ทารกเกิดก่อนกำหนด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• กลุ่มสนับสนุน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 10/11/2018

ทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นทารกที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ (มากกว่า 3 สัปดาห์ก่อนถึงกำหนด)

สาเหตุ

เมื่อแรกเกิดทารกจัดเป็นหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้:

• คลอดก่อนกำหนด (การตั้งครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์)
• ระยะเต็ม (การตั้งครรภ์ 37 ถึง 42 สัปดาห์)
• โพสต์คำศัพท์ (เกิดหลังจากการตั้งครรภ์ 42 สัปดาห์)

หากผู้หญิงใช้แรงงานก่อน 37 สัปดาห์จะเรียกว่าแรงงานคลอดก่อนกำหนด

ทารกคลอดก่อนกำหนดตอนปลายที่เกิดระหว่างอายุครรภ์ 35-37 สัปดาห์อาจดูไม่คลอดก่อนกำหนด พวกเขาอาจไม่ได้เข้ารับการรักษาในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) แต่พวกเขายังมีความเสี่ยงสำหรับปัญหามากกว่าทารกเต็มระยะ

ภาวะสุขภาพในแม่เช่นเบาหวานโรคหัวใจและโรคไตอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด บ่อยครั้งไม่ทราบสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนดบางครั้งเป็นการตั้งครรภ์หลายครั้งเช่นฝาแฝดหรือแฝดสาม

ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่ต่างกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนด

• ปากมดลูกที่อ่อนแอซึ่งเริ่มเปิด (ขยาย) เร็วขึ้นเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า
• ข้อบกพร่องที่เกิดจากมดลูก
• ประวัติความเป็นมาของการคลอดก่อนกำหนด
• การติดเชื้อ (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือการติดเชื้อของน้ำคร่ำ)
• ภาวะโภชนาการไม่ดีก่อนหรือระหว่างการตั้งครรภ์
• Preeclampsia: ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะที่พัฒนาหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์
• การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มเซลล์ (รกเกาะต่ำ)

ปัจจัยอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนดรวมถึง:

• อายุของแม่ (แม่ที่อายุน้อยกว่า 16 ปีหรือมากกว่า 35)
• เป็นแอฟริกันอเมริกัน
• ขาดการดูแลก่อนคลอด
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
• การใช้ยาสูบโคเคนหรือยาบ้า

อาการ

ทารกอาจมีปัญหาในการหายใจและรักษาอุณหภูมิของร่างกายให้คงที่

การสอบและการทดสอบ

ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจมีอาการของปัญหาดังต่อไปนี้:

• เซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียงพอ (โรคโลหิตจาง)
• เลือดออกในสมองหรือทำลายสารสีขาวของสมอง
• การติดเชื้อหรือการติดเชื้อในทารกแรกเกิด
• น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือด)
• กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด, อากาศส่วนเกินในเนื้อเยื่อของปอด (ถุงลมโป่งพองคั่นระหว่างปอด) หรือเลือดออกในปอด (เลือดออกในปอด)
• ผิวเหลืองและตาขาว (ดีซ่านแรกเกิด)
• ปัญหาการหายใจเนื่องจากปอดยังไม่บรรลุนิติภาวะปอดบวมหรือสิทธิบัตร ductus arteriosus
• การอักเสบในลำไส้อย่างรุนแรง (necrotizing enterocolitis)

ทารกคลอดก่อนกำหนดจะมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าทารกเต็มรูปแบบ อาการทั่วไปของการคลอดก่อนกำหนดรวมถึง:

• รูปแบบการหายใจที่ผิดปกติ (ตื้นและหยุดหายใจผิดปกติเรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ)
• ขนตามร่างกาย (lanugo)
• อวัยวะเพศหญิงขยาย (ในทารกเพศหญิง)
• ไขมันในร่างกายลดลง
• กล้ามเนื้อลดลงและทำกิจกรรมน้อยกว่าทารกเต็มรูปแบบ
• ปัญหาในการให้อาหารเนื่องจากมีปัญหาในการดูดหรือประสานการกลืนและการหายใจ
• ถุงอัณฑะขนาดเล็กที่เรียบและไม่มีสันเขาและลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการยกเว้น (ในทารกชาย)
• กระดูกอ่อนหูอ่อนนุ่มยืดหยุ่น
• ผิวบาง, เรียบ, เงางามที่มักจะโปร่งใส (สามารถมองเห็นเส้นเลือดใต้ผิวหนัง)

การทดสอบทั่วไปที่ทำกับทารกคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ :

• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพื่อตรวจสอบระดับออกซิเจนในเลือด
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับกลูโคสแคลเซียมและบิลิรูบิน
• หน้าอกเอ็กซ์เรย์
• การตรวจหัวใจและระบบหายใจอย่างต่อเนื่อง (การตรวจสอบการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ)

การรักษา

เมื่อคลอดก่อนกำหนดพัฒนาและไม่สามารถหยุดยั้งได้ทีมดูแลสุขภาพจะเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดที่มีความเสี่ยงสูง แม่อาจถูกย้ายไปที่ศูนย์ที่ตั้งขึ้นเพื่อดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดในหออภิบาลทารกแรกเกิด

หลังคลอดลูกจะรับเข้า NICU ทารกถูกวางไว้ใต้ตู้อุ่นหรือในกล่องใสที่เรียกว่าตู้อบซึ่งควบคุมอุณหภูมิอากาศ เครื่องตรวจติดตามการหายใจของทารกอัตราการเต้นของหัวใจและระดับออกซิเจนในเลือด

อวัยวะของทารกคลอดก่อนกำหนดยังไม่พัฒนาเต็มที่ เด็กทารกต้องการการดูแลเป็นพิเศษในเรือนเพาะชำจนกระทั่งอวัยวะต่างๆพัฒนาเพียงพอที่จะทำให้ทารกมีชีวิตอยู่ได้โดยไม่ต้องได้รับการช่วยเหลือจากแพทย์ อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

ทารกมักไม่สามารถประสานงานดูดและกลืนก่อนตั้งครรภ์ 34 สัปดาห์ ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจมีท่อให้อาหารขนาดเล็กและนุ่มวางผ่านทางจมูกหรือปากเข้าไปในท้อง ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือป่วยมากอาจได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำจนกว่าทารกจะมีความมั่นคงเพียงพอที่จะรับสารอาหารทั้งหมดผ่านทางกระเพาะอาหาร

หากทารกมีปัญหาการหายใจ:

• หลอดอาจวางลงในหลอดลม (หลอดลม) เครื่องจักรที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้ทารกหายใจได้
• ทารกบางคนที่มีปัญหาการหายใจรุนแรงน้อยกว่าจะได้รับแรงดันทางบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) โดยมีท่อเล็ก ๆ ในจมูกแทนที่จะเป็นหลอดลม หรือพวกเขาอาจได้รับออกซิเจนเสริมเท่านั้น
• ออกซิเจนอาจได้รับจากเครื่องช่วยหายใจ CPAP, ง่ามจมูก, หรือหน้ากากออกซิเจนเหนือศีรษะของทารก

ทารกต้องการการดูแลเรือนเพาะชำพิเศษจนกว่าพวกเขาจะสามารถหายใจได้โดยไม่มีการสนับสนุนเป็นพิเศษกินทางปากและรักษาอุณหภูมิของร่างกายและน้ำหนักของร่างกาย ทารกที่มีขนาดเล็กมากอาจมีปัญหาอื่น ๆ ที่ทำให้การรักษาซับซ้อนและต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอีกต่อไป

กลุ่มสนับสนุน

มีกลุ่มสนับสนุนมากมายสำหรับผู้ปกครองของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ถามนักสังคมสงเคราะห์ในแผนกผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด

Outlook (การพยากรณ์โรค)

การคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารก เทคนิคการแพทย์และการพยาบาลที่ดีขึ้นได้เพิ่มความอยู่รอดของทารกคลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดอาจมีผลกระทบระยะยาว ทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวนมากมีปัญหาทางการแพทย์พัฒนาการหรือพฤติกรรมที่ยังคงอยู่ในวัยเด็กหรือเป็นปัญหาถาวร ยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดน้อยลงเท่าใดความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายผลลัพธ์ระยะยาวของทารกตามอายุครรภ์หรือน้ำหนักแรกเกิด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ปัญหาปอดระยะยาวที่เรียกว่า bronchopulmonary dysplasia (BPD)
• การเจริญเติบโตและการพัฒนาล่าช้า
• ความพิการทางจิตใจหรือร่างกายหรือความล่าช้า
• ปัญหาการมองเห็นที่เรียกว่าจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนดทำให้มีการมองเห็นต่ำหรือตาบอด

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดคือ:

• มีสุขภาพที่ดีก่อนตั้งครรภ์
• รับการดูแลก่อนคลอดโดยเร็วที่สุดในการตั้งครรภ์
• รับการดูแลก่อนคลอดต่อไปจนกว่าทารกจะคลอด

การได้รับการดูแลตั้งแต่เนิ่น ๆ และดีก่อนคลอดจะช่วยลดโอกาสเกิดก่อนกำหนด

แรงงานคลอดก่อนกำหนดอาจได้รับการรักษาหรือล่าช้าโดยยาที่ป้องกันการหดตัวของมดลูก อย่างไรก็ตามหลายครั้งความพยายามชะลอการคลอดก่อนกำหนดไม่ประสบความสำเร็จ

Betamethasone (ยาสเตียรอยด์) ที่มอบให้กับคุณแม่ที่คลอดก่อนกำหนดสามารถทำให้ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดก่อนกำหนดมีความรุนแรงน้อยกว่า

ทางเลือกชื่อ

ทารกคลอดก่อนกำหนด Preemie; Premie; ทารกแรกเกิด - premie; NICU - premie

คำแนะนำผู้ป่วย

• อาการตัวเหลืองแรกเกิด - ปล่อย

อ้างอิง

เว็บไซต์ American Academy of Pediatrics Preemie www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/preemie/Pages/default.aspx อัปเดต 2558 เข้าใช้ 20 พฤศจิกายน 2018

คาร์โลวา ทารกที่มีความเสี่ยงสูง ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: บทที่ 97

ฟิลลิป RM, Goldstein M, Hougland K, และคณะ แนวทางสหวิชาชีพสำหรับการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดตอนปลาย J Perinatol. 2013; 33 (Suppl 2): ​​S5-S22 PMID: 23803627 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23803627

Simhan HN, Iams JD, Romero R. Preterm แรงงานและการคลอด ใน: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 29

วันที่รีวิว 10/11/2018

อัปเดตโดย: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, ศาสตราจารย์คลินิกกุมารเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัย Washington School of Medicine, Seattle, WA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ