การปลูกถ่ายปอด

เนื้อหา

• ลักษณะ
• เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
• ความเสี่ยง
• ก่อนดำเนินการ
• หลังจากขั้นตอน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 4/12/2017

การปลูกถ่ายปอดเป็นการผ่าตัดเพื่อแทนที่ปอดที่เป็นโรคหนึ่งหรือทั้งสองด้วยปอดที่แข็งแรงจากผู้บริจาคของมนุษย์

ลักษณะ

ในกรณีส่วนใหญ่ปอดหรือปอดใหม่ได้รับการบริจาคโดยบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีและเสียชีวิตด้วยสมอง แต่ยังคงให้การช่วยเหลือชีวิต ปอดของผู้บริจาคจะต้องปลอดจากโรคและตรงกับชนิดเนื้อเยื่อของคุณมากที่สุด เป็นการลดโอกาสที่ร่างกายจะปฏิเสธการปลูกถ่าย

ปอดยังสามารถได้รับจากผู้บริจาคที่มีชีวิต ต้องการคนสองคนขึ้นไป แต่ละคนบริจาคส่วนหนึ่งของปอด รูปแบบนี้เป็นปอดทั้งหมดสำหรับผู้ที่ได้รับมัน

ในระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายปอดคุณจะนอนหลับและไม่เจ็บปวด (ภายใต้การดมยาสลบ) การผ่าตัดจะทำที่หน้าอก การผ่าตัดปลูกถ่ายปอดมักจะทำด้วยการใช้เครื่องหัวใจและปอด อุปกรณ์นี้ทำงานของหัวใจและปอดของคุณในขณะที่หัวใจและปอดของคุณหยุดการผ่าตัด

• สำหรับการปลูกถ่ายปอดเดี่ยวการตัดจะทำที่ด้านข้างของหน้าอกของคุณซึ่งจะทำการปลูกถ่ายปอด การดำเนินการใช้เวลา 4 ถึง 8 ชั่วโมง ในกรณีส่วนใหญ่ปอดที่มีฟังก์ชั่นที่แย่ที่สุดจะถูกลบออก
• สำหรับการปลูกถ่ายปอดสองครั้งการตัดจะทำใต้เต้านมและไปถึงหน้าอกทั้งสองข้าง การผ่าตัดใช้เวลา 6 ถึง 12 ชั่วโมง

หลังจากตัดเสร็จแล้วขั้นตอนสำคัญในระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายปอดรวมถึง:

• คุณถูกวางไว้บนเครื่องหัวใจและปอด
• ปอดของคุณหนึ่งหรือทั้งสองจะถูกลบออก สำหรับผู้ที่มีการปลูกถ่ายปอดสองครั้งขั้นตอนส่วนใหญ่หรือทั้งหมดจากด้านแรกจะแล้วเสร็จก่อนที่จะทำด้านที่สอง
• เส้นเลือดใหญ่และทางเดินลมหายใจของปอดใหม่จะถูกเย็บเข้ากับหลอดเลือดและทางเดินหายใจของคุณ กลีบผู้บริจาคหรือปอดถูกเย็บ (เย็บ) เข้าที่ ท่ออกถูกสอดเพื่อระบายอากาศของเหลวและเลือดออกจากอกเป็นเวลาหลายวันเพื่อให้ปอดขยายตัวเต็มที่
• คุณถูกนำออกจากเครื่องหัวใจเมื่อปอดเย็บและทำงานอยู่

บางครั้งการปลูกถ่ายหัวใจและปอดจะทำในเวลาเดียวกัน (การปลูกถ่ายหัวใจและปอด) หากหัวใจยังเป็นโรค

เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน

ในกรณีส่วนใหญ่การปลูกถ่ายปอดจะทำเฉพาะหลังจากการรักษาอื่น ๆ สำหรับปอดล้มเหลวจะไม่ประสบความสำเร็จ การปลูกถ่ายปอดอาจแนะนำสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีโรคปอดรุนแรง ตัวอย่างของโรคที่อาจต้องมีการปลูกถ่ายปอดคือ:

• โรคปอดเรื้อรัง
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงปอดเนื่องจากข้อบกพร่องในหัวใจเมื่อแรกเกิด (ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด)
• การทำลายทางเดินหายใจและปอด (หลอดลม)
• ถุงลมโป่งพองหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• สภาพปอดที่เนื้อเยื่อปอดบวมและเป็นรอยแผลเป็น (โรคปอดคั่นระหว่างหน้า)
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงของปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด)
• sarcoidosis

การปลูกถ่ายปอดอาจไม่สามารถทำได้สำหรับผู้ที่:

• ป่วยหนักเกินไปหรือได้รับการบำรุงเลี้ยงอย่างไม่ถูกต้องตามขั้นตอน
• สูบบุหรี่หรือใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือยาอื่น ๆ ต่อไป
• มีไวรัสตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบซีหรือเอชไอวี
• เป็นมะเร็งในระยะ 2 ปีที่ผ่านมา
• มีโรคปอดที่อาจส่งผลต่อปอดใหม่
• มีโรคที่รุนแรงของอวัยวะอื่น ๆ
• ไม่สามารถทานยาได้อย่างน่าเชื่อถือ
• ไม่สามารถติดตามการเยี่ยมชมโรงพยาบาลและการดูแลสุขภาพและการทดสอบที่จำเป็น

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงของการปลูกถ่ายปอดรวมถึง:

• เลือดอุดตัน (ลิ่มเลือดดำลึก)
• โรคเบาหวานผอมบางกระดูกหรือระดับคอเลสเตอรอลสูงจากยาที่ได้รับหลังการปลูกถ่าย
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออันเนื่องมาจากยาต่อต้านการปฏิเสธ (immunosuppression)
• ทำอันตรายต่อไตตับหรืออวัยวะอื่น ๆ ของคุณจากยาต่อต้านการปฏิเสธ
• ความเสี่ยงในอนาคตของมะเร็งบางชนิด
• ปัญหาในสถานที่ที่ติดตั้งหลอดเลือดและสายการบินใหม่
• การปฏิเสธปอดใหม่ซึ่งอาจเกิดขึ้นทันทีภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์แรกหรือเมื่อเวลาผ่านไป
• ปอดใหม่อาจไม่ทำงานเลย

ก่อนดำเนินการ

คุณจะมีการทดสอบต่อไปนี้เพื่อตรวจสอบว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการดำเนินการ:

• การทดสอบเลือดหรือการทดสอบผิวหนังเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ
• พิมพ์เลือด
• ทดสอบเพื่อประเมินหัวใจของคุณเช่นคลื่นไฟฟ้า (EKG), echocardiogram หรือการสวนหัวใจ
• ทดสอบเพื่อประเมินปอดของคุณ
• การทดสอบหามะเร็งระยะเริ่มแรก (Pap smear, mammogram, colonoscopy)
• การพิมพ์เนื้อเยื่อเพื่อช่วยให้แน่ใจว่าร่างกายของคุณจะไม่ปฏิเสธปอดที่บริจาค

ผู้สมัครที่ดีสำหรับการปลูกถ่ายจะอยู่ในรายการรอของภูมิภาค สถานที่ของคุณในรายการรอขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• คุณมีปัญหาเรื่องปอดแบบไหน
• ความรุนแรงของโรคปอดของคุณ
• โอกาสที่การปลูกถ่ายจะประสบความสำเร็จ

สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ระยะเวลาที่คุณใช้ในรายการรอมักไม่ได้กำหนดว่าคุณจะรับปอดเร็วแค่ไหน เวลารออย่างน้อย 2 ถึง 3 ปี

ในขณะที่คุณรอปอดใหม่:

• ทำตามอาหารที่ทีมแนะนำการปลูกถ่ายปอดของคุณ หยุดดื่มแอลกอฮอล์ห้ามสูบบุหรี่และรักษาน้ำหนักให้อยู่ในระดับที่แนะนำ
• ทานยาทั้งหมดตามที่แพทย์สั่ง รายงานการเปลี่ยนแปลงในยาและปัญหาทางการแพทย์ของคุณที่เป็นเรื่องใหม่หรือแย่ลงสำหรับทีมการปลูกถ่าย
• ทำตามโปรแกรมการออกกำลังกายใด ๆ ที่คุณได้รับการสอนในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
• เก็บนัดหมายใด ๆ ที่คุณทำไว้กับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพและทีมงานปลูกถ่ายเป็นประจำ
• แจ้งให้ทีมการปลูกถ่ายทราบวิธีการติดต่อคุณทันทีหากมีปอด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถติดต่อได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย
• เตรียมตัวล่วงหน้าเพื่อไปโรงพยาบาล

ก่อนขั้นตอนบอกผู้ให้บริการของคุณเสมอ:

• ยาอะไรวิตามินวิตามินสมุนไพรและอาหารเสริมอื่น ๆ ที่คุณทานแม้แต่คนที่คุณซื้อโดยไม่มีใบสั่งยา
• หากคุณดื่มแอลกอฮอล์มาก (มากกว่าหนึ่งหรือสองเครื่องดื่มต่อวัน)

อย่ากินหรือดื่มอะไรเมื่อคุณถูกสั่งให้ไปโรงพยาบาลเพื่อรับการปลูกถ่ายปอด ใช้เฉพาะยาที่คุณได้รับคำสั่งให้ใช้กับน้ำเล็กน้อย

หลังจากขั้นตอน

คุณควรคาดหวังว่าจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 7 ถึง 21 วันหลังจากการปลูกถ่ายปอด คุณอาจจะใช้เวลาในหน่วยผู้ป่วยหนัก (ICU) ทันทีหลังการผ่าตัด ศูนย์ส่วนใหญ่ที่ดำเนินการปลูกถ่ายปอดมีวิธีการมาตรฐานในการรักษาและจัดการผู้ป่วยปลูกถ่ายปอด

ระยะเวลาการกู้คืนประมาณ 6 เดือน บ่อยครั้งที่ทีมการปลูกถ่ายของคุณจะขอให้คุณอยู่ใกล้กับโรงพยาบาลในช่วง 3 เดือนแรก คุณจะต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำด้วยการตรวจเลือดและรังสีเอกซ์เป็นเวลาหลายปี

Outlook (การพยากรณ์โรค)

การปลูกถ่ายปอดเป็นกระบวนการที่สำคัญที่ดำเนินการสำหรับผู้ที่มีโรคปอดที่คุกคามชีวิตหรือความเสียหาย

ประมาณสี่ในห้าของผู้ป่วยยังคงมีชีวิตอยู่ 1 ปีหลังจากการปลูกถ่าย ผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะประมาณสองในห้ามีชีวิตอยู่ที่ 5 ปี ความเสี่ยงสูงสุดของการเสียชีวิตคือในช่วงปีแรกส่วนใหญ่มาจากปัญหาเช่นการปฏิเสธ

การปฏิเสธการต่อสู้เป็นกระบวนการต่อเนื่อง ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายพิจารณาอวัยวะที่ปลูกถ่ายเป็นผู้รุกรานและอาจโจมตีมัน

เพื่อป้องกันการปฏิเสธผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะจะต้องใช้ยาต่อต้านการปฏิเสธ (ภูมิคุ้มกัน) ยาเหล่านี้ยับยั้งการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายและลดโอกาสในการถูกปฏิเสธ อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้ยังลดความสามารถตามธรรมชาติของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อ

5 ปีหลังจากการปลูกถ่ายปอดอย่างน้อยหนึ่งในห้าคนเป็นมะเร็งหรือมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ สำหรับคนส่วนใหญ่คุณภาพชีวิตจะดีขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายปอด พวกเขามีความอดทนในการออกกำลังกายที่ดีขึ้นและสามารถทำมากขึ้นในชีวิตประจำวัน

ทางเลือกชื่อ

การปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง - ปอด

ภาพ

• 

  
  การปลูกถ่ายปอด - ซีรีส์

อ้างอิง

คานธี SK, แฟโร A, ฮัดเดิลสตัน CB การปลูกถ่ายปอดในเด็ก ใน: Coran AG, ed. ศัลยกรรมเด็ก วันที่ 7 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: บทที่ 51

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF หัวใจเด็กและการปลูกถ่ายหัวใจปอด ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: chap 443

Kotloff RM, Keshavjee S. การปลูกถ่ายปอด ใน: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD และอื่น ๆ ตำราการแพทย์ระบบทางเดินหายใจของ Murray & Nadel 6th เอ็ด Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 106

โซโลมอนเอ็ม, Grasemann H, Keshavjee S. การปลูกถ่ายปอดเด็ก กุมารแพทย์ Clin North Am. 2010; 57 (2): 375-391 PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042

วันที่ทบทวน 4/12/2017

อัปเดตโดย: Mary C. Mancini, MD, PhD, ภาควิชาศัลยศาสตร์, Louisiana State University วิทยาศาสตร์สุขภาพ Center-Shreveport, Shreveport, LA. ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ