เนื้อหา
- สาเหตุ
- อาการ
- การสอบและการทดสอบ
- การรักษา
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- การป้องกัน
- ภาพ
- อ้างอิง
- วันที่ทบทวน 5/16/2018
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงคือการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะหรือส่วนหนึ่งของร่างกายอย่างฉับพลันเนื่องจากก้อน (embolus) ที่มาจากส่วนอื่นของร่างกาย
สาเหตุ
"embolus" คือลิ่มเลือดหรือแผ่นโลหะที่ทำหน้าที่คล้ายก้อน คำว่า "emboli" หมายความว่ามีมากกว่าหนึ่งก้อนหรือชิ้นส่วนของคราบจุลินทรีย์ เมื่อก้อนเดินทางจากเว็บไซต์ที่มันก่อตัวขึ้นไปยังตำแหน่งอื่นในร่างกายจะเรียกว่าเส้นเลือดอุดตัน
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงอาจเกิดจากการอุดตันอย่างน้อยหนึ่งครั้ง การอุดตันสามารถติดอยู่ในหลอดเลือดแดงและป้องกันการไหลเวียนของเลือด การอุดตันทำให้เนื้อเยื่อเลือดและออกซิเจนไม่ทำงาน ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายหรือการตายของเนื้อเยื่อ (เนื้อร้าย)
เส้นเลือดใหญ่มักเกิดขึ้นที่ขาและเท้า emboli ที่เกิดขึ้นในสมองทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง คนที่เกิดขึ้นในหัวใจทำให้หัวใจวาย สถานที่ที่พบได้น้อย ได้แก่ ไตลำไส้และดวงตา
ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง ได้แก่ :
- จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติชนิดหนึ่งที่เรียกว่า atrial fibrillation
- การบาดเจ็บหรือความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด
- เงื่อนไขที่เพิ่มการแข็งตัวของเลือด (เช่นจำนวนเกล็ดเลือดที่สูงมาก)
เงื่อนไขที่ทำให้เกิดความเสี่ยงสูงสำหรับ embolization (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสมอง) ก็คือ mitral ตีบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การติดเชื้อที่ด้านในของหัวใจ) ยังสามารถทำให้เกิด emboli เส้นเลือด
แหล่งที่พบบ่อยสำหรับ embolus มาจากพื้นที่แข็ง (atherosclerosis) ในเส้นเลือดใหญ่และเส้นเลือดใหญ่อื่น ๆ การอุดตันเหล่านี้สามารถแตกตัวหลวมและไหลลงไปที่ขาและเท้า
embolization ขัดแย้งสามารถเกิดขึ้นเมื่อก้อนในหลอดเลือดดำเข้าสู่ด้านขวาของหัวใจและผ่านรูเข้าไปทางด้านซ้าย ก้อนนั้นสามารถย้ายไปยังหลอดเลือดแดงและป้องกันการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง (จังหวะ) หรืออวัยวะอื่น ๆ
ถ้าก้อนเดินทางและบ้านพักในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังปอดก็จะเรียกว่า embolus ปอด
อาการ
คุณอาจไม่มีอาการใด ๆ
อาการอาจเริ่มต้นอย่างรวดเร็วหรือช้าขึ้นอยู่กับขนาดของ embolus และเท่าใดมันบล็อกการไหลเวียนของเลือด
อาการของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงในแขนหรือขาอาจรวมถึง:
- แขนเย็นหรือขา
- ลดลงหรือไม่มีการเต้นของชีพจรในแขนหรือขา
- นิ้วมือหรือมือรู้สึกเย็นสบาย
- ขาดการเคลื่อนไหวที่แขนหรือขา
- ปวดกล้ามเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
- กล้ามเนื้อกระตุกในพื้นที่ได้รับผลกระทบ
- อาการชาและเสียวซ่าที่แขนหรือขา
- สีอ่อนของแขนหรือขา (ซีด)
- ความอ่อนแอของแขนหรือขา
อาการภายหลัง:
- แผลพุพองของผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดง
- การไหลของผิวหนัง
- ผิวหนังสึกกร่อน (แผล)
- เนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย; ผิวหนังมืดและเสียหาย)
อาการของก้อนในอวัยวะแตกต่างกันไปตามอวัยวะที่เกี่ยวข้อง แต่อาจรวมถึง:
- ปวดในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่เกี่ยวข้อง
- ฟังก์ชั่นของอวัยวะลดลงชั่วคราว
การสอบและการทดสอบ
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจพบว่าชีพจรลดลงหรือไม่และลดลงหรือไม่มีความดันโลหิตในแขนหรือขา อาจมีสัญญาณของการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อตายเน่า
การทดสอบเพื่อวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงหรือเปิดเผยแหล่งที่มาของ emboli อาจรวมถึง:
- Angiography ของแขนหรืออวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
- สอบ Doppler ultrasound ของสุดขีด
- การสอบอัลตราซาวนด์ Doppler เพล็กซ์ของแขนขา
- echocardiogram
- MRI ของแขนหรือขา
- echocardiography (MCE)
- plethysmography
- สอบ Doppler Transcranial ของหลอดเลือดแดงไปยังสมอง
- echocardiography (TEE) Transesophageal
โรคนี้อาจส่งผลต่อผลการทดสอบดังต่อไปนี้:
- D-dimer
- เวลายูลโลบิน lysis (ELT)
- ปัจจัย VIII ทดสอบ
- การศึกษาไอโซโทปของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
- สารกระตุ้น Plasminogen activator-1 (PAI-1)
- การทดสอบการรวมตัวของเกล็ดเลือด
- ระดับของสารกระตุ้นเนื้อเยื่อประเภท plasminogen (t-PA)
การรักษา
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วที่โรงพยาบาล เป้าหมายของการรักษาคือการควบคุมอาการและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดขัดจังหวะไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย หากพบสาเหตุของก้อนควรได้รับการปฏิบัติเพื่อป้องกันปัญหาเพิ่มเติม
ยารวมถึง:
- สารกันเลือดแข็ง (เช่น warfarin หรือ heparin) สามารถป้องกันการอุดตันใหม่จากการก่อตัว
- ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่นแอสไพรินหรือ clopidogrel) สามารถป้องกันการอุดตันใหม่จากการสร้าง
- ยาแก้ปวดที่ได้รับจากหลอดเลือดดำ (โดย IV)
- การเกิดลิ่มเลือด (เช่น streptokinase) สามารถละลายลิ่มเลือดได้
บางคนต้องผ่าตัด ขั้นตอนรวมถึง:
- บายพาสของหลอดเลือดแดง (arterial bypass) เพื่อสร้างแหล่งเลือดที่สอง
- การกำจัดก้อนผ่านสายสวนบอลลูนที่วางไว้ในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบหรือผ่านการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดง (embolectomy)
- การเปิดหลอดเลือดแดงด้วยสายสวนบอลลูน (angioplasty) โดยมีหรือไม่ใส่ขดลวด
Outlook (การพยากรณ์โรค)
บุคคลนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ตั้งของก้อนและจำนวนก้อนที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและนานแค่ไหนที่มีการอุดตัน เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงอาจร้ายแรงมากหากไม่ได้รับการรักษาทันที
พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอาจเสียหายอย่างถาวร การตัดแขนขาจำเป็นต้องใช้ถึง 1 ใน 4 กรณี
เส้นเลือดใหญ่ emboli สามารถกลับมาได้แม้ว่าจะประสบความสำเร็จในการรักษา
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:
- เฉียบพลัน MI
- การติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ
- ช็อกน้ำเสีย
- โรคหลอดเลือดสมอง (CVA)
- การลดหรือสูญเสียการทำงานของอวัยวะอื่นชั่วคราวหรือถาวร
- ไตวายชั่วคราวหรือถาวร
- เนื้อเยื่อตาย (เนื้อร้าย) และเนื้อตายเน่า
- การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA)
เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมีอาการเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
การป้องกัน
การป้องกันเริ่มต้นด้วยการค้นหาแหล่งที่มาของลิ่มเลือด ผู้ให้บริการของคุณอาจกำหนดทินเนอร์เลือด (เช่น warfarin หรือ heparin) เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด อาจจำเป็นต้องใช้ยาต้านเกล็ดเลือด
คุณมีหลอดเลือดและลิ่มเลือดที่มีความเสี่ยงสูงกว่าหากคุณ:
- ควัน
- ออกกำลังกายเล็กน้อย
- มีความดันโลหิตสูง
- มีระดับคอเลสเตอรอลผิดปกติ
- มีโรคเบาหวาน
- มีน้ำหนักเกิน
- กำลังเครียด
ภาพ
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง
ระบบไหลเวียน
อ้างอิง
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, และคณะ 2016 AHA / ACC แนวทางการจัดการผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนล่าง: บทสรุปผู้บริหาร: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on แนวทางปฏิบัติทางคลินิก การไหลเวียน. 2016; 135 (12): e686-E725 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27851991
Goldman L. เข้าใกล้ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 51
Kline JA เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและเส้นเลือดตีบลึก ใน: กำแพง RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds เวชศาสตร์ฉุกเฉินของ Rosen: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2018: ส่วนที่ 78
Patel MS, Chaikof EL เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลาย ใน: Cameron P, Jelinek G, Kelly A-M, Brown A, Little M, eds ตำราการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับผู้ใหญ่. วันที่ 4 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์เชอร์ชิลล์ลิฟวิงสโตน; 2015: 1031-1036
วันที่ทบทวน 5/16/2018
อัปเดตโดย: Michael A. Chen, MD, PhD, รองศาสตราจารย์แพทยศาสตร์, แผนกโรคหัวใจ, ศูนย์การแพทย์ Harborview, โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน, ซีแอตเทิล ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ