กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 5/14/2017

กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด (RDS) เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด สภาพทำให้ทารกหายใจลำบาก

สาเหตุ

ทารกแรกเกิด RDS เกิดขึ้นในทารกที่ปอดยังไม่พัฒนาเต็มที่

โรคส่วนใหญ่เกิดจากการขาดสารลื่นในปอดที่เรียกว่าสารลดแรงตึงผิว สารนี้ช่วยให้ปอดเติมอากาศและป้องกันไม่ให้ถุงลมยุบ สารลดแรงตึงผิวมีอยู่เมื่อปอดพัฒนาเต็มที่

ทารกแรกเกิด RDS ยังสามารถเกิดจากปัญหาทางพันธุกรรมกับการพัฒนาปอด

กรณีส่วนใหญ่ของ RDS เกิดขึ้นในทารกที่เกิดก่อน 37 ถึง 39 สัปดาห์ ยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดมากเท่าไหร่โอกาสของ RDS ก็จะสูงขึ้นหลังคลอด ปัญหาเป็นเรื่องผิดปกติในเด็กทารกที่เกิดมาเต็มรูปแบบ (หลังจาก 39 สัปดาห์)

ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ RDS ได้แก่ :

• น้องชายหรือน้องสาวที่มี RDS
• โรคเบาหวานในแม่
• การคลอดก่อนกำหนดหรือการชักนำให้คลอดก่อนกำหนดคลอดเต็มระยะเวลา
• ปัญหาเกี่ยวกับการคลอดที่ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดสู่ทารก
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ฝาแฝดหรือมากกว่า)
• แรงงานรวดเร็ว

อาการ

อาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังคลอด อย่างไรก็ตามอาจไม่สามารถเห็นได้เป็นเวลาหลายชั่วโมง อาการอาจรวมถึง:

• สีฟ้าของผิวหนังและเยื่อเมือก (ตัวเขียว)
• หยุดหายใจสั้น ๆ (apnea)
• ปัสสาวะออกลดลง
• วูบวาบจมูก
• หายใจเร็ว
• หายใจตื้น
• หายใจถี่และมีเสียงคำรามขณะหายใจ
• การเคลื่อนไหวของการหายใจที่ผิดปกติ (เช่นดึงหลังกล้ามเนื้อหน้าอกด้วยการหายใจ)

การสอบและการทดสอบ

การทดสอบต่อไปนี้ใช้เพื่อตรวจสอบสภาพ:

• การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด - แสดงออกซิเจนต่ำและกรดส่วนเกินในของเหลวในร่างกาย
• ทรวงอก x-ray - แสดง "แก้วพื้น" ลักษณะที่ปอดซึ่งเป็นปกติของโรค สิ่งนี้มักจะพัฒนา 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังคลอด
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ - ช่วยแยกแยะการติดเชื้อซึ่งเป็นสาเหตุของปัญหาการหายใจ

การรักษา

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือมีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ทำให้พวกเขามีความเสี่ยงสูงสำหรับปัญหาจะต้องได้รับการรักษาโดยทีมแพทย์ที่เชี่ยวชาญในปัญหาการหายใจของทารกแรกเกิด

ทารกจะได้รับออกซิเจนที่อบอุ่นและชื้น อย่างไรก็ตามการรักษานี้จะต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจากออกซิเจนมากเกินไป

การลดแรงตึงผิวพิเศษให้กับเด็กทารกที่ป่วยนั้นแสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์ อย่างไรก็ตามสารลดแรงตึงผิวจะถูกส่งตรงไปยังทางเดินหายใจของทารกดังนั้นจึงมีความเสี่ยง การวิจัยเพิ่มเติมยังคงต้องทำในสิ่งที่เด็กควรได้รับการรักษานี้และวิธีการใช้งาน

การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) สามารถช่วยชีวิตทารกบางคนได้ อย่างไรก็ตามการใช้เครื่องช่วยหายใจสามารถทำลายเนื้อเยื่อปอดดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการรักษาหากเป็นไปได้ ทารกอาจต้องการการรักษานี้หากพวกเขามี:

• คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง
• ออกซิเจนในเลือดต่ำ
• ค่า pH ในเลือดต่ำ (ความเป็นกรด)
• หยุดหายใจซ้ำหลายครั้ง

การรักษาที่เรียกว่าแรงดันบวกอย่างต่อเนื่องของทางเดินหายใจ (CPAP) อาจป้องกันไม่ให้ต้องมีการช่วยหายใจหรือสารลดแรงตึงผิวในทารกจำนวนมาก CPAP ส่งอากาศเข้าไปในจมูกเพื่อช่วยเปิดทางเดินหายใจ มันสามารถได้รับจากเครื่องช่วยหายใจ (ในขณะที่ทารกกำลังหายใจอย่างอิสระ) หรือด้วยอุปกรณ์ CPAP แยกต่างหาก

ทารกที่มี RDS จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด รวมถึง:

• มีความสงบ
• การจัดการที่อ่อนโยน
• อยู่ที่อุณหภูมิร่างกายในอุดมคติ
• จัดการของเหลวและโภชนาการอย่างระมัดระวัง
• รักษาโรคติดเชื้อได้ทันที

Outlook (การพยากรณ์โรค)

อาการมักจะแย่ลงเป็นเวลา 2 ถึง 4 วันหลังคลอดและจะค่อยๆดีขึ้นหลังจากนั้น ทารกบางคนที่มีอาการหายใจลำบากจะตาย สิ่งนี้มักเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 2 และ 7

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจพัฒนาเนื่องจาก:

• ออกซิเจนมากเกินไป
• แรงดันสูงส่งไปยังปอด
• โรคที่รุนแรงมากขึ้นหรือยังไม่บรรลุนิติภาวะ RDS สามารถเชื่อมโยงกับการอักเสบที่ทำให้ปอดหรือสมองถูกทำลาย
• ระยะเวลาที่สมองหรืออวัยวะอื่นไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

อากาศหรือก๊าซอาจสะสมใน:

• พื้นที่รอบ ๆ ปอด (pneumothorax)
• ช่องว่างระหว่างหน้าอกสองปอด (pneumomediastinum)
• พื้นที่ระหว่างหัวใจและถุงบางที่ล้อมรอบหัวใจ (pneumopericardium)

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ RDS หรือก่อนวัยอันควรมากอาจรวมถึง:

• เลือดออกในสมอง (ตกเลือด intraventricular ของทารกแรกเกิด)
• เลือดออกในปอด (เลือดออกในปอด; บางครั้งเกี่ยวข้องกับการใช้สารลดแรงตึงผิว)
• ปัญหาเกี่ยวกับการพัฒนาและการเติบโตของปอด (bronchopulmonary dysplasia)
• การพัฒนาล่าช้าหรือความพิการทางปัญญาที่เกี่ยวข้องกับสมองเสียหายหรือมีเลือดออก
• ปัญหาเกี่ยวกับการพัฒนาของตา (จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด) และตาบอด

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ส่วนใหญ่แล้วปัญหานี้จะเกิดขึ้นไม่นานหลังคลอดขณะที่ทารกยังอยู่ในโรงพยาบาล หากคุณคลอดที่บ้านหรือนอกศูนย์การแพทย์ให้ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินหากลูกน้อยของคุณมีปัญหาการหายใจ

การป้องกัน

ทำตามขั้นตอนเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดสามารถช่วยป้องกันทารกแรกเกิด RDS การดูแลก่อนคลอดที่ดีและการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอจะเริ่มขึ้นทันทีที่ผู้หญิงพบว่าเธอกำลังตั้งครรภ์สามารถช่วยหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดได้

ความเสี่ยงของ RDS ยังสามารถลดลงตามเวลาที่เหมาะสมในการจัดส่ง อาจจำเป็นต้องมีการคลอดหรือการผ่าตัดคลอด สามารถทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนส่งมอบเพื่อตรวจสอบความพร้อมของปอดของทารก หากไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์การชักนำหรือการผ่าตัดคลอดควรล่าช้าออกไปอย่างน้อย 39 สัปดาห์หรือจนกว่าการทดสอบจะแสดงว่าปอดของทารกครบกำหนดแล้ว

ยาที่เรียกว่า corticosteroids สามารถช่วยเร่งการพัฒนาของปอดก่อนที่ทารกจะเกิด พวกเขามักจะมอบให้กับหญิงตั้งครรภ์ระหว่าง 24 และ 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ที่ดูเหมือนจะส่งมอบในสัปดาห์หน้า จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่า corticosteroids อาจมีประโยชน์ต่อทารกที่อายุน้อยกว่า 24 ปีหรือมากกว่า 34 สัปดาห์หรือไม่

บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะให้ยาอื่น ๆ เพื่อชะลอการใช้แรงงานและการส่งมอบจนกระทั่งยาสเตียรอยด์มีเวลาทำงาน การรักษานี้อาจลดความรุนแรงของ RDS นอกจากนี้ยังอาจช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนอื่นของการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตามจะไม่ลบความเสี่ยงทั้งหมด

ทางเลือกชื่อ

โรคเยื่อเมือก (HMD); กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารก อาการหายใจลำบากในทารก; RDS - ทารก

อ้างอิง

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF โรคปอดกระจายในวัยเด็ก ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: chap 405

Rozance PJ, Rosenberg AA ทารกแรกเกิด ใน: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2560: ตอนที่ 22

Wambach JA, Hamvas A. กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกแรกเกิด ใน Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: บทที่ 72

วันที่รีวิว 5/14/2017

อัปเดตโดย: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, ผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกกุมารเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัย Washington School of Medicine, Seattle, WA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ