ทำไมที่อยู่ของคุณอาจเป็นความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของคุณ

เนื้อหา

• เอชไอวีส่วนใหญ่เป็นโรคในเมือง
• การตอบสนองของเมืองสามารถเพิ่มขึ้นและลดอัตราการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างไร
• เมืองที่มีอัตราเอชไอวีต่ำที่สุด

ปัจจัยเสี่ยงของเอชไอวีเป็นเพียงลักษณะเฉพาะที่ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงมากขึ้นหรือน้อยลงในการรับ (หรือส่งต่อ) เอชไอวี โดยทั่วไปเราจะหมายถึงหนึ่งในสี่สิ่ง:

• ชาติพันธุ์ของบุคคล
• รสนิยมทางเพศ
• การปฏิบัติทางเพศ (เช่นการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก)
• พฤติกรรมอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มหรือลดโอกาสในการติดเชื้อ (เช่นถุงยางอนามัยการใช้ยาฉีดการรักษาด้วยยาต้านไวรัส)

ปัจจัยเสี่ยงของเอชไอวีไม่ได้หมายถึงการทำนายว่าบุคคลจะติดเชื้อหรือไม่ พวกเขามุ่งเน้นที่จะเน้นย้ำถึงความเสี่ยงของบุคคลต่อเอชไอวีเพื่อให้บุคคลนั้นสามารถดำเนินการเพื่อลดความเสี่ยงได้ และแม้ว่าปัจจัยบางอย่างจะไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นเชื้อชาติหรือรสนิยมทางเพศ แต่ก็สามารถช่วยเราในการตัดสินอย่างมีข้อมูลโดยพิจารณาจากการแพร่กระจายของไวรัสภายในประชากรหรือกลุ่มเฉพาะของเรา

ปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งที่เรามักไม่ค่อยพูดถึงอย่างน้อยก็ในแต่ละกรณี คุณอาศัยอยู่ที่ไหน มีผลกระทบโดยตรงต่อความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีทั้งทางตรงและทางอ้อม

เอชไอวีส่วนใหญ่เป็นโรคในเมือง

เอชไอวียังคงเป็นโรคในเมืองโดยส่วนใหญ่ โดยทั่วไปแล้วจะกระจุกตัวอยู่ในเมืองที่มีประชากรหนาแน่นกว่า 500,000 คนและส่วนใหญ่อยู่ในชุมชนที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีไม่เพียง แต่รวมถึงการติดเชื้ออื่น ๆ

แม้ว่าพลวัตของการติดเชื้ออาจแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค แต่การแพร่ระบาดส่วนใหญ่มักเกิดจากความยากจนการขาดบริการเฉพาะด้านเอชไอวีและการตอบสนองด้านสาธารณสุขที่ไม่เพียงพอต่อการแพร่ระบาดในท้องถิ่น

ในสหรัฐอเมริกาอัตราการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่สูงสุดอยู่ในภาคใต้โดยมีผู้ติดเชื้อ 18.5 คนจากทุกๆ 100,000 คน ตามมาด้วยภาคตะวันออกเฉียงเหนือ (14.2) และภาคตะวันตก (11.2)

ที่น่าเป็นห่วงยิ่งกว่านั้นทั้งเก้ารัฐที่ประกอบไปด้วยภาคใต้ยังคิดเป็น 40% ของผู้ติดเชื้อรายใหม่ทั้งหมดแม้ว่าจะมีเพียง 28% ของประชากรสหรัฐฯก็ตาม

จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) เขตปริมณฑลที่มีอุบัติการณ์เอชไอวีสูงสุด (เช่นจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่) ได้แก่

1. แบตันรูชลุยเซียนา
2. ไมอามี - ฟอร์ตลอเดอร์เดล - เวสต์ปาล์มบีชฟลอริดา
3. นิวออร์ลีนส์ลุยเซียนา
4. แจ็กสันมิสซิสซิปปี
5. ออร์แลนโดฟลอริดา
6. เมมฟิสเทนเนสซี
7. แอตแลนตาจอร์เจีย
8. โคลัมบัสเซาท์แคโรไลนา
9. แจ็กสันวิลล์ฟลอริดา
10. บัลติมอร์แมริแลนด์
11. ฮูสตันเท็กซัส
12. ซานฮวนเปอร์โตริโก
13. แทมปา - เซนต์ ปีเตอร์สเบิร์กฟลอริดา
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. ลิตเติลร็อคอาร์คันซอ
16. วอชิงตัน - อาร์ลิงตัน - อเล็กซานเดรีย, ดีซี - แมรีแลนด์ - เวสต์เวอร์จิเนีย
17. ดัลลัส - ฟอร์ตเวิร์ ธ เท็กซัส
18. ชาร์ลสตันเซาท์แคโรไลนา
19. ลาสเวกัสเนวาดา
20. ลอสแองเจลิสแคลิฟอร์เนีย

ภาพจะเปลี่ยนไปเล็กน้อยเมื่อคุณดูความชุกของเอชไอวีในเมืองต่างๆของสหรัฐอเมริกา ซึ่งแตกต่างจากอัตราอุบัติการณ์ตัวเลขนี้บอกให้เราทราบว่ามีผู้ติดเชื้อ 100,000 คนในเขตปริมณฑลที่เฉพาะเจาะจง

เมืองในสหรัฐอเมริกาที่มีความชุกของเอชไอวีสูงสุด (จำนวนผู้ป่วยต่อประชากร 100,000 คน) ได้แก่

1. ไมอามี (1,046)
2. ซานฟรานซิสโก (1,032)
3. ฟอร์ตลอเดอร์เดล (925.8)
4. ฟิลาเดลเฟีย (881.9)
5. นิวยอร์กซิตี้ (859.7)
6. บัลติมอร์ (678.5)
7. นิวออร์ลีนส์ (673.3)
8. วอชิงตันดีซี (622.8)
9. นวร์ก (605.7)
10. แจ็กสันมิสซิสซิปปี (589.7)
11. ซานฮวนเปอร์โตริโก (583.2)
12. เวสต์ปาล์มบีช (579.4)
13. แบตันรูช (560)
14. เมมฟิส (543.5)
15. โคลัมบัสเซาท์แคโรไลนา (509.1)
16. แอตแลนตา (506.6)
17. ลอสแองเจลิส (465.2)
18. ออร์แลนโด (460.7)
19. แจ็กสันวิลล์ (451.4)
20. ดีทรอยต์ (410.7)

การตอบสนองของเมืองสามารถเพิ่มขึ้นและลดอัตราการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างไร

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความชุกของเอชไอวีไม่จำเป็นต้องแปลว่าจะมีจำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ที่สูงขึ้น แม้ในเมืองที่มีความเข้มข้นของการติดเชื้อเอชไอวีสูงที่สุด แต่การตอบสนองด้านสาธารณสุขที่มีประสิทธิภาพสามารถลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในอนาคตได้อย่างมาก

ยกตัวอย่างเช่นซานฟรานซิสโกซึ่งเป็นเมืองที่ตอบสนองต่อการแพร่ระบาดด้วยการเป็นเมืองแรกที่เรียกร้องให้มีการทดสอบและการรักษาแบบสากลในปี 2010 แม้จะมีความชุกของเอชไอวีสูงเป็นอันดับสองในสหรัฐอเมริกา แต่การตอบสนองเชิงรุกของเมืองส่งผลให้ลดลงอย่างมาก การติดเชื้อรายใหม่ซึ่งมีจำนวนผู้ป่วยรายใหม่เพียง 302 รายภายในปี 2558 เชื่อกันว่าการใช้ HIV PrEP (pre-exposure prophylaxis) อย่างกว้างขวางสามารถลดอัตราได้มากขึ้น

ในทางตรงกันข้ามการขาดการตอบสนองที่สอดคล้องกันสามารถกระตุ้นให้เกิดการระบาดได้แม้ในชุมชนขนาดเล็กที่ไม่ใช่ในเมือง เราเห็นสิ่งนี้ในปี 2558 ในเมืองออสตินรัฐอินเดียนา (ประชากร 4,295 คน) ซึ่งมีรายงานผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่า 100 รายในกลุ่มผู้ใช้ยาฉีดที่ใช้เข็มร่วมกันขณะรับประทานยาออกซีมอร์โฟน การระบาดส่วนใหญ่เกิดจากการที่รัฐห้ามโครงการแลกเปลี่ยนเข็ม (NEPs) ที่ออกแบบมาเพื่อป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว

ไม่น่าแปลกใจที่รัฐที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงที่สุดบางแห่งก็เป็นรัฐที่ห้าม NEPs ด้วยเช่นกัน (รวมถึงอลาบามาอาร์คันซอมิสซิสซิปปีเซาท์แคโรไลนาเท็กซัส) และแม้จะมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์มากมายที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ NEP ในการป้องกันโรคที่มากับเลือด การแพร่เชื้อ.

ในทำนองเดียวกันรัฐที่ไม่ได้ใช้การขยายตัวของ Medicaid ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพได้มากขึ้นสำหรับผู้อยู่อาศัยที่มีรายได้น้อยก็อยู่ในกลุ่มที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้น (แอละแบมาฟลอริดาจอร์เจียมิสซิสซิปปีเซาท์แคโรไลนาเท็กซัส)

ตามศูนย์งบประมาณและลำดับความสำคัญของนโยบายการใช้การขยายตัวของ Medicaid ช่วยให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเข้าถึงการรักษาได้มากขึ้นไม่เพียง แต่จะได้รับการดูแลสุขภาพในระยะยาวอย่างต่อเนื่อง

ตัวอย่างเช่นในรัฐแมสซาชูเซตส์การปฏิรูปด้านสุขภาพที่ครอบคลุมได้ขยายการดูแลและการรักษาเอชไอวีไปยัง 91% ของผู้อยู่อาศัยที่ติดเชื้อเอชไอวีลดการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีได้ 1.5 พันล้านดอลลาร์

ในทางตรงกันข้ามรัฐอลาบามาต้องใช้งบประมาณ 25% ของ ADAP (โครงการให้ความช่วยเหลือด้านยารักษาโรคเอดส์) จากกองทุนของรัฐในปี 2554 ซึ่งส่วนใหญ่สามารถส่งไปยังโครงการด้านสาธารณสุขอื่น ๆ ได้เนื่องจาก 81% ของ ADAP มีสิทธิ์ Medicaid

ทั้งหมดบอกว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ที่ไม่มีประกันและรายได้น้อยที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีอาศัยอยู่ในรัฐที่ปฏิเสธการขยายตัวของ Medicaid คนส่วนใหญ่ยอมรับว่าการต่อต้านการขยายตัวอย่างต่อเนื่องทำให้ผู้ที่มีความต้องการมากที่สุดในหมู่พวกเขาแอฟริกัน - อเมริกันและเกย์และกะเทยมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเจ็บป่วยและเสียชีวิตมากขึ้น

เมืองที่มีอัตราเอชไอวีต่ำที่สุด

จากข้อมูลของ CDC ความชุกของเอชไอวีในเขตที่ไม่ใช่เขตเมืองของสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ประมาณ 112.1 รายต่อ 100,000 ราย จาก 107 เมืองที่รวมอยู่ในรายงานปี 2015 มีเพียงหกเมืองที่ต่ำกว่าเกณฑ์นี้:

1. บอยซีไอดาโฮ (71.7)
2. Rapid City, มิชิแกน (100.1)
3. ฟาเยตต์วิลล์อาร์คันซอ (108.8); เมดิสัน
4. วิสคอนซิน (110)
5. อ็อกเดนยูทาห์ (48.6)
6. โพรโวยูทาห์ (26.9)

ในทางตรงกันข้าม 10 เมืองในสหรัฐอเมริกาที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ต่ำที่สุด ได้แก่

1. โพรโวยูทาห์
2. สโปแคนวอชิงตัน
3. Ogden, ยูทาห์
4. บอยซีไอดาโฮ
5. โมเดสโตแคลิฟอร์เนีย
6. Worcester, Massachusetts
7. เฟย์เอตต์วิลล์ - สปริงเดล - โรเจอร์สอาร์คันซอ - มิสซูรี
8. เมดิสันวิสคอนซิน
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. นอกซ์วิลล์เทนเนสซี