สมองอักเสบ

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• คำแนะนำผู้ป่วย
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 8/5/2018

โรคไข้สมองอักเสบคือการระคายเคืองและบวม (การอักเสบ) ของสมองส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อ

สาเหตุ

โรคไข้สมองอักเสบเป็นเงื่อนไขที่หายาก มันเกิดขึ้นบ่อยในปีแรกของชีวิตและลดลงตามอายุ ผู้ใหญ่ที่อายุน้อยและผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีอาการรุนแรง

โรคไข้สมองอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส ไวรัสหลายประเภทอาจทำให้เกิด การรับแสงสามารถเกิดขึ้นได้ผ่าน:

• หายใจเอาละอองจมูกจมูกปากหรือคอจากผู้ติดเชื้อ
• อาหารหรือเครื่องดื่มที่ปนเปื้อน
• ยุงเห็บและแมลงกัดต่อยอื่น ๆ
• สัมผัสกับผิวหนัง

ไวรัสที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในสถานที่ต่างกัน มีหลายกรณีที่เกิดขึ้นในบางฤดูกาล

โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมเป็นสาเหตุสำคัญของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงทุกเพศทุกวัยรวมถึงทารกแรกเกิด

การฉีดวัคซีนประจำลดลงอย่างมากโรคไข้สมองอักเสบเนื่องจากไวรัสบางชนิดรวมถึง:

• โรคหัด
• คางทูม
• โปลิโอ
• พิษสุนัขบ้า
• หัดเยอรมัน
• Varicella (อีสุกอีใส)

ไวรัสอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ ได้แก่ :

• adenovirus
• coxsackievirus
• cytomegalovirus
• ไวรัสโรคไข้สมองอักเสบม้าตะวันออก
• Echovirus
• โรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นซึ่งเกิดขึ้นในเอเชีย
• ไวรัสเวสต์ไนล์

หลังจากที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกายเนื้อเยื่อสมองจะพองตัว อาการบวมนี้อาจทำลายเซลล์ประสาทและทำให้เลือดออกในสมองและสมองถูกทำลาย

สาเหตุอื่น ๆ ของโรคไข้สมองอักเสบอาจรวมถึง:

• การแพ้วัคซีน
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง
• แบคทีเรียเช่นโรคไลม์ซิฟิลิสและวัณโรค
• ปรสิตเช่นพยาธิตัวกลม, cysticercosis และ toxoplasmosis ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์และผู้อื่นที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
• ผลของโรคมะเร็ง

อาการ

บางคนอาจมีอาการติดเชื้อหวัดหรือกระเพาะอาหารก่อนที่จะเริ่มมีอาการโรคไข้สมองอักเสบ

เมื่อการติดเชื้อนี้ไม่รุนแรงมากอาการอาจคล้ายกับโรคอื่น ๆ :

• ไข้ที่ไม่สูงมาก
• ปวดหัวเล็กน้อย
• พลังงานต่ำและความอยากอาหารไม่ดี

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

• ความซุ่มซ่ามเดินไม่มั่นคง
• ความสับสนงุนงง
• อาการง่วงนอน
• หงุดหงิดหรือควบคุมอารมณ์ไม่ดี
• ความไวแสง
• คอเคล็ดและหลัง (บางครั้ง)
• อาเจียน

อาการในทารกแรกเกิดและทารกที่อายุน้อยกว่าอาจไม่เป็นที่จดจำได้ง่าย:

• ความฝืดของร่างกาย
• หงุดหงิดและร้องไห้บ่อยขึ้น (อาการเหล่านี้อาจแย่ลงเมื่อทารกหยิบขึ้นมา)
• การให้อาหารไม่ดี
• จุดอ่อนที่ด้านบนของหัวอาจนูนออกมามากขึ้น
• อาเจียน

อาการฉุกเฉิน:

• การสูญเสียสติการตอบสนองไม่ดีอาการมึนงงโคม่า
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรืออัมพาต
• ชัก
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในการทำงานของจิตใจเช่นอารมณ์แบนการตัดสินใจที่ผิดปกติการสูญเสียความจำหรือขาดความสนใจในกิจกรรมประจำวัน

การสอบและการทดสอบ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและถามเกี่ยวกับอาการ

การทดสอบที่อาจทำได้ ได้แก่ :

• สมอง MRI
• CT scan ของหัว
• การคำนวณเอกซ์เรย์แบบโฟตอนเดียว (SPECT)
• วัฒนธรรมของน้ำไขสันหลัง (CSF) เลือดหรือปัสสาวะ (อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้ไม่ค่อยมีประโยชน์)
• อิเลคโทรโฟโตแกรม (EEG)
• การเจาะเอวและการตรวจน้ำไขสันหลัง
• การทดสอบที่ตรวจจับแอนติบอดีต่อไวรัส (การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา)
• การทดสอบที่ตรวจพบ DNA ไวรัสจำนวนเล็กน้อย (polymerase chain reaction - PCR)

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาคือการให้การดูแลแบบประคับประคอง (พักผ่อนสารอาหารของเหลว) เพื่อช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อและบรรเทาอาการ

ยาอาจรวมถึง:

• ยาต้านไวรัสถ้าไวรัสทำให้ติดเชื้อ
• ยาปฏิชีวนะหากแบคทีเรียเป็นสาเหตุ
• ยา Antiseizure เพื่อป้องกันอาการชัก
• เตียรอยด์เพื่อลดอาการบวมในสมอง
• ยาระงับประสาทสำหรับความหงุดหงิดหรือกระสับกระส่าย
• Acetaminophen แก้ไข้และปวดหัว

หากการทำงานของสมองได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทางกายภาพและเสียงพูดหลังจากติดเชื้อแล้ว

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ผลลัพธ์ที่ได้แตกต่างกันไป บางกรณีไม่รุนแรงและสั้นและผู้ป่วยจะฟื้นตัวเต็มที่ กรณีอื่นนั้นรุนแรงและมีปัญหาถาวรหรือตายได้

ระยะเฉียบพลันมักใช้เวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ มีไข้และมีอาการค่อย ๆ หรือหายไปในทันที บางคนอาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะฟื้นตัวเต็มที่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ความเสียหายของสมองถาวรอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงของโรคไข้สมองอักเสบ มันสามารถส่งผลกระทบต่อ:

• การได้ยิน
• หน่วยความจำ
• ควบคุมกล้ามเนื้อ
• ความรู้สึก
• การพูด
• วิสัยทัศน์

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ไปที่ห้องฉุกเฉินหรือโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ (เช่น 911) หากคุณมี:

• ไข้ฉับพลัน
• อาการอื่น ๆ ของโรคไข้สมองอักเสบ

การป้องกัน

เด็กและผู้ใหญ่ควรหลีกเลี่ยงการติดต่อกับใครก็ตามที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบ

การควบคุมยุง (ยุงกัดสามารถส่งไวรัสบางอย่าง) อาจลดโอกาสของการติดเชื้อบางอย่างที่สามารถนำไปสู่โรคไข้สมองอักเสบ

• ใช้ยาไล่แมลงที่มีสารเคมี DEET เมื่อคุณออกไปข้างนอก (แต่อย่าใช้ผลิตภัณฑ์ DEET กับทารกที่อายุน้อยกว่า 2 เดือน)
• กำจัดแหล่งน้ำนิ่ง (เช่นยางรถยนต์กระป๋องท่อระบายน้ำและสระน้ำลุย)
• สวมเสื้อแขนยาวและกางเกงเมื่อออกไปข้างนอกโดยเฉพาะตอนค่ำ

เด็กและผู้ใหญ่ควรได้รับวัคซีนตามปกติสำหรับไวรัสที่อาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบ ผู้คนควรได้รับวัคซีนเฉพาะหากพวกเขาเดินทางไปยังสถานที่ต่าง ๆ เช่นส่วนหนึ่งของเอเชียที่พบโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่น

ฉีดวัคซีนสัตว์เพื่อป้องกันโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า

คำแนะนำผู้ป่วย

• ปัด ventriculoperitoneal - จำหน่าย

อ้างอิง

Bloch KC, Glaser CA, Tunkel AR โรคไข้สมองอักเสบและไขสันหลัง ใน: โคเฮนเจ, ผง WG, โอปอล SM, บรรณาธิการ โรคติดเชื้อ. วันที่ 4 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2560: ตอนที่ 20

Bronstein DE, Glaser CA. โรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ใน: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds ตำราเรียนของ Feigin และ Cherry เกี่ยวกับโรคติดเชื้อในเด็ก. วันที่ 8 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019: บทที่ 36

Lissauer T, Carroll W. การติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน ใน: Lissauer T, Carroll W, eds หนังสือภาพของกุมารเวชศาสตร์. วันที่ 5 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2561: ตอนที่ 15

วันที่รีวิว 8/5/2018

อัปเดตโดย: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, ศาสตราจารย์คลินิกกุมารเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัย Washington School of Medicine, Seattle, WA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ