จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 5/14/2017

จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด (ROP) คือการพัฒนาของหลอดเลือดที่ผิดปกติในจอประสาทตา มันเกิดขึ้นในทารกที่เกิดเร็วเกินไป (ก่อนกำหนด)

สาเหตุ

หลอดเลือดของจอประสาทตา (ที่ด้านหลังของตา) เริ่มพัฒนาประมาณ 3 เดือนสู่การตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาจะพัฒนาอย่างเต็มที่ในเวลาที่เกิดปกติ ดวงตาอาจพัฒนาไม่เหมาะสมหากทารกเกิดมาเร็วมาก เรืออาจหยุดการเจริญเติบโตหรือเติบโตผิดปกติจากเรตินาไปทางด้านหลังของตา เนื่องจากเส้นเลือดแตกง่ายจึงสามารถรั่วและทำให้เลือดออกในตาได้

เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจพัฒนาและดึงเรตินาออกจากผิวด้านในของตา (ม่านตาออก) ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น

ในอดีตการใช้ออกซิเจนมากเกินไปในการรักษาทารกคลอดก่อนกำหนดทำให้หลอดเลือดโตผิดปกติ ขณะนี้มีวิธีการที่ดีกว่าสำหรับการตรวจสอบออกซิเจน เป็นผลให้ปัญหาได้กลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงโดยเฉพาะในประเทศที่พัฒนาแล้ว อย่างไรก็ตามยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับระดับออกซิเจนที่เหมาะสมสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดในแต่ละช่วงอายุ นักวิจัยกำลังศึกษาปัจจัยอื่นนอกเหนือจากออกซิเจนซึ่งมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของ ROP

วันนี้ความเสี่ยงของการพัฒนา ROP ขึ้นอยู่กับระดับของการคลอดก่อนกำหนด เด็กเล็กที่มีปัญหาทางการแพทย์มากขึ้นมีความเสี่ยงสูง

ทารกเกือบทุกคนที่เกิดก่อน 30 สัปดาห์หรือมีน้ำหนักน้อยกว่า 3 ปอนด์ (1,500 กรัมหรือ 1.5 กิโลกรัม) ตั้งแต่แรกเกิดจะได้รับการตรวจสภาพ เด็กทารกที่มีความเสี่ยงสูงบางคนที่มีน้ำหนัก 3 ถึง 4.5 ปอนด์ (1.5 ถึง 2 กิโลกรัม) หรือผู้ที่เกิดหลัง 30 สัปดาห์ก็ควรได้รับการคัดเลือกด้วย

นอกเหนือจากการคลอดก่อนกำหนดปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• หยุดหายใจสั้น ๆ (apnea)
• โรคหัวใจ
• คาร์บอนไดออกไซด์สูง (CO2) ในเลือด
• การติดเชื้อ
• ความเป็นกรดในเลือดต่ำ (pH)
• ออกซิเจนในเลือดต่ำ
• หายใจลำบาก
• อัตราการเต้นของหัวใจช้า (เต้นช้า)
• การถ่าย

อัตราของ ROP ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ลดลงอย่างมากในประเทศที่พัฒนาแล้วในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาเนื่องจากการดูแลที่ดีขึ้นในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU) อย่างไรก็ตามเด็กทารกที่เกิดมาเร็วกว่าจะสามารถอยู่รอดได้และทารกที่คลอดก่อนกำหนดเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงสุดต่อ ROP

อาการ

การเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าการตรวจสายตาโดยจักษุแพทย์จำเป็นต้องเปิดเผยปัญหาดังกล่าว

ROP มีห้าขั้นตอน:

• Stage I: มีการเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติเล็กน้อย
• Stage II: การเจริญเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติในระดับปานกลาง
• Stage III: การเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง
• ระยะที่สี่: การเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติอย่างรุนแรงและมีเรตินาที่แยกออกบางส่วน
• ด่าน V: มีการปลดจอประสาทตาทั้งหมด

ทารกที่มี ROP อาจจัดว่ามี "บวกโรค" หากหลอดเลือดผิดปกติตรงกับภาพที่ใช้ในการวินิจฉัยสภาพ

อาการของ ROP ที่รุนแรงรวมถึง:

• การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ผิดปกติ
• ข้ามดวงตา
• สายตาสั้นอย่างรุนแรง
• ม่านตาสีขาว (leukocoria)

การสอบและการทดสอบ

ทารกที่เกิดก่อน 30 สัปดาห์น้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม (ประมาณ 3 ปอนด์หรือ 1.5 กิโลกรัม) เมื่อแรกเกิดหรือมีความเสี่ยงสูงด้วยเหตุผลอื่น ๆ ควรมีการตรวจจอประสาทตา

ในกรณีส่วนใหญ่การสอบครั้งแรกควรอยู่ภายใน 4 ถึง 9 สัปดาห์หลังคลอดขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ของทารก

• ทารกที่เกิดใน 27 สัปดาห์หรือหลังจากนั้นส่วนใหญ่มักจะสอบเมื่ออายุ 4 สัปดาห์
• ผู้ที่เกิดก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่มักจะมีการสอบในภายหลัง

การสอบติดตามผลขึ้นอยู่กับผลของการสอบครั้งแรก ทารกไม่จำเป็นต้องตรวจร่างกายอีกครั้งหากหลอดเลือดในเรตินาทั้งสองนั้นเสร็จสิ้นการพัฒนาตามปกติ

ผู้ปกครองควรทราบว่าต้องมีการตรวจสายตาแบบใดเพื่อติดตามผลก่อนที่ทารกจะออกจากเรือนเพาะชำ

การรักษา

การรักษาในระยะแรกแสดงให้เห็นว่าทารกมีโอกาสมองเห็นปกติดีขึ้น การรักษาควรเริ่มต้นภายใน 72 ชั่วโมงของการตรวจตา

ทารกบางคนที่มี "โรคบวก" ต้องได้รับการรักษาทันที

• การรักษาด้วยเลเซอร์ (photocoagulation) อาจใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของ ROP ขั้นสูง
• เลเซอร์จะหยุดหลอดเลือดที่ผิดปกติจากการเจริญเติบโต
• การรักษาสามารถทำได้ในเรือนเพาะชำโดยใช้อุปกรณ์พกพา เพื่อให้ทำงานได้ดีจะต้องทำก่อนที่เรตินาจะเกิดแผลเป็นหรือแยกออกจากส่วนที่เหลือของดวงตา
• การรักษาอื่น ๆ เช่นการฉีดแอนติบอดีที่บล็อก VEG-F (ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด) เข้าไปในดวงตายังคงได้รับการศึกษา

จำเป็นต้องทำการผ่าตัดถ้าม่านตาแยกออก การผ่าตัดไม่ได้ผลในการมองเห็นที่ดีเสมอไป

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ทารกส่วนใหญ่ที่สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับ ROP มีปัญหาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดเร็ว พวกเขาจะต้องรักษาที่แตกต่างกัน

ประมาณ 1 ใน 10 ของทารกที่มีการเปลี่ยนแปลงในระยะแรกจะทำให้เกิดโรคจอประสาทตาที่รุนแรงขึ้น ROP ที่รุนแรงอาจนำไปสู่ปัญหาการมองเห็นที่สำคัญหรือตาบอด ปัจจัยสำคัญในผลลัพธ์คือการตรวจหาและรักษาในระยะแรก

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงภาวะสายตาสั้นอย่างรุนแรงหรือตาบอด

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันภาวะนี้คือการทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด การป้องกันปัญหาอื่น ๆ ของการคลอดก่อนกำหนดอาจช่วยป้องกัน ROP

ทางเลือกชื่อ

fibroplasia retrolental; ROP

อ้างอิง

Fierson WM; American Academy of Pediatrics แผนกจักษุวิทยา; American Academy of จักษุวิทยา; สมาคมอเมริกันจักษุวิทยาเด็กและตาเหล่; สมาคมออร์โธปิติสที่ได้รับการรับรองของอเมริกัน การตรวจคัดกรองทารกคลอดก่อนกำหนดเพื่อจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด กุมารเวชศาสตร์. 2013; 131 (1): 189-195 PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315

Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Retinopathy of prematurity ใน: Yanoff M, Duker JS, eds จักษุวิทยา. วันที่ 4 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: บทที่ 6.20

Ye S, Hellstrom A, Smith LEH จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนดใน: Martin RJ, Fanaroff AA, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: บทที่ 104

วันที่รีวิว 5/14/2017

อัปเดตโดย: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, ผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกกุมารเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัย Washington School of Medicine, Seattle, WA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ