เนื้อหา
ตามโครงการร่วมของสหประชาชาติเกี่ยวกับเอชไอวี / เอดส์เกือบครึ่งหนึ่งของคู่รักที่ได้รับผลกระทบจากเอชไอวีทั้งหมดในโลกเป็นคู่ที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งหมายความว่าคู่นอนคนหนึ่งเป็นผู้ติดเชื้อเอชไอวีในขณะที่อีกฝ่ายติดเชื้อเอชไอวี วันนี้ในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียวคาดว่ามีคู่รักต่างเพศที่ไม่ซื่อสัตย์มากกว่า 140,000 คู่ซึ่งหลายคนอยู่ในวัยเจริญพันธุ์ด้วยความก้าวหน้าที่สำคัญในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ตลอดจนมาตรการป้องกันอื่น ๆ คู่สมรสที่ไม่ได้รับเชื้อทางพันธุกรรมมีโอกาสตั้งครรภ์มากขึ้นกว่าที่เคยปล่อยให้ตั้งครรภ์ในขณะที่ลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อไปยังทั้งเด็กและคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ
ข้อควรพิจารณาก่อนการตั้งครรภ์
ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางว่าการใช้ยาต้านไวรัสอย่างเหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมากโดย:
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถลดการติดเชื้อได้โดยการรักษาปริมาณไวรัสในระดับที่ตรวจไม่พบ (กลยุทธ์ที่เรียกว่าการรักษาเป็นการป้องกันหรือ TasP)
- ให้ทางเลือกสำหรับคู่ค้าที่ติดเชื้อเอชไอวีในการป้องกันเพิ่มเติมด้วยการใช้การป้องกันก่อนการสัมผัสสาร (PrEP)
ในคู่รักที่ใช้ทั้ง TasP และ PrEP ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ งานวิจัยจากการศึกษาของพาร์ทเนอร์อย่างต่อเนื่องพบว่าใน 1,166 คู่ที่ลงทะเบียนในการทดลองตั้งแต่เดือนกันยายน 2010 ถึงพฤษภาคม 2014 มีเพียง 11 คู่ที่ติดเชื้อ HIV เท่านั้นที่ติดเชื้อ อย่างไรก็ตามการทดสอบทางพันธุกรรมยังพบว่าทั้งสิบเอ็ดคนติดเชื้อจากใครบางคน ข้างนอก ของความสัมพันธ์ซึ่งหมายความว่าไม่มีใครในความสัมพันธ์ที่เป็นคู่สมรสคนเดียวติดเชื้อ
อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญที่ควรทราบคือแม้ว่าการแทรกแซงเหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างมากถึง 96 เปอร์เซ็นต์และ 74 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ แต่ก็ไม่ได้กำจัดทั้งหมด ปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายรวมถึงการติดยาเอชไอวีและการติดเชื้อทางเดินอวัยวะเพศสามารถดึงผลประโยชน์จำนวนมากที่ได้รับจาก TasP หรือ PrEP หากไม่ได้รับการแก้ไขและรักษาอย่างเหมาะสม
การศึกษาล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่าบุคคลที่มีปริมาณไวรัสในพลาสมาที่ตรวจไม่พบอาจไม่จำเป็นต้องมีปริมาณไวรัสที่อวัยวะเพศที่ตรวจไม่พบ ดังนั้นในขณะที่การตรวจเลือดอาจบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่ำ แต่อาจมีความเสี่ยงต่อไปในแต่ละระดับ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องขอคำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมก่อนที่จะดำเนินการใด ๆ ยาเพียงอย่างเดียวไม่ใช่วิธีแก้ปัญหา
หากคู่นอนหญิงติดเชื้อเอชไอวี
ในความสัมพันธ์ที่ผู้หญิงเป็นบวกและผู้ชายคิดลบทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุดคือการผสมเทียมระหว่างมดลูก (หรือที่เรียกว่าการผสมเทียมหรือ IUI) ช่วยลดความจำเป็นในการมีเพศสัมพันธ์และช่วยให้สามารถผสมเทียมตนเองโดยใช้อสุจิของคู่นอนได้
อย่างไรก็ตามนี่อาจไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับบางคนไม่ว่าจะเป็นเพราะต้นทุนหรือปัจจัยอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องไร้เหตุผลที่จะสำรวจความคิดโดยการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันเนื่องจากมีมาตรการเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ
ในกรณีเช่นนี้ผู้หญิงจะถูกวางไว้บน ART ที่เหมาะสมหากยังไม่ได้รับการกำหนดโดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้ปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบอย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้ไม่เพียงลดโอกาสในการแพร่เชื้อจากหญิงสู่ชาย แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกอีกด้วย
เมื่อสามารถปราบปรามไวรัสได้สูงสุดแล้วการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันตามกำหนดเวลาโดยใช้วิธีการตรวจหาการตกไข่สามารถลดความเสี่ยงได้ ควรใช้ถุงยางอนามัยตลอดเวลา การใช้ PrEP ในคู่นอนชายอาจให้ความคุ้มครองเพิ่มเติมแม้ว่าผลการศึกษายังคงอยู่ระหว่างการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ PrEP ในการตั้งครรภ์
ก่อนที่จะเริ่มใช้ PrEP คู่นอนชายควรได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีไวรัสตับอักเสบบีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ รวมทั้งได้รับการวิเคราะห์พื้นฐานของเอนไซม์ไต ควรติดตามอย่างสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของการรักษารวมถึงความผิดปกติของไตและความเป็นพิษอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น นอกจากนี้คู่นอนที่เป็นหญิงและชายควรได้รับการตรวจหาการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ หากพบการติดเชื้อควรได้รับการรักษาและแก้ไขก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์
เมื่อยืนยันการตั้งครรภ์แล้ว ART จะดำเนินต่อไปในคู่นอนหญิงโดยแนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้การบำบัดแบบถาวรตลอดชีวิตโดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4 จากนั้นจะมีการนำบทบัญญัติอื่น ๆ ทั้งหมดสำหรับการป้องกันการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกมาใช้รวมถึงตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดคลอดตามกำหนดเวลาและการให้ยาป้องกันโรคหลังคลอดสำหรับทารกแรกเกิด
หากคู่นอนชายติดเชื้อเอชไอวี
ในความสัมพันธ์ที่ผู้ชายคิดบวกและผู้หญิงเป็นลบการล้างอสุจิควบคู่กับ IUI หรือการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) อาจเป็นวิธีการคิดที่ปลอดภัยที่สุด การล้างอสุจิทำได้โดยการแยกตัวอสุจิออกจากน้ำอสุจิที่ติดเชื้อซึ่งเดิมจะถูกนำไปไว้ในมดลูกหลังจากกำหนดเวลาตกไข่แล้ว
หากทั้ง IUI หรือ IVF ไม่ใช่ตัวเลือกที่มี IUI ราคา 895 ดอลลาร์และ IVF ราคา 12,000 ดอลลาร์โดยเฉลี่ยแล้วควรพิจารณาเพื่อสำรวจวิธีการคิดที่ปลอดภัยกว่าและเป็นธรรมชาติ
ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการวิเคราะห์น้ำอสุจิเมื่อเริ่มมีอาการ งานวิจัยหลายชิ้นชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อเอชไอวี (และอาจเป็นการรักษาด้วยยาต้านไวรัส) อาจเกี่ยวข้องกับความชุกของความผิดปกติของตัวอสุจิที่สูงขึ้นรวมถึงจำนวนอสุจิน้อยและการเคลื่อนไหวต่ำ หากความผิดปกติดังกล่าวไม่ได้รับการวินิจฉัยผู้หญิงอาจตกอยู่ในความเสี่ยงโดยไม่จำเป็นและมีโอกาสตั้งครรภ์จริงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
เมื่อได้รับการยืนยันความสามารถในการเจริญพันธุ์แล้วข้อกังวลอันดับแรกและสำคัญที่สุดคือการวางคู่ชายกับ ART โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้ปริมาณไวรัสที่ยั่งยืนและไม่สามารถตรวจพบได้ จากนั้นคู่นอนหญิงสามารถสำรวจการใช้ PrEP เพื่อลดความเสี่ยงเพิ่มเติมพร้อมคำแนะนำที่คล้ายกันสำหรับการคัดกรองก่อนการรักษาและการติดตามผล
การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันควรกำหนดเวลาให้มีการตกไข่อย่างแม่นยำโดยใช้วิธีการตรวจจับมาตรฐานและ / หรือชุดทำนายการตกไข่เช่น Clearblue ง่าย หรือ การตอบกลับครั้งแรก การตรวจปัสสาวะ ควรใช้ถุงยางอนามัยตลอดเวลา
เมื่อยืนยันการตั้งครรภ์แล้วคู่นอนหญิงควรได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวีโดยเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบปริกำเนิดตามปกติ นอกจากนี้เธอควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ถุงยางอนามัยอย่างต่อเนื่องรวมถึงอาการของโรคเรโทรไวรัสเฉียบพลัน (ARS) เพื่อช่วยในการระบุการติดเชื้อเอชไอวีที่อาจเกิดขึ้นได้ดีขึ้น
ขอแนะนำเพิ่มเติมว่าควรทำการทดสอบเอชไอวีครั้งที่สองในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อน 36 สัปดาห์หรือให้ทำการตรวจเอชไอวีอย่างรวดเร็วในขณะคลอดสำหรับผู้ที่ยังไม่ได้ตรวจในช่วงไตรมาสที่สาม ในกรณีที่มีการติดเชื้อเอชไอวีควรมีมาตรการที่เหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อในระยะปริกำเนิดรวมถึงการเริ่มการป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสที่เหมาะสมและการพิจารณาการผ่าตัดคลอดด้วยวิธีเลือก