เนื้อหา
- ความสับสนเกี่ยวกับความครอบคลุมของการคุมกำเนิด
- ทำไมคุณยังต้องจ่ายค่าคุมกำเนิดอีก?
- ดังนั้นประโยชน์ในการคุมกำเนิดของฉันภายใต้ Obamacare คืออะไร?
- สิ่งสุดท้ายที่ควรจำไว้
- ต้องการความช่วยเหลือ?
ข้อกำหนดความครอบคลุมการประกันภัยของ Obamacare ใหม่โดยเฉพาะบริการป้องกันสำหรับผู้หญิงมีผลบังคับใช้ ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเป็นครั้งแรก บริษัท ประกันภัยจะต้องครอบคลุมสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพเชิงป้องกันเพิ่มเติมสำหรับผู้หญิงเพื่อเติมเต็มช่องว่างในบริการป้องกันในปัจจุบัน แนวทางใหม่ที่อยู่ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงช่วยให้ผู้หญิงได้รับชุดบริการป้องกันที่ครอบคลุมโดยไม่ต้องจ่ายเงินร่วมประกันเหรียญหรือค่าลดหย่อน (หรือที่เรียกว่าการแบ่งปันต้นทุน)
นอกจากนี้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (พร้อมบริการด้านสุขภาพเชิงป้องกันของสตรี) กำหนดให้แผนประกันสุขภาพทั้งหมดผ่านนายจ้างตลาดของรัฐ / ตลาดแลกเปลี่ยนหรือที่คุณซื้อเอง (ยกเว้นผู้ที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างทางศาสนา) เพื่อให้ครอบคลุมโดยไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ - การแบ่งปันตัวเลือกการคุมกำเนิดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA และการให้คำปรึกษาด้านการคุมกำเนิด ซึ่งหมายความว่าคุณควรจะได้รับการคุมกำเนิดประจำเดือนด้วย ไม่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเนื่องจากค่าใช้จ่ายทั้งหมดจะครอบคลุมโดยเบี้ยประกันรายเดือนของคุณ บริษัท ประกันภัยของคุณจะไม่สามารถเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมสำหรับบริการเหล่านี้เช่นการชำระเงินร่วมหรือการหักลดหย่อน
ความสับสนเกี่ยวกับความครอบคลุมของการคุมกำเนิด
ทั้งหมดนี้ฟังดูดีใช่มั้ย? แต่ดูเหมือนจะมีความสับสนเกิดขึ้นมากมาย ตัวอย่างเช่นลองดู Becca ที่ส่งอีเมลถึงฉันพร้อมความคิดเห็นต่อไปนี้:
"วันนี้ฉันไปซื้อ NuvaRing ของฉันและ บริษัท ประกันของฉันยังคิดว่าพวกเขาไม่ต้องจ่ายเงินฉันคุยโทรศัพท์กับพวกเขาทั้งวันและฉันเดาว่าเราเข้าใจกฎหมายไม่เหมือนกัน"
แล้ว ... ใครเหมาะสมในสถานการณ์นี้? แต่น่าเสียดายที่ทั้งคู่ Obamacare ต้องการแผนสุขภาพใหม่เพื่อให้สอดคล้องกับข้อกำหนดความครอบคลุมการคุมกำเนิด - ดังนั้นจึงใช้กับแผนการที่เขียนหรือซื้อหลังจากผ่านการดูแลสุขภาพราคาไม่แพงเท่านั้น
แผนประกันสุขภาพที่มีอยู่ก่อนที่ Obamacare จะเป็นปู่ย่าตายาย (หมายความว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องให้สิทธิประโยชน์ในการคุมกำเนิดเหล่านี้แก่คุณ) ซึ่งหมายความว่าแผนดังกล่าวสามารถดำเนินการต่อไปได้เหมือนเดิม แต่หาก บริษัท ประกันภัยทำการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใด ๆ ในแผน (เช่นการเพิ่มการประกันภัยเหรียญการชำระเงินหรือการหักลดหย่อนการตัดผลประโยชน์อย่างมากหรือการเพิ่มขีด จำกัด เงินนอกกระเป๋าด้วยจำนวนเงินที่แน่นอน) แผนจะไม่เป็นปู่อีกต่อไป ดังนั้นข่าวดีก็คือแผนเหล่านี้จะไม่ถูกปู่ย่าตายายตลอดไป แผนส่วนใหญ่สูญเสียสถานะนี้ไปแล้ว
ดังนั้นเมื่อย้อนกลับไปที่คำถามของ Becca เกี่ยวกับการประกันภัยของเธอที่ไม่ครอบคลุม NuvaRing อาจเป็นเพราะแผนของเธอถูกปู่ย่าตายายและนั่นคือสาเหตุที่เธอถูกปฏิเสธความคุ้มครอง
ทำไมคุณยังต้องจ่ายค่าคุมกำเนิดอีก?
นอกจากนี้ยังดูเหมือนจะมีความสับสนเกี่ยวกับสิ่งที่ครอบคลุมการคุมกำเนิด แม้ว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะระบุว่าผู้หญิงจะสามารถเข้าถึงยาคุมกำเนิดที่ได้รับการรับรองจาก FDA ได้ทั้งหมด แต่ทุกประเภทไม่เท่ากันทุกยี่ห้อ ภายใต้ Obamacare แผนยังคงมีความยืดหยุ่นในการควบคุมค่าใช้จ่ายและส่งเสริมการส่งมอบการดูแลที่มีประสิทธิภาพโดยตัวอย่างเช่นการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายร่วมกันอย่างต่อเนื่อง (การจ่ายร่วม, การประกันเหรียญ, การหักลดหย่อน) สำหรับยาที่มีตราสินค้าหากมีรุ่นทั่วไปและมีประสิทธิภาพ และปลอดภัย
บริษัท ประกันภัยหลายแห่งกำลังตีความมาตราของกฎหมายที่อนุญาตให้ "ใช้การจัดการทางการแพทย์ที่สมเหตุสมผลเพื่อช่วยควบคุมค่าใช้จ่าย" เพื่อหมายความว่าพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินร่วมสำหรับการคุมกำเนิดบางรูปแบบได้ แต่ไม่ใช่แบบอื่น นี่คือเหตุผลที่คุณอาจได้รับแจ้งว่าคุณต้องจ่ายร่วมเพื่อรับ NuvaRing หรือยาคุมกำเนิดทั่วไปเท่านั้นที่ได้รับการคุ้มครองโดยไม่ต้องจ่ายร่วม
ดังนั้นประโยชน์ในการคุมกำเนิดของฉันภายใต้ Obamacare คืออะไร?
บริษัท ประกันภัยได้รับอนุญาตให้ทำอะไรหรือ บริษัท ประกันของคุณเพียงแค่เลือกและเลือกวิธีคุมกำเนิดแบบใดโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
- หากยาคุมกำเนิดของคุณมีเวอร์ชันทั่วไปแผนประกันของคุณสามารถเลือกเสนอเฉพาะทางเลือกทั่วไปได้ฟรีพวกเขาอาจกำหนดว่าหากคุณเลือกยาแบรนด์เนม (เมื่อมียาสามัญเทียบเท่า) คุณจะต้องจ่ายราคา ความแตกต่างระหว่างทั้งสอง
- ถ้ามี ไม่ ยาคุมกำเนิดรุ่นทั่วไปของคุณต้องปกปิดยาชื่อแบรนด์โดยไม่ต้องจ่ายร่วม ซึ่งหมายความว่าภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงแผนประกันจะต้องครอบคลุมโดยไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับคุณ NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard และ Nexplanon เนื่องจากไม่มีทางเลือกทั่วไปสำหรับการคุมกำเนิดเหล่านี้
- หากมีตัวเลือกคุมกำเนิดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพียงตัวเดียวในสหรัฐอเมริกาแผนของคุณจะต้องครอบคลุม (เช่น NuvaRing เป็นวงแหวนคุมกำเนิดชนิดเดียวดังนั้นจึงต้องครอบคลุม) แต่เนื่องจากยาคุมกำเนิดมีหลายชนิด บริษัท ประกันสุขภาพอาจให้ความคุ้มครองบางส่วน ดังนั้นยาเม็ดใดที่ได้รับการคุ้มครองโดยเฉพาะโดยไม่ต้องจ่ายร่วมอาจแตกต่างกันไปตามแผน
- หากแพทย์ของคุณพิจารณาแล้วว่ายาแบรนด์เนมนั้น "เหมาะสมทางการแพทย์" สำหรับคุณ บริษัท ประกันของคุณจะต้องจัดทำกระบวนการผ่อนผันเพื่อให้คุณได้รับการคุมกำเนิดแบบระบุชื่อโดยไม่ต้องจ่ายร่วม
- แผนต้องให้มากกว่ายาคุมกำเนิดฟรี พวกเขาจำเป็นต้องให้คุณสามารถเข้าถึงวิธีการคุมกำเนิดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA อย่างครบถ้วนซึ่งรวมถึงวิธีการที่ต้องสั่งโดยแพทย์และการคุมกำเนิดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
- บริการที่เกี่ยวข้องกับการคุมกำเนิดทั้งหมดที่จำเป็นในการใส่ยาคุมกำเนิด (เช่นห่วงอนามัย) กำหนดการคุมกำเนิดติดตามผลและจัดการผลข้างเคียงจากการคุมกำเนิดการให้คำปรึกษาเพื่อการปฏิบัติตามอย่างต่อเนื่องและการกำจัดอุปกรณ์ที่ปลูกถ่ายได้จะต้องได้รับการจ่ายร่วม $ 0
- ต้องมีการคุมกำเนิดแบบถาวรเช่น Essure และ tubal ligation โดยไม่มีการแบ่งปันต้นทุน
สิ่งสุดท้ายที่ควรจำไว้
- การคุมกำเนิดฉุกเฉินถือเป็นประโยชน์รวม อย่างไรก็ตามโปรดจำไว้ว่า Plan B One-Step เป็นผลิตภัณฑ์ที่มีตราสินค้าดังนั้นแผนประกันของคุณอาจครอบคลุมเฉพาะทางเลือกทั่วไป Next Choice One Dose, My Way และดำเนินการฟรีและคิดค่าบริการร่วมสำหรับแผน B One-Step
- ยาคุมกำเนิดสำหรับผู้หญิงที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นยาฆ่าเชื้ออสุจิถุงยางอนามัยสำหรับผู้หญิงและวันนี้ฟองน้ำอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง แต่เพื่อให้สิ่งเหล่านี้ครอบคลุมโดยไม่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าคุณ ต้องให้แพทย์ของคุณเขียนใบสั่งยา สำหรับยาคุมกำเนิดเหล่านี้ดังนั้นแม้ว่าจะมี OTC ให้บริการ แต่หากคุณไม่ต้องการเสียค่าใช้จ่ายคุณจะต้องได้รับใบสั่งยาก่อน เนื่องจากยาในตอนเช้ามีสถานะ OTC คุณจะต้องมีใบสั่งยา (โดยไม่คำนึงถึงอายุของคุณ) หากคุณต้องการให้ บริษัท ประกันของคุณจ่ายเงินให้ คุณยังสามารถซื้อยาคุมกำเนิดเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา แต่ก็ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
- ประโยชน์ของบริการป้องกัน ใช้กับผู้หญิงเท่านั้น. ดังนั้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันภัยของคุณสามารถเรียกเก็บเงินร่วมหรือค่าลดหย่อนสำหรับวิธีการคุมกำเนิดแบบผู้ชายเช่นการทำหมันหรือถุงยางอนามัย
- การทำแท้งทางการแพทย์และยาเช่น RU-486 ไม่รวมอยู่ในบริการป้องกันของ Affordable Care Act ดังนั้น บริษัท ประกันภัยจึงไม่จำเป็นต้องให้บริการเหล่านี้โดยไม่ต้องแบ่งค่าใช้จ่าย
ต้องการความช่วยเหลือ?
เนื่องจากความสับสนทั้งหมดเกี่ยวกับการคุมกำเนิดภายใต้ Obamacare คุณอาจถูกขอให้จ่ายเงินสำหรับการคุมกำเนิดที่ควรได้รับฟรี หากคุณคิดว่า บริษัท ประกันภัยของคุณไม่ปฏิบัติตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคุณสามารถดำเนินการได้
- โทรไปที่หมายเลขบริการสมาชิกที่ด้านหลังบัตรประกันของคุณหรือพูดคุยกับผู้ดูแลผลประโยชน์ของนายจ้างของคุณเพื่อตรวจสอบว่าแผนของคุณเป็นของคุณปู่หรือไม่และ / หรือเพื่อสอบถามเกี่ยวกับการคุมกำเนิดที่ครอบคลุม
- ศูนย์กฎหมายสตรีแห่งชาติได้สร้างชุดเครื่องมือที่เป็นประโยชน์เพื่อช่วยคุณต่อสู้เพื่อความคุ้มครองที่มอบให้คุณภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ชุดเครื่องมือนี้ประกอบด้วย:
- แผนผังลำดับงานเพื่อช่วยให้คุณทราบว่าการคุมกำเนิดของคุณครอบคลุมหรือไม่
- สคริปต์ที่จะใช้เมื่อคุณโทรหา บริษัท ประกันภัยของคุณเพื่อขอคำตอบ / ข้อมูล
- ตัวอย่างจดหมายที่จะส่ง บริษัท ประกันของคุณหากพวกเขาเรียกเก็บเงินร่วมสำหรับการคุมกำเนิดเฉพาะประเภทของคุณรวมทั้งลิงก์เพื่อรวมการสำรองสิทธิ์ของคุณ
- คำแนะนำในการยื่นอุทธรณ์