เนื้อหา
- สาเหตุ
- อาการ
- การสอบและการทดสอบ
- การรักษา
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- ทางเลือกชื่อ
- คำแนะนำผู้ป่วย
- ภาพ
- อ้างอิง
- วันที่รีวิว 10/24/2016
arteriovenous malformation (AVM) ในสมองเป็นความผิดปกติของการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในสมอง
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุของสมอง AVM AVM เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในสมองเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดดำใกล้เคียงโดยไม่ต้องมีเส้นเลือดขนาดเล็ก (เส้นเลือดฝอย) อยู่ระหว่างพวกเขา
ค่าเฉลี่ยของขนาดและตำแหน่งในสมองแตกต่างกันไป
การแตกของ AVM เกิดขึ้นเนื่องจากความดันและความเสียหายต่อหลอดเลือด สิ่งนี้ทำให้เลือดรั่วไหล (ตกเลือด) ในสมองหรือเนื้อเยื่อรอบข้างและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง
AVM ในสมองนั้นหายาก แม้ว่าอาการนี้จะเกิดขึ้น แต่กำเนิดอาการอาจเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ความร้าวฉานเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในคนอายุ 15 ถึง 20 นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลังในชีวิต บางคนที่มี AVM ก็มีโป่งพองในสมองเช่นกัน
อาการ
ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรค AVM นั้นอาการแรกคืออาการของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากการตกเลือดในสมอง
อาการของ AVM ที่มีเลือดออกคือ:
- ความสับสน
- หูเสียง / หึ่ง (เรียกอีกอย่างว่าหูอื้อ pulsatile)
- ปวดหัวในส่วนหนึ่งหรือหลายส่วนของหัวอาจดูเหมือนไมเกรน
- ปัญหาในการเดิน
- ชัก
อาการที่เกิดจากแรงกดดันต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง ได้แก่ :
- ปัญหาการมองเห็น
- เวียนหัว
- กล้ามเนื้ออ่อนแรงในบริเวณของร่างกายหรือใบหน้า
- มึนงงในพื้นที่ของร่างกาย
การสอบและการทดสอบ
ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการตรวจร่างกาย คุณจะถูกถามเกี่ยวกับอาการของคุณโดยให้ความสำคัญกับปัญหาระบบประสาทของคุณ การทดสอบที่อาจใช้ในการวินิจฉัย AVM รวมถึง:
- สมอง angiogram
- เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
- หัวหน้า MRI
- อิเลคโทรโฟโตแกรม (EEG)
- หัวหน้า CT scan
- angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)
การรักษา
การค้นหาการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ AVM ที่พบในการทดสอบการถ่ายภาพ แต่ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ อาจเป็นเรื่องยาก ผู้ให้บริการของคุณจะหารือกับคุณ:
- ความเสี่ยงที่ AVM ของคุณจะแตกเปิด (แตก) หากสิ่งนี้เกิดขึ้นอาจมีความเสียหายของสมองถาวร
- ความเสี่ยงของความเสียหายของสมองใด ๆ หากคุณมีหนึ่งในการผ่าตัดที่ระบุไว้ด้านล่าง
ผู้ให้บริการของคุณอาจหารือเกี่ยวกับปัจจัยต่าง ๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก ได้แก่ :
- การตั้งครรภ์ในปัจจุบันหรือที่วางแผนไว้
- สิ่งที่ AVM ดูเหมือนในการทดสอบการถ่ายภาพ
- ขนาดของ AVM
- อายุของคุณ
- อาการของคุณ
เลือดออก AVM เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมโดยการควบคุมเลือดและชักและถ้าเป็นไปได้ให้ถอด AVM ออก
มีการรักษาผ่าตัดสามแบบ การรักษาบางอย่างจะใช้ร่วมกัน
การผ่าตัดสมองแบบเปิดเอาการเชื่อมต่อที่ผิดปกติ การผ่าตัดจะทำผ่านการเปิดที่ทำในกะโหลกศีรษะ
Embolization (การรักษาด้วยการสอดสายสวน):
- สายสวนนั้นถูกตัดผ่านขาหนีบเล็ก ๆ ของคุณ มันเข้าสู่หลอดเลือดแดงและจากนั้นเข้าไปในเส้นเลือดเล็ก ๆ ในสมองของคุณซึ่งเป็นที่ตั้งของโป่งพอง
- สารคล้ายกาวถูกฉีดเข้าไปในภาชนะที่ผิดปกติ สิ่งนี้จะหยุดการไหลเวียนของเลือดใน AVM และลดความเสี่ยงของการตกเลือด นี่อาจเป็นตัวเลือกแรกสำหรับ AVM บางชนิดหรือหากการผ่าตัดไม่สามารถทำได้
การผ่าตัดด้วยคลื่นเสียงแบบสเตอริโอ:
- การฉายรังสีมีเป้าหมายโดยตรงบนพื้นที่ของ AVM สิ่งนี้ทำให้เกิดแผลเป็นและการหดตัวของ AVM และลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก
- มันมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับ AVM ขนาดเล็กที่อยู่ลึกเข้าไปในสมองซึ่งยากต่อการลบออกโดยการผ่าตัด
มีการสั่งยารักษาอาการชักหากจำเป็น
Outlook (การพยากรณ์โรค)
บางคนที่มีอาการแรกมีเลือดออกในสมองมากเกินไปจะตาย คนอื่นอาจมีอาการชักถาวรและปัญหาสมองและระบบประสาท AVM ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการตามเวลาที่ผู้คนมาถึงช่วงปลายยุค 40 หรือต้นยุค 50 มีแนวโน้มที่จะยังคงมีเสถียรภาพและในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการได้
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:
- สมองเสียหาย
- ตกเลือด Intracerebral
- ปัญหาภาษา
- อาการชาที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของใบหน้าหรือร่างกาย
- ปวดหัวแบบถาวร
- ชัก
- ตกเลือด subarachnoid
- การเปลี่ยนแปลงวิสัยทัศน์
- น้ำในสมอง (hydrocephalus)
- ความอ่อนแอในส่วนของร่างกาย
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดสมองเปิดรวมถึง:
- สมองบวม
- อาการตกเลือด
- การยึด
- ลากเส้น
เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมี:
- มึนงงในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
- ชัก
- ปวดหัวอย่างรุนแรง
- อาเจียน
- ความอ่อนแอ
- อาการอื่นของ AVM ที่แตกออก
และรีบไปพบแพทย์ทันทีหากคุณมีอาการชักครั้งแรกเนื่องจาก AVM อาจเป็นสาเหตุของอาการชัก
ทางเลือกชื่อ
AVM - สมอง; Arteriovenous hemangioma; โรคหลอดเลือดสมอง - AVM; จังหวะเลือดออก - AVM
คำแนะนำผู้ป่วย
- การผ่าตัดสมอง - ตกขาว
- ปวดหัว - สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ
- Radiourgery stereotactic - จำหน่าย
ภาพ
หลอดเลือดแดงของสมอง
อ้างอิง
Lazzaro MA, Zaidat OO หลักการบำบัดทางระบบประสาท ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในทางคลินิก. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 56
Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. ศัลยกรรม ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของ Sabiston วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 67
Spagnuolo E. การจัดการการผ่าตัดของ malformations arteriovenous สมอง ใน: Quinones-Hinojosa A, ed. เทคนิคการผ่าตัดประสาทของ Schmidek และ Sweet. 6th เอ็ด Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: ตอนที่ 83
วันที่รีวิว 10/24/2016
อัปเดตโดย: Amit M. Shelat, DO, FACP, เข้าร่วมนักประสาทวิทยาและผู้ช่วยศาสตราจารย์ของคลินิกประสาทวิทยา, SUNY Stony Brook, โรงเรียนแพทย์, Stony Brook, NY ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, และ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ