุ์
• อาการการค้นพบและการทดสอบในห้องปฏิบัติการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะเริ่มต้นมีความทับซ้อนกับสิ่งที่เห็นใน SLE
• อาการบวมของต่อมน้ำเหลืองซึ่งบางครั้งเป็นสัญญาณเดียวของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก็พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค SLE ซึ่งเกิดขึ้นได้ถึง 67 เปอร์เซ็นต์

ต่อมน้ำเหลืองที่เกิดในผู้ที่เป็นโรค SLE:

• ชนิดของ NHL ที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรค SLE คือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่แบบกระจาย (DLBCL) ซึ่งเป็นชนิดของ NHL ที่พบบ่อยที่สุดในประชากรทั่วไป
• ชนิดย่อยของ DLBCL ในผู้ที่เป็นโรค SLE นั้นมักจะอยู่ในประเภทที่มีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่านั่นคือ DLBCL ที่ไม่ใช่เซลล์ที่เป็นศูนย์รวมของเชื้อโรค
• NHL ใน SLE เช่นเดียวกับ NHL ในประชากรทั่วไปมักเกิดในต่อมน้ำเหลืองอย่างไรก็ตามมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เริ่มต้นนอกต่อมน้ำเหลืองก็เป็นไปได้ในประชากรทั่วไปและในผู้ที่เป็นโรค SLE

ผู้ที่เป็นโรค SLE มักได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับยาที่มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันหรือพิษต่อเซลล์อื่น ๆ เช่น methotrexate, cyclophosphamide และ azathioprine เพื่อรักษาการมีส่วนร่วมของอวัยวะหรืออาการที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดที่ใช้ในตอนแรก การศึกษาจำนวนมากพยายามที่จะตรวจสอบว่าสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ที่เป็นโรค SLE หรือไม่ แต่บ่อยครั้งผลการศึกษาหนึ่งขัดแย้งกับผลการศึกษาถัดไป

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุที่คนที่เป็นโรค SLE อาจมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลือง:

• หนึ่งในทฤษฎีดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรัง DLBCL ที่มาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เปิดใช้งานเป็นชนิดย่อยของ NHL ที่เกิดขึ้นใน SLE ดังนั้นแนวคิดก็คือการอักเสบเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น SLE
• อีกทฤษฎีหนึ่งคล้ายกัน แต่มีพื้นฐานทางพันธุกรรมมากกว่า ความคิดคือภูมิต้านทานผิดปกติของ SLE จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบ่งตัวและแพร่กระจาย
• ยังมีอีกทฤษฎีหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับไวรัส Epstein-Bar หรือ EBV นี่คือไวรัสชนิดเดียวกับที่ทำให้เกิดโรคโมโนนิวคลีโอซิสหรือโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ แนวคิดก็คืออาจเป็นการติดเชื้อ EBV ที่ยังคงมีอยู่ซึ่งยังคงทำให้ระบบภูมิคุ้มกันรุนแรงขึ้นด้วยวิธีที่ถูกต้องเป็นส่วนหนึ่งของเส้นทางสู่โรคที่พบบ่อยสำหรับทั้ง SLE และ B-cell lymphomas

SLE มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งอื่น ๆ

ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของทั้งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin และ non-Hodgkin ในผู้ที่เป็นโรค SLE ตามข้อมูลที่เผยแพร่ในปี 2558 มีความสัมพันธ์ระหว่างโรค SLE และมะเร็งซึ่งไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นถึงเอชแอลมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งที่ไม่ใช่เลือดบางชนิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล่องเสียงปอดตับช่องคลอด / ช่องคลอดและมะเร็งต่อมไทรอยด์ และอาจมีไฟล์ ที่ลดลง ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนัง มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดดูเหมือนจะติดตาม SLE เกินกว่าที่คนทั่วไปจะคาดหวังได้

ผู้ที่เป็นโรคSjögrenซึ่งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค SLE จะมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมากขึ้นดังนั้นจึงอาจมีบางอย่างที่อยู่ภายในของโรค SLE ที่เชื่อมโยงกับมะเร็งและโดยเฉพาะมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ในขณะที่สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันบางชนิดดูเหมือนจะปลอดภัยสำหรับผู้ที่เป็นโรค SLE จากการศึกษาจำนวนมาก แต่ก็มีข้อควรระวังในวรรณคดีว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลาง (PCNSL) เป็นชนิดที่หายากของ NHL ที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่มีหลักฐาน ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อื่นในร่างกาย เกือบทุกกรณีของ PCSNL ที่รายงานในผู้ที่เป็นโรค SLE นั้นเกี่ยวข้องกับสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันและ mycophenolate โดยเฉพาะ