มะเร็งปากมดลูก

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• กลุ่มสนับสนุน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 10/21/2017

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่เริ่มต้นในปากมดลูก ปากมดลูกเป็นส่วนล่างของมดลูก (มดลูก) ที่เปิดที่ด้านบนของช่องคลอด

สาเหตุ

ทั่วโลกมะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับสามในผู้หญิง เป็นเรื่องธรรมดาที่พบได้น้อยในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากการใช้ Pap smears เป็นประจำ

มะเร็งปากมดลูกเริ่มต้นในเซลล์บนพื้นผิวปากมดลูก มีสองประเภทของเซลล์บนพื้นผิวของปากมดลูก, squamous และคอลัมน์ มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่มาจากเซลล์สความัส

มะเร็งปากมดลูกมักจะพัฒนาช้า มันเริ่มต้นเป็นภาวะก่อนวัยอันควรที่เรียกว่า dysplasia เงื่อนไขนี้สามารถตรวจพบได้โดย Pap smear และสามารถรักษาได้ 100% อาจต้องใช้เวลาเป็นปีกว่าที่ dysplasia จะพัฒนาเป็นมะเร็งปากมดลูก ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกในปัจจุบันไม่มีการตรวจ Pap smears อย่างสม่ำเสมอหรือไม่ได้ติดตามผลการตรวจ Pap smear ที่ผิดปกติ

มะเร็งปากมดลูกเกือบทั้งหมดเกิดจากการติดเชื้อ Human papillomavirus (HPV) HPV เป็นไวรัสทั่วไปที่แพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์ HPV มีหลายประเภท (หลายสายพันธุ์) บางสายพันธุ์นำไปสู่มะเร็งปากมดลูก สายพันธุ์อื่นอาจทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศ คนอื่นไม่ทำให้เกิดปัญหาใด ๆ เลย

พฤติกรรมและรูปแบบทางเพศของผู้หญิงสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูก การปฏิบัติทางเพศที่มีความเสี่ยง ได้แก่ :

• มีเพศสัมพันธ์ตั้งแต่อายุยังน้อย
• มีคู่นอนหลายคน
• มีคู่นอนหรือหลายคนที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับมะเร็งปากมดลูก ได้แก่ :

• ไม่ได้รับวัคซีน HPV
• เป็นผู้ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ
• มีแม่ที่ทานยา diethylstilbestrol (DES) ระหว่างตั้งครรภ์ในต้นปี 1960 เพื่อป้องกันการแท้งบุตร
• มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

อาการ

ส่วนใหญ่มะเร็งปากมดลูกระยะแรกจะไม่มีอาการ อาการที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติระหว่างช่วงเวลาหลังจากมีเพศสัมพันธ์หรือหลังวัยหมดประจำเดือน
• ตกขาวที่ไม่หยุดยั้งและอาจซีดซีดชมพูน้ำตาลน้ำตาลหรือมีกลิ่นเหม็น
• ช่วงเวลาที่หนักขึ้นและยาวนานกว่าปกติ

มะเร็งปากมดลูกอาจแพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะลำไส้ปอดและตับ บ่อยครั้งที่ไม่มีปัญหาจนกว่ามะเร็งจะลุกลามและลุกลาม อาการของมะเร็งปากมดลูกขั้นสูงอาจรวมถึง:

• ปวดหลัง
• ปวดกระดูกหรือกระดูกหัก
• ความเมื่อยล้า
• การรั่วไหลของปัสสาวะหรืออุจจาระจากช่องคลอด
• ปวดขา
• สูญเสียความกระหาย
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน
• ขาบวมเดี่ยว
• ลดน้ำหนัก

การสอบและการทดสอบ

การเปลี่ยนแปลงที่แม่นยำของปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูกไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า จำเป็นต้องมีการทดสอบและเครื่องมือพิเศษเพื่อตรวจสอบสภาพดังกล่าว:

• หน้าจอ Pap smear สำหรับผู้ตั้งต้นและมะเร็ง แต่ไม่ได้ทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย
• การทดสอบ DNA ของมนุษย์ papillomavirus (HPV) อาจขึ้นอยู่กับอายุของคุณอาจทำพร้อมกับการทดสอบ Pap หรืออาจใช้หลังจากผู้หญิงได้รับผลการตรวจ Pap test ผิดปกติ มันอาจจะใช้เป็นแบบทดสอบครั้งแรก พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการทดสอบหรือการทดสอบที่เหมาะกับคุณ
• หากพบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติปากมดลูกจะถูกตรวจสอบภายใต้การขยาย ขั้นตอนนี้เรียกว่า colposcopy ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อจะถูกลบออก (biopsied) ในระหว่างขั้นตอนนี้ เนื้อเยื่อนี้จะถูกส่งไปยังห้องแล็บเพื่อทำการตรวจ
• กระบวนการที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อกรวยอาจทำได้

หากมะเร็งปากมดลูกได้รับการวินิจฉัยผู้ให้บริการจะสั่งการทดสอบเพิ่มเติม สิ่งเหล่านี้ช่วยกำหนดว่ามะเร็งแพร่กระจายได้ไกลแค่ไหน นี่เรียกว่าการจัดเตรียม การทดสอบอาจรวมถึง:

• หน้าอกเอ็กซ์เรย์
• CT scan ของกระดูกเชิงกราน
• cystoscopy
• pyelogram ทางหลอดเลือดดำ (IVP)
• MRI ของกระดูกเชิงกราน

การรักษา

การรักษามะเร็งปากมดลูกขึ้นอยู่กับ:

• ขั้นตอนของการเกิดมะเร็ง
• ขนาดและรูปร่างของเนื้องอก
• อายุของผู้หญิงและสุขภาพทั่วไป
• เธอปรารถนาที่จะมีลูกในอนาคต

มะเร็งปากมดลูกระยะแรกสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการเอาหรือทำลายเนื้อเยื่อมะเร็งก่อนกำหนดหรือมะเร็ง นี่คือสาเหตุที่การตรวจ Pap smears เป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันมะเร็งปากมดลูก มีวิธีการผ่าตัดโดยไม่ต้องผ่าตัดมดลูกหรือทำให้ปากมดลูกเสียหายเพื่อที่ผู้หญิงจะยังสามารถมีลูกได้ในอนาคต

ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งปากมดลูกระยะแรก ได้แก่ :

• ขั้นตอนการตัดออกด้วยไฟฟ้า electrosurgical (LEEP): ใช้ไฟฟ้าเพื่อลบเนื้อเยื่อที่ผิดปกติ
• Cryotherapy: ค้างเซลล์ที่ผิดปกติ
• การรักษาด้วยเลเซอร์: ใช้แสงในการเผาไหม้เนื้อเยื่อที่ผิดปกติ

การผ่าตัดมดลูกออก (การผ่าตัดเพื่อเอามดลูกออก แต่ไม่ใช่รังไข่) มักไม่ได้ทำเพื่อรักษามะเร็งปากมดลูกที่ยังไม่แพร่กระจาย อาจทำในผู้หญิงที่ทำซ้ำขั้นตอน LEEP ซ้ำ

การรักษามะเร็งปากมดลูกขั้นสูงอาจรวมถึง:

• Radical hysterectomy ซึ่งช่วยขจัดมดลูกและเนื้อเยื่อรอบข้างรวมถึงต่อมน้ำเหลืองและส่วนบนของช่องคลอด
• การผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นการผ่าตัดแบบสุดขีดซึ่งอวัยวะทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานรวมถึงกระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงจะถูกลบออก

การฉายรังสีอาจถูกใช้เพื่อรักษาโรคมะเร็งที่แพร่กระจายเกินกว่าปากมดลูกหรือมะเร็งที่กลับมา

เคมีบำบัดใช้ยาเพื่อฆ่ามะเร็ง อาจได้รับเพียงอย่างเดียวหรือด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

กลุ่มสนับสนุน

คุณสามารถลดความเครียดของการเจ็บป่วยโดยการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนโรคมะเร็ง การแบ่งปันกับผู้อื่นที่มีประสบการณ์และปัญหาร่วมกันสามารถช่วยให้คุณไม่รู้สึกโดดเดี่ยว

Outlook (การพยากรณ์โรค)

บุคคลนั้นขึ้นอยู่กับว่ามีหลายสิ่งหลายอย่างรวมไปถึง:

• ประเภทของมะเร็งปากมดลูก
• ระยะของโรคมะเร็ง (มันแพร่กระจายได้ไกลแค่ไหน)
• อายุและสุขภาพทั่วไป
• หากมะเร็งกลับมาหลังการรักษา

เงื่อนไขการตกตะกอนสามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์เมื่อติดตามและรักษาอย่างเหมาะสม ผู้หญิงส่วนใหญ่มีชีวิตอยู่ใน 5 ปี (อัตราการรอดชีวิต 5 ปี) สำหรับโรคมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังด้านในของผนังปากมดลูก แต่ไม่อยู่นอกบริเวณปากมดลูก อัตราการรอดชีวิต 5 ปีลดลงเมื่อมะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกผนังปากมดลูกไปยังพื้นที่อื่น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• ความเสี่ยงของการกลับมาของมะเร็งในสตรีที่ได้รับการรักษาเพื่อรักษามดลูก
• ปัญหาเกี่ยวกับสมรรถภาพทางเพศลำไส้และกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณ:

• ยังไม่เคยมีรอยเปื้อน Pap ปกติ
• มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือตกขาว

การป้องกัน

มะเร็งปากมดลูกสามารถป้องกันได้โดยทำสิ่งต่อไปนี้:

• รับวัคซีน HPV วัคซีนป้องกันการติดเชื้อ HPV เกือบทุกชนิดที่ก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูก ผู้ให้บริการของคุณสามารถบอกคุณได้ว่าวัคซีนนั้นเหมาะกับคุณหรือไม่
• ฝึกเซ็กส์ที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น การใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HPV และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ (STIs)
• จำกัด จำนวนคู่นอนของคุณ หลีกเลี่ยงคู่ค้าที่ทำงานในพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง
• รับ Pap เปื้อนบ่อยเท่าที่ผู้ให้บริการของคุณแนะนำ การตรวจ Pap smears สามารถช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในระยะแรกซึ่งสามารถรักษาได้ก่อนที่จะกลายเป็นมะเร็งปากมดลูก
• รับการทดสอบ HPV หากผู้ให้บริการของคุณแนะนำ สามารถใช้ร่วมกับการตรวจ Pap test เพื่อคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไป
• ถ้าคุณสูบบุหรี่ออกจาก การสูบบุหรี่เพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งปากมดลูก

ทางเลือกชื่อ

มะเร็งปากมดลูก มะเร็งปากมดลูก - HPV; มะเร็งปากมดลูก - dysplasia

คำแนะนำผู้ป่วย

• มดลูก - ช่องท้อง - จำหน่าย
• มดลูก - ส่องกล้อง - คาย
• มดลูก - ทางช่องคลอด - ออก
• รังสีอุ้งเชิงกราน - คายประจุ

ภาพ

• 

  
  มะเร็งปากมดลูก

• 

  
  เนื้องอกในปากมดลูก

• 

  
  Pap smear

• 

  
  การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูก

• 

  
  การตัดชิ้นเนื้อกรวยเย็น

• 

  
  มะเร็งปากมดลูก

• 

  
  มะเร็งปากมดลูกและมะเร็งปากมดลูก

อ้างอิง

วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน, คณะกรรมการการดูแลสุขภาพวัยรุ่น, กลุ่มงานผู้เชี่ยวชาญด้านการสร้างภูมิคุ้มกัน ความคิดเห็นของคณะกรรมการหมายเลข 704, มิถุนายน 2017. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination เข้าถึง 11 ธันวาคม 2017

เว็บไซต์ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค Human papillomavirus (HPV) เอกสารข้อเท็จจริงและคำแนะนำจากแพทย์ www.cdc.gov/hpv/hcp/clinician-factsheet.html อัปเดต 21 สิงหาคม 2560 เข้าถึง 14 ธันวาคม 2560

Hacker NF dysplasia ปากมดลูกและมะเร็ง ใน: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, eds Hacker and Moore's Essentials ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา. 6th เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 38

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM intraepithelial neoplasia ของอวัยวะสืบพันธุ์ล่าง (ปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องคลอด): สาเหตุการตรวจคัดกรองเทคนิคการวินิจฉัยการจัดการ ใน: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds นรีเวชวิทยาที่ครอบคลุม. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2560: ตอนที่ 28

เว็บไซต์ Task Force Services ของสหรัฐอเมริกา การตรวจสอบหลักฐานเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก: การคัดกรอง, ตุลาคม 2017. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-evidence-review/cervical-cancer-screening2 เข้าถึง 14 ธันวาคม 2017

วันที่รีวิว 10/21/2017

อัปเดตโดย: Todd Gersten, MD, โลหิตวิทยา / มะเร็งวิทยา, ผู้เชี่ยวชาญโรคมะเร็งและสถาบันวิจัยฟลอริดา, เวลลิงตัน, ฟลอริดา ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ