เนื้อหา
การผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือแก้ไขข้อบกพร่องหัวใจที่เด็กเกิดมาด้วย ทารกที่เกิดมาพร้อมข้อบกพร่องของหัวใจตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไปมีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด การผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นหากข้อบกพร่องอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพระยะยาวหรือความเป็นอยู่ของเด็ก
ลักษณะ
มีการผ่าตัดหัวใจเด็กหลายประเภท
สิทธิบัตร luctus arteriosus (PDA) ligation:
- ก่อนคลอดทารกมีเส้นเลือดที่ไหลระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่ต่อร่างกาย) และหลอดเลือดแดงปอด (หลอดเลือดแดงหลักไปยังปอด) เรียกว่า ductus arteriosus เรือขนาดเล็กนี้ส่วนใหญ่มักจะปิดไม่นานหลังคลอดเมื่อทารกเริ่มหายใจด้วยตนเอง ถ้ามันไม่ปิด เรียกว่าสิทธิบัตร ductus arteriosus สิ่งนี้อาจทำให้เกิดปัญหาในภายหลังในชีวิต
- ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์จะปิดการใช้ยา หากวิธีนี้ใช้ไม่ได้ผลจะมีการใช้เทคนิคอื่น
- บางครั้ง PDA สามารถปิดได้ด้วยขั้นตอนที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ขั้นตอนส่วนใหญ่มักจะทำในห้องปฏิบัติการที่ใช้รังสีเอกซ์ ในขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์ทำการตัดขาหนีบเล็ก ๆ ลวดและท่อที่เรียกว่าสายสวนจะถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ขาและส่งต่อไปยังหัวใจ จากนั้นขดลวดโลหะขนาดเล็กหรืออุปกรณ์อื่นจะถูกส่งผ่านสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดง ductus arteriosus ของทารก ขดหรืออุปกรณ์อื่น ๆ ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดและสิ่งนี้จะแก้ไขปัญหาได้
- อีกวิธีหนึ่งคือการผ่าตัดแผลเล็ก ๆ ทางด้านซ้ายของหน้าอก ศัลยแพทย์ค้นพบ PDA แล้วผูกหรือปิด ductus arteriosus หรือหารและตัดมัน การผูกปิด ductus arteriosus เรียกว่า ligation ขั้นตอนนี้อาจทำได้ในแผนกผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด (NICU)
การรวมตัวกันของการซ่อมแซมเส้นเลือดใหญ่:
- การ Coarctation ของเส้นเลือดใหญ่เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่มีส่วนที่แคบมาก รูปร่างมีลักษณะเหมือนนาฬิกาทรายจับเวลา การตีบตันทำให้เลือดไหลผ่านไปยังขาส่วนล่างได้ยาก เมื่อเวลาผ่านไปก็สามารถนำไปสู่ปัญหาเช่นความดันโลหิตสูงมาก
- ในการซ่อมแซมข้อบกพร่องนี้การตัดมักจะทำที่ด้านซ้ายของหน้าอกระหว่างซี่โครง มีหลายวิธีในการซ่อมแซม coarctation ของเส้นเลือดใหญ่
- วิธีทั่วไปในการซ่อมแซมคือการตัดส่วนที่แคบและทำให้ใหญ่ขึ้นด้วยแพทช์ที่ทำจาก Gore-tex ซึ่งเป็นวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้น (สังเคราะห์)
- อีกวิธีหนึ่งในการแก้ไขปัญหานี้คือการลบส่วนที่แคบของเส้นเลือดใหญ่และเย็บส่วนปลายที่เหลือด้วยกัน ซึ่งส่วนใหญ่สามารถทำได้ในเด็กโต
- วิธีที่สามในการแก้ไขปัญหานี้เรียกว่า subclavian flap ก่อนทำการตัดในส่วนแคบ ๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ จากนั้นจะนำปะจากหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย (หลอดเลือดแดงไปที่แขน) เพื่อขยายส่วนที่แคบลงของหลอดเลือดแดงใหญ่
- วิธีที่สี่ในการแก้ไขปัญหาคือการเชื่อมต่อท่อเข้ากับส่วนปกติของเส้นเลือดใหญ่ที่ด้านใดด้านหนึ่งของส่วนที่แคบ เลือดไหลผ่านท่อและข้ามส่วนที่แคบ
- วิธีการใหม่ที่ไม่ต้องผ่าตัด ลวดขนาดเล็กจะถูกวางผ่านหลอดเลือดแดงในขาหนีบและขึ้นไปถึงเส้นเลือดใหญ่ บอลลูนขนาดเล็กจะถูกเปิดขึ้นในพื้นที่แคบ ๆ มีท่อใส่ขดลวดหรือหลอดเล็ก ๆ วางอยู่ตรงนั้นเพื่อช่วยเปิดหลอดเลือดแดง กระบวนการนี้ทำในห้องปฏิบัติการที่มีรังสีเอกซ์ ขั้นตอนนี้มักจะใช้เมื่อ coarctation reoccurs หลังจากที่ได้รับการแก้ไข
การซ่อมแซมข้อบกพร่อง atrial septal (ASD):
- กะบังหัวใจห้องบนเป็นผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องบนซ้ายและขวา (ห้องบน) ของหัวใจ รูในกำแพงนั้นเรียกว่า ASD ในภาวะที่มีข้อบกพร่องนี้เลือดที่มีและไม่มีออกซิเจนสามารถผสมกันได้ตลอดเวลาทำให้เกิดปัญหาทางการแพทย์และภาวะ
- บางครั้ง ASD สามารถปิดได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด ขั้นแรกให้ศัลยแพทย์ทำการตัดขาหนีบเล็ก ๆ จากนั้นศัลยแพทย์จะสอดลวดเข้าไปในหลอดเลือดที่ไปยังหัวใจ ถัดไปจะมีอุปกรณ์ "หอย" รูปร่มขนาดเล็กสองตัววางอยู่ทางด้านขวาและด้านซ้ายของกะบัง อุปกรณ์ทั้งสองนี้เชื่อมต่อกัน นี่เป็นการปิดรูในหัวใจ ไม่ใช่ศูนย์การแพทย์ทุกแห่งที่ทำขั้นตอนนี้
- การผ่าตัดแบบเปิดหัวใจอาจทำเพื่อซ่อมแซม ASD ในการดำเนินการนี้กะบังสามารถปิดได้ด้วยการเย็บแผล อีกวิธีในการปิดหลุมคือการใช้ปะ
การซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง (VSD):
- กะบังกระเป๋าหน้าท้องเป็นผนังระหว่างช่องซ้ายและขวา (ช่องล่าง) ของหัวใจ รูในกะบังกระเป๋าหน้าท้องเรียกว่า VSD หลุมนี้ให้เลือดด้วยออกซิเจนผสมกับเลือดที่ใช้แล้วคืนสู่ปอด เมื่อเวลาผ่านไปการเต้นของหัวใจผิดปกติและปัญหาหัวใจอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้
- เมื่ออายุ 1 VSD ขนาดเล็กส่วนใหญ่จะปิดตัวเอง อย่างไรก็ตาม VSD เหล่านั้นที่ยังคงเปิดอยู่หลังจากอายุนี้อาจจำเป็นต้องปิด
- VSD ที่มีขนาดใหญ่กว่าเช่นขนาดเล็กในบางส่วนของผนังกั้นหัวใจห้องล่างหรืออวัยวะที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบ) ต้องผ่าตัดเปิดหัวใจ รูในกะบังจะปิดด้วยแพตช์บ่อยที่สุด
- ข้อบกพร่องของผนังบางส่วนสามารถปิดได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการส่งลวดเล็ก ๆ เข้าไปในหัวใจและวางอุปกรณ์ขนาดเล็กเพื่อปิดข้อบกพร่อง
ซ่อม Tetralogy of Fallot:
- Tetralogy of Fallot เป็นข้อบกพร่องของหัวใจที่มีอยู่ตั้งแต่แรกเกิด (พิการ แต่กำเนิด) มันมักจะรวมถึงสี่ข้อบกพร่องในหัวใจและทำให้ทารกเปลี่ยนเป็นสีฟ้า (เขียว)
- จำเป็นต้องผ่าตัดเปิดหัวใจและมักจะทำเมื่อเด็กอายุระหว่าง 6 เดือนถึง 2 ปี
การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับ:
- การปิดความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างด้วยแผ่นปิด
- เปิดวาล์วปอดและเอากล้ามเนื้อหนา (stenosis)
- วางแผ่นปิดที่ช่องด้านขวาและหลอดเลือดแดงปอดหลักเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังปอด
เด็กอาจมีขั้นตอนการสับเปลี่ยนก่อน Shunt ย้ายเลือดจากบริเวณหนึ่งไปอีกพื้นที่หนึ่ง สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดต้องล่าช้าออกไปเพราะเด็กป่วยเกินกว่าจะผ่าตัดได้
- ในระหว่างขั้นตอนการปัดศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดโดยตัดที่ด้านซ้ายของหน้าอก
- เมื่อเด็กโตขึ้น shunt จะปิดและทำการซ่อมแซมหลักในหัวใจ
การขนย้ายซ่อมแซมเรือใหญ่:
- ในหัวใจปกติหลอดเลือดแดงใหญ่มาจากด้านซ้ายของหัวใจและหลอดเลือดแดงปอดมาจากด้านขวา ในการเคลื่อนย้ายของเส้นเลือดใหญ่หลอดเลือดแดงเหล่านี้มาจากด้านตรงข้ามของหัวใจ เด็กอาจมีข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่เกิด
- การแก้ไขการขนย้ายของเส้นเลือดใหญ่ต้องผ่าตัดเปิดหัวใจ ถ้าเป็นไปได้การผ่าตัดนี้จะเกิดขึ้นไม่นานหลังคลอด
- การซ่อมแซมที่พบมากที่สุดเรียกว่าสวิตช์ของเส้นเลือด เส้นเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดจะถูกแบ่งออก หลอดเลือดแดงปอดเชื่อมต่อกับช่องทางด้านขวาซึ่งเป็นของ จากนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงจะเชื่อมต่อกับช่องซ้ายที่พวกเขาอยู่
ซ่อมแซม Truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus เป็นเงื่อนไขที่หายากที่เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงปอดทั้งหมดออกมาจากลำต้นที่พบบ่อย ความผิดปกติอาจง่ายหรือซับซ้อนมาก ในทุกกรณีจะต้องผ่าตัดเปิดหัวใจเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่อง
- การซ่อมแซมมักจะเกิดขึ้นในช่วงสองสามวันแรกหรือสัปดาห์แรกในชีวิตของทารก หลอดเลือดแดงปอดจะถูกแยกออกจากลำตัวของหลอดเลือดและมีการแก้ไขข้อบกพร่อง โดยปกติแล้วเด็ก ๆ จะมีความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างและนั่นก็ปิดเช่นกัน การเชื่อมต่อจะถูกวางไว้ระหว่างช่องที่เหมาะสมและหลอดเลือดแดงปอด
- เด็กส่วนใหญ่ต้องการการผ่าตัดมากกว่าหนึ่งถึงสองอย่างเมื่อพวกเขาเติบโต
ซ่อมแซม atricia Tricuspid:
- พบ tricuspid valve ระหว่างห้องบนและห้องล่างด้านขวาของหัวใจ Tricuspid atresia เกิดขึ้นเมื่อวาล์วนี้มีรูปร่างผิดปกติแคบหรือขาดหายไป
- ทารกที่เกิดมาพร้อมกับ tricuspid atresia เป็นสีน้ำเงินเพราะพวกเขาไม่สามารถรับเลือดไปที่ปอดเพื่อรับออกซิเจน
- ในการไปยังปอดเลือดต้องข้ามข้อบกพร่อง atrial septal (ASD), ventricular septal defect (VSD), หรือ ductus artery (PDA) (เงื่อนไขเหล่านี้อธิบายไว้ข้างต้น) เงื่อนไขนี้ จำกัด การไหลเวียนของเลือดไปยังปอดอย่างรุนแรง
- ไม่นานหลังคลอดทารกอาจได้รับยาที่เรียกว่า prostaglandin E ยานี้จะช่วยให้สิทธิบัตร ductus arteriosus เปิดเพื่อให้เลือดสามารถไหลไปยังปอดต่อไป อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะใช้งานได้ชั่วขณะ ในที่สุดเด็กจะต้องผ่าตัด
- เด็กอาจต้องใช้ชุดสับและผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องนี้ เป้าหมายของการผ่าตัดคือเพื่อให้เลือดจากร่างกายไหลเข้าสู่ปอด ศัลยแพทย์อาจต้องซ่อมวาล์ว tricuspid, เปลี่ยนวาล์วหรือใส่ในตู้เพื่อให้เลือดไปถึงปอด
การแก้ไขการกลับมาผิดปกติของปอดผิดปกติทั้งหมด (TAPVR):
- TAPVR เกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดในปอดนำเลือดที่อุดมไปด้วยออกซิเจนจากปอดกลับไปทางด้านขวาของหัวใจแทนที่จะเป็นด้านซ้ายของหัวใจซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ในคนที่มีสุขภาพ
- เงื่อนไขนี้จะต้องได้รับการแก้ไขด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดอาจทำในช่วงแรกเกิดหากทารกมีอาการรุนแรง หากยังไม่เสร็จหลังคลอดลูกจะทำในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตลูก
- การซ่อมแซม TAPVR ต้องใช้การผ่าตัดแบบเปิดหัวใจ เส้นเลือดในปอดจะถูกส่งกลับไปทางด้านซ้ายของหัวใจที่พวกเขาอยู่และการเชื่อมต่อที่ผิดปกติใด ๆ จะถูกปิด
- หากมี PDA อยู่จะถูกผูกและแบ่งออก
Hypoplastic ซ่อมแซมหัวใจซ้าย:
- นี่คือข้อบกพร่องของหัวใจที่รุนแรงมากที่เกิดจากหัวใจด้านซ้ายที่พัฒนาไม่ดีมาก หากไม่ได้รับการรักษาก็จะทำให้ทารกเสียชีวิตส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับมัน ซึ่งแตกต่างจากเด็กที่มีข้อบกพร่องหัวใจอื่น ๆ ผู้ที่มีหัวใจด้านซ้าย hypoplastic ไม่มีข้อบกพร่องอื่น ๆ การดำเนินการเพื่อรักษาข้อบกพร่องนี้จะทำที่ศูนย์การแพทย์เฉพาะทาง โดยปกติการผ่าตัดแก้ไขข้อบกพร่องนี้
- บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องใช้ชุดการผ่าตัดหัวใจสามชุด การผ่าตัดครั้งแรกจะทำในสัปดาห์แรกของชีวิตของทารก นี่เป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่เส้นเลือดหนึ่งเส้นถูกสร้างขึ้นจากหลอดเลือดแดงปอดและเส้นเลือดใหญ่ เส้นเลือดใหม่นี้จะพาเลือดไปที่ปอดและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
- การผ่าตัดครั้งที่สองเรียกว่าการผ่าตัด Fontan มักทำเมื่อทารกอายุ 4 ถึง 6 เดือน
- การดำเนินการครั้งที่สามจะดำเนินการภายในหนึ่งปีหลังจากการดำเนินการครั้งที่สอง
ทางเลือกชื่อ
การผ่าตัดหัวใจพิการ แต่กำเนิด; สิทธิบัตร ductus arteriosus ligation Hypoplastic ซ่อมแซมหัวใจซ้าย ซ่อม Tetralogy of Fallot; การรวมตัวกันของการซ่อมแซมเส้นเลือดใหญ่ การซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน; การซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง ซ่อมแซม Truncus arteriosus; การแก้ไขหลอดเลือดแดงปอดผิดปกติทั้งหมด; การขนย้ายซ่อมแซมเรือใหญ่ ซ่อมแซม atresia Tricuspid; ซ่อมแซม VSD; ซ่อม ASD
คำแนะนำผู้ป่วย
- ความปลอดภัยในห้องน้ำ - เด็ก ๆ
- พาลูกของคุณไปเยี่ยมพี่น้องที่ป่วยหนัก
- การผ่าตัดหัวใจเด็ก - ออก
- การดูแลแผลผ่าตัด - เปิด
ภาพ
หัวใจส่วนผ่านกลาง
การสวนหัวใจ
หัวใจมุมมองด้านหน้า
อัลตร้าซาวด์ทารกในครรภ์ปกติ - การเต้นของหัวใจ
อัลตราซาวนด์, ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง - การเต้นของหัวใจ
สิทธิบัตร ductus arteriosis (PDA) - ซีรีส์
การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดทารก
อ้างอิง
Bernstein D. หลักการทั่วไปของการรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอน 434
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K และอื่น ๆ สภาสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ: คำแถลงทางวิทยาศาสตร์จาก American Heart Association การไหลเวียน. 2015; 131 (21): 1884-1931 PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865
LeRoy S, Elixson EM, โอไบรอัน P, et al; คณะอนุกรรมการการพยาบาลกุมารเวชสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา สภาโรคหัวใจและหลอดเลือดของเด็ก ข้อเสนอแนะสำหรับการเตรียมเด็กและวัยรุ่นสำหรับขั้นตอนการเต้นของหัวใจแบบบุกรุก: คำแถลงของคณะอนุกรรมการการพยาบาลกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกาของสภาการพยาบาลหัวใจและหลอดเลือดโดยร่วมมือกับสภาโรคหัวใจและหลอดเลือดของเยาวชน การไหลเวียน. 2003; 108 (20): 2250-2564 PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด. ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 62
วันที่รีวิว 8/2/2560
อัปเดตโดย: Michael A. Chen, MD, PhD, รองศาสตราจารย์แพทยศาสตร์, แผนกโรคหัวใจ, ศูนย์การแพทย์ Harborview, โรงเรียนแพทย์มหาวิทยาลัยวอชิงตัน, ซีแอตเทิล ตรวจสอบและอัปเดตภายในวันที่ 11/06/2018 โดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ