ห้อแก้ปวดห้อ

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 7/9/2018

เลือดแก้ปวด (EDH) มีเลือดออกระหว่างด้านในของกะโหลกศีรษะและด้านนอกของสมอง (เรียกว่าดูร่า)

สาเหตุ

EDH มักเกิดจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะในวัยเด็กหรือวัยรุ่น พังผืดที่ปกคลุมสมองนั้นไม่ได้ยึดติดกับกะโหลกศีรษะอย่างใกล้ชิดเหมือนกับในผู้สูงอายุและเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปี ดังนั้นการมีเลือดออกในลักษณะนี้จึงพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว

EDH ยังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดมักจะหลอดเลือดแดง หลอดเลือดจะไหลออกสู่ช่องว่างระหว่างดูราและกะโหลกศีรษะ

เรือที่ได้รับผลกระทบมักถูกฉีกขาดด้วยกะโหลกร้าว กระดูกหักมักเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงเช่นที่เกิดจากรถจักรยานยนต์จักรยานสเก็ตบอร์ดสโนว์บอร์ดหรืออุบัติเหตุทางรถยนต์

เลือดออกอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการสะสมของเลือด (hematoma) ที่กดลงบนสมอง ความดันภายในหัว (ความดันในกะโหลกศีรษะ, ICP) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ความกดดันนี้อาจส่งผลให้สมองบาดเจ็บมากขึ้น

อาการ

ติดต่อผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะซึ่งส่งผลให้เกิดการสูญเสียสติเล็กน้อยหรือมีอาการอื่น ๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ (แม้ไม่มีการสูญเสียสติ)

รูปแบบทั่วไปของอาการที่บ่งชี้ว่า EDH คือการสูญเสียสติตามด้วยความตื่นตัวแล้วหมดสติอีกครั้ง แต่รูปแบบนี้อาจไม่ปรากฏในทุกคน

อาการที่สำคัญที่สุดของ EDH คือ:

• ความสับสน
• เวียนหัว
• ความง่วงนอนหรือระดับความตื่นตัวที่เปลี่ยนแปลง
• ขยายรูม่านตาข้างเดียว
• ปวดหัว (รุนแรง)
• การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการบาดเจ็บตามมาด้วยการสูญเสียสติระยะเวลาของการเตรียมพร้อมแล้วจากนั้นการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วกลับสู่การหมดสติ
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ความอ่อนแอในส่วนของร่างกายมักจะอยู่ฝั่งตรงข้ามจากด้านข้างกับนักเรียนที่ขยาย

อาการมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและระบุสถานการณ์ฉุกเฉิน

บางครั้งเลือดออกไม่เริ่มเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ อาการของความดันในสมองยังไม่เกิดขึ้นทันที

การสอบและการทดสอบ

การตรวจสมองและระบบประสาท (ระบบประสาท) อาจแสดงให้เห็นว่าส่วนหนึ่งของสมองทำงานได้ไม่ดี (ตัวอย่างเช่นอาจมีความอ่อนแอของแขนข้างหนึ่ง)

การสอบอาจแสดงสัญญาณของ ICP ที่เพิ่มขึ้นเช่น:

• อาการปวดหัว
• อาการง่วงซึม
• ความสับสน
• คลื่นไส้และอาเจียน

หากมีการเพิ่ม ICP อาจจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อบรรเทาความดันและป้องกันการบาดเจ็บที่สมอง

การสแกน CT head จะยืนยันการวินิจฉัยของ EDH และจะระบุตำแหน่งที่แน่นอนของเลือดและการแตกหักของกะโหลกศีรษะที่เกี่ยวข้อง MRI อาจมีประโยชน์ในการระบุ hematomas แก้ปวดขนาดเล็กจาก subdural

การรักษา

EDH เป็นเงื่อนไขฉุกเฉิน เป้าหมายการรักษารวมถึง:

• ใช้มาตรการเพื่อช่วยชีวิตบุคคลนั้น
• การควบคุมอาการ
• การย่อหรือป้องกันความเสียหายถาวรต่อสมอง

อาจจำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิต การผ่าตัดฉุกเฉินมักมีความจำเป็นเพื่อลดแรงกดดันภายในสมอง ซึ่งอาจรวมถึงการเจาะรูเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะเพื่อบรรเทาแรงกดดันและปล่อยให้เลือดไหลออกนอกกะโหลกศีรษะ

hematomas ขนาดใหญ่หรือลิ่มเลือดที่เป็นของแข็งอาจจำเป็นต้องลบออกผ่านช่องเปิดขนาดใหญ่ในกะโหลกศีรษะ (craniotomy)

ยาที่ใช้นอกเหนือจากการผ่าตัดจะแตกต่างกันไปตามประเภทและความรุนแรงของอาการและความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้น

อาจใช้ยาต้านเชื้อเพื่อควบคุมหรือป้องกันอาการชัก ยาบางตัวที่เรียกว่า hyperosmotic agent อาจถูกใช้เพื่อลดอาการบวมในสมอง

สำหรับคนที่มีเลือดออกบาง ๆ หรือมีเลือดออกผิดปกติอาจต้องใช้การรักษาเพื่อป้องกันเลือดออก

Outlook (การพยากรณ์โรค)

EDH มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตโดยไม่ต้องผ่าตัดทันที แม้ว่าจะได้รับการรักษาจากแพทย์ทันทีความเสี่ยงที่สำคัญของการเสียชีวิตและความพิการยังคงอยู่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

มีความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่สมองอย่างถาวรแม้ว่า EDH จะได้รับการรักษา อาการ (เช่นชัก) อาจยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนแม้หลังการรักษา ในเวลาที่พวกเขาอาจกลายเป็นบ่อยน้อยลงหรือหายไป อาการชักอาจเริ่มขึ้นหลังจาก 2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ในผู้ใหญ่การฟื้นตัวส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 6 เดือนแรก โดยปกติจะมีการปรับปรุงบางอย่างในช่วง 2 ปี

หากมีความเสียหายของสมองการกู้คืนเต็มจะไม่น่า ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ อาการถาวรเช่น:

• หมอนรองของสมองและอาการโคม่าถาวร
• ความดันปกติ hydrocephalus ซึ่งสามารถนำไปสู่ความอ่อนแอปวดหัวไม่หยุดยั้งและเดินลำบาก
• อัมพาตหรือสูญเสียความรู้สึก (ซึ่งเริ่มในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ)

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทร 911 หากอาการ EDH เกิดขึ้น

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ หากคุณต้องย้ายบุคคลนั้นก่อนที่ความช่วยเหลือจะมาถึงให้พยายามรักษาคอของเขาหรือเธอไว้

ติดต่อผู้ให้บริการหากอาการเหล่านี้ยังคงอยู่หลังการรักษา:

• การสูญเสียความจำหรือปัญหาที่มุ่งเน้น
• เวียนหัว
• อาการปวดหัว
• ความกังวล
• ปัญหาการพูด
• สูญเสียการเคลื่อนไหวในส่วนของร่างกาย

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทร 911 ในกรณีฉุกเฉินหากอาการเหล่านี้พัฒนาขึ้นหลังการรักษา:

• ปัญหาการหายใจ
• ชัก
• รูม่านตาที่ขยายหรือดวงตาไม่ได้มีขนาดเท่ากัน
• ลดการตอบสนอง
• สูญเสียสติ

การป้องกัน

EDH อาจไม่สามารถป้องกันได้เมื่อเกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ

เพื่อลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะให้ใช้อุปกรณ์ความปลอดภัยที่เหมาะสม (เช่นหมวกแข็งหมวกจักรยานหรือหมวกกันน็อคมอเตอร์ไซค์และเข็มขัดนิรภัย)

ปฏิบัติตามข้อควรระวังเพื่อความปลอดภัยในที่ทำงานและในกีฬาและนันทนาการ ตัวอย่างเช่นอย่ากระโดดลงน้ำถ้าไม่ทราบความลึกของน้ำหรืออาจมีโขดหิน

ทางเลือกชื่อ

ห้อนอกแดน ตกเลือดนอกร่างกาย; อาการตกเลือดที่ผิวหนัง; EDH

อ้างอิง

สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและเว็บไซต์โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: ความหวังผ่านการวิจัย www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through อัปเดต 6 กรกฎาคม 2018 เข้าถึงได้ 22 สิงหาคม 2018

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP พยาธิสรีรวิทยาคลินิกของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ใน: Winn HR, ed. การผ่าตัดทางระบบประสาทของคุณและวินน์ วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2560: ตอนที่ 346

Wermers JD, Hutchison LH การบาดเจ็บ ใน: Coley BD, ed. การวินิจฉัยการถ่ายภาพเด็กของ Caffey. วันที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019: บทที่ 39

วันที่รีวิว 7/9/2018

อัปเดตโดย: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, แผนกศัลยกรรม, Holston Valley Medical Center, TN; ภาควิชาศัลยศาสตร์ Maxillofacial ที่ UCSF, San Francisco, CA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ