การอุดตันท่อน้ำดี

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 4/7/2561

การอุดตันของท่อน้ำดีเป็นการอุดตันในท่อที่ส่งน้ำดีจากตับไปยังถุงน้ำดีและลำไส้เล็ก

สาเหตุ

น้ำดีเป็นของเหลวที่ปล่อยออกมาจากตับ มันมีคอเลสเตอรอลเกลือน้ำดีและของเสียเช่นบิลิรูบิน เกลือน้ำดีช่วยให้ร่างกายสลายไขมัน (ย่อย) น้ำดีไหลออกจากตับผ่านทางท่อน้ำดีและเก็บไว้ในถุงน้ำดี หลังมื้ออาหารมันจะถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็ก

เมื่อท่อน้ำดีอุดตันน้ำดีจะถูกสะสมในตับและดีซ่าน (สีเหลืองของผิวหนัง) เกิดขึ้นเนื่องจากระดับบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น

สาเหตุที่เป็นไปได้ของท่อน้ำดีที่ถูกบล็อก ได้แก่ :

• ซีสต์ของท่อน้ำดีทั่วไป
• ต่อมน้ำเหลืองโตในพอร์ตตับ
• โรคนิ่ว
• การอักเสบของท่อน้ำดี
• การตีบตันท่อน้ำดีจากการเกิดแผลเป็น
• บาดเจ็บจากการผ่าตัดถุงน้ำดี
• เนื้องอกของท่อน้ำดีหรือตับอ่อน
• เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังระบบทางเดินน้ำดี
• ตับและหนอนท่อน้ำดี (flukes)

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ :

• ประวัติของโรคนิ่ว, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือมะเร็งตับอ่อน
• ได้รับบาดเจ็บที่บริเวณท้อง
• การผ่าตัดทางเดินน้ำดีล่าสุด
• มะเร็งทางเดินน้ำดีล่าสุด (เช่นมะเร็งท่อน้ำดี)

การอุดตันอาจเกิดจากการติดเชื้อ นี่เป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

อาการ

อาการอาจรวมถึง:

• อาการปวดท้องด้านขวาบน
• ปัสสาวะสีเข้ม
• ไข้
• ที่ทำให้คัน
• ดีซ่าน (สีผิวเหลือง)
• คลื่นไส้และอาเจียน
• อุจจาระสีอ่อน

การสอบและการทดสอบ

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจสอบและรู้สึกถึงหน้าท้องของคุณ

ผลการตรวจเลือดต่อไปนี้อาจเกิดจากการอุดตันที่เป็นไปได้:

• เพิ่มระดับบิลิรูบิน
• เพิ่มระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส
• เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น

การทดสอบต่อไปนี้อาจถูกใช้เพื่อตรวจสอบท่อน้ำดีที่อาจถูกบล็อก:

• อัลตราซาวด์ช่องท้อง
• การสแกนท้อง CT
• ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP)
• มะเร็งท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง (PTCA)
• เรโซแนนซ์เรโซแนนซ์แม่เหล็ก cholangiopancreatography (MRCP)
• ส่องกล้องตรวจด้วยเสียง (EUS)

ท่อน้ำดีที่ถูกบล็อกอาจเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของการทดสอบต่อไปนี้:

• การตรวจเลือด Amylase
• สแกน radionuclide ถุงน้ำดี
• การทดสอบเลือดไลเปส
• เวลา Prothrombin (PT)
• บิลิรูบินปัสสาวะ

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือเพื่อบรรเทาการอุดตัน หินอาจถูกลบออกโดยใช้กล้องส่องในระหว่าง ERCP

ในบางกรณีการผ่าตัดจะต้องหลีกเลี่ยงการอุดตัน ถุงน้ำดีมักจะถูกลบออกโดยการผ่าตัดถ้าการอุดตันเกิดจากโรคนิ่ว ผู้ให้บริการของคุณอาจกำหนดยาปฏิชีวนะหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ

หากการอุดตันเกิดจากมะเร็งท่ออาจต้องกว้างขึ้น ขั้นตอนนี้เรียกว่าการขยายด้วยการส่องกล้องหรือผ่านผิวหนัง (ผ่านผิวหนังถัดจากตับ) อาจต้องวางท่อเพื่อให้มีการระบายน้ำ

Outlook (การพยากรณ์โรค)

หากการอุดตันไม่ได้รับการแก้ไขอาจนำไปสู่การติดเชื้อที่คุกคามชีวิตและการสะสมของบิลิรูบินที่เป็นอันตราย

หากการอุดตันเป็นเวลานานโรคตับเรื้อรังอาจส่งผล สิ่งกีดขวางส่วนใหญ่สามารถรักษาด้วยการส่องกล้องหรือการผ่าตัด สิ่งกีดขวางที่เกิดจากมะเร็งมักจะให้ผลที่เลวร้ายกว่า

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

โรคแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การติดเชื้อการติดเชื้อและโรคตับเช่นโรคตับแข็ง

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงสีของปัสสาวะและอุจจาระหรือคุณพัฒนาดีซ่าน

การป้องกัน

ระวังปัจจัยเสี่ยงที่คุณมีเพื่อที่คุณจะได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็วหากท่อน้ำดีอุดตัน การอุดตันของตัวเองอาจไม่สามารถป้องกันได้

ทางเลือกชื่อ

การอุดตันทางเดินน้ำดี

ภาพ

• 

  
  ระบบทางเดินอาหาร

• 

  
  ต่อมไร้ท่อ

• 

  
  ทางเดินน้ำดี

• 

  
  การอุดตันทางเดินน้ำดี - ซีรีส์

อ้างอิง

Fogel EL, Sherman S. โรคของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 155

Lidofsky SD ดีซ่าน ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds Sleisenger และโรคระบบทางเดินอาหารและตับของ Fordtran. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 21

วันที่ทบทวน 4/7/2561

อัปเดตโดย: Michael M. Phillips, MD, ศาสตราจารย์คลินิกการแพทย์, คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย George Washington, Washington, DC ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ