เนื้อหา
- สาเหตุ
- อาการ
- การสอบและการทดสอบ
- การรักษา
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- การป้องกัน
- ทางเลือกชื่อ
- คำแนะนำผู้ป่วย
- ภาพ
- อ้างอิง
- วันที่รีวิว 2/16/2017
ความไม่ลงรอยกันของ Rh เป็นเงื่อนไขที่เกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์มีเลือด Rh ลบและทารกในครรภ์ของเธอมีเลือด Rh-positive
สาเหตุ
ในระหว่างตั้งครรภ์เซลล์เม็ดเลือดแดงจากทารกในครรภ์สามารถข้ามเข้าสู่เลือดของมารดาผ่านรกได้
ถ้าแม่เป็น Rh-negative ระบบภูมิคุ้มกันของเธอจะถือว่าเซลล์ของทารกในครรภ์ Rh-positive ราวกับว่าพวกเขาเป็นสารแปลกปลอม ร่างกายของแม่ทำแอนติบอดีต่อเซลล์เลือดของทารกในครรภ์ แอนติบอดีเหล่านี้อาจส่งผ่านรกไปยังทารกที่กำลังพัฒนา พวกเขาทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หมุนเวียนอยู่ของทารก
เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายพวกเขาก็ทำบิลิรูบิน สิ่งนี้ทำให้ทารกกลายเป็นสีเหลือง (ดีซ่าน) ระดับบิลิรูบินในเลือดของทารกอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยถึงสูงมาก
ทารกแรกเกิดมักไม่ได้รับผลกระทบยกเว้นว่าแม่เคยแท้งบุตรหรือแท้ง นี่จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของเธอไวขึ้น เนื่องจากแม่ใช้เวลาในการพัฒนาแอนติบอดี้ เด็กทุกคนที่เธอมีภายหลังซึ่งเป็นคนที่บวกลบก็อาจได้รับผลกระทบ
ความไม่ลงรอยกันของ Rh จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อแม่นั้นมีค่าเป็นลบและทารกจะมีค่าเป็นบวก ปัญหานี้พบได้ทั่วไปน้อยลงในสถานที่ที่ให้การดูแลก่อนคลอดที่ดี นี่เป็นเพราะโกลบูลินภูมิคุ้มกันพิเศษที่เรียกว่า RhoGAM มีการใช้เป็นประจำ
อาการ
ความไม่ลงรอยกันของ Rh อาจทำให้เกิดอาการตั้งแต่อ่อนถึงตาย ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงความไม่ลงรอยกันของ Rh ทำให้เกิดการทำลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง ไม่มีผลกระทบอื่น ๆ
หลังคลอดทารกอาจมี:
- สีเหลืองของผิวหนังและตาขาว (ดีซ่าน)
- กล้ามเนื้อต่ำ (hypotonia) และความง่วง
การสอบและการทดสอบ
ก่อนคลอดแม่อาจมีน้ำคร่ำมากบริเวณทารกในครรภ์ (polyhydramnios)
อาจจะมี:
- ผลการทดสอบโดยตรงของคูมบ์สโดยตรง
- บิลิรูบินในระดับที่สูงกว่าปกติในเลือดจากสายสะดือของทารก
- สัญญาณของการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงในเลือดของทารก
การรักษา
ความไม่ลงรอยกันของ Rh สามารถป้องกันได้ด้วยการใช้ RhoGAM ดังนั้นการป้องกันยังคงเป็นการรักษาที่ดีที่สุด การรักษาทารกที่ได้รับผลกระทบแล้วนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ
ทารกที่มีความไม่ลงรอยกันของ Rh ที่ไม่รุนแรงอาจได้รับการรักษาด้วยการส่องไฟโดยใช้ไฟบิลิรูบิน อาจใช้ IV โกลบูลินภูมิคุ้มกัน สำหรับทารกที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องมีการแลกเปลี่ยนเลือด นี่คือการลดระดับของบิลิรูบินในเลือด
Outlook (การพยากรณ์โรค)
การกู้คืนเต็มรูปแบบคาดว่าจะไม่เข้ากัน Rh อ่อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:
- สมองถูกทำลายเนื่องจากบิลิรูบินในระดับสูง (kernicterus)
- การสะสมและบวมของของเหลวในทารก (hydrops fetalis)
- ปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของจิตการเคลื่อนไหวการได้ยินการพูดและการชัก
เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
โทรหาผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหากคุณคิดหรือรู้ว่าคุณกำลังตั้งครรภ์และยังไม่เคยเห็นผู้ให้บริการ
การป้องกัน
ความเข้ากันไม่ได้ Rh เกือบป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ มารดาที่มีบุตรยากควรปฏิบัติตามอย่างใกล้ชิดโดยผู้ให้บริการในระหว่างตั้งครรภ์
ตอนนี้มีการใช้โกลบูลินภูมิคุ้มกันพิเศษที่เรียกว่า RhoGAM เพื่อป้องกันความไม่ลงรอยกันของ RH ในมารดาที่มี Rh-negative
หากพ่อของทารกเป็นแบบ Rh-positive หรือไม่ทราบระดับเลือดของเขามารดาจะได้รับการฉีด RhoGAM ในช่วงไตรมาสที่สองหากทารกเป็นแบบ Rh-positive มารดาจะได้รับการฉีดครั้งที่สองภายในไม่กี่วันหลังคลอด
การฉีดเหล่านี้ป้องกันการพัฒนาของแอนติบอดีต่อเลือด Rh-positive อย่างไรก็ตามผู้หญิงที่มีกรุ๊ปเลือด Rh-negative ต้องได้รับการฉีดยา:
- ในระหว่างตั้งครรภ์ทุกครั้ง
- หลังจากแท้งบุตรหรือแท้งลูก
- หลังการทดสอบก่อนคลอดเช่นการเจาะน้ำคร่ำและการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic villus
- หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้องระหว่างตั้งครรภ์
ทางเลือกชื่อ
โรค hemolytic Rh- เกิดของทารกแรกเกิด; Erythroblastosis fetalis
คำแนะนำผู้ป่วย
- อาการตัวเหลืองแรกเกิด - ปล่อย
ภาพ
Erythroblastosis fetalis - photomicrograph
เด็กดีซ่าน
แอนติบอดี
แลกเปลี่ยนถ่าย - ชุด
ความเข้ากันไม่ได้ Rh - ซีรีส์
อ้างอิง
Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดและโรคตับ ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: 100 บท
Maheshwari A, Carlo WA เลือดผิดปกติ ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: บทที่ 103
วันที่รีวิว 2/16/2017
อัปเดตโดย: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, ผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกกุมารเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัย Washington School of Medicine, Seattle, WA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ การอัปเดตด้านบรรณาธิการ 09/25/2018