มะเร็งปอด - เซลล์ไม่เล็ก

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• กลุ่มสนับสนุน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 1/16/2018

มะเร็งปอดชนิดไม่ถือเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุด มันมักจะเติบโตและแพร่กระจายช้ากว่ามะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) มีสามประเภท:

• Adenocarcinomas มักพบในพื้นที่รอบนอกของปอด
• เซลล์มะเร็งสความัสมักจะพบในใจกลางของปอดถัดจากท่ออากาศ (หลอดลม)
• เซลล์มะเร็งขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกส่วนของปอด

สาเหตุ

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ (ประมาณ 90%) ของมะเร็งปอด ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับจำนวนบุหรี่ที่คุณสูบบุหรี่ในแต่ละวันและระยะเวลาที่คุณสูบบุหรี่ การอยู่ใกล้กับควันจากคนอื่น (ควันบุหรี่มือสอง) ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอด แต่บางคนที่ไม่เคยสูบบุหรี่จะพัฒนาเป็นมะเร็งปอด

การวิจัยแสดงให้เห็นว่ากัญชาที่สูบบุหรี่อาจช่วยให้เซลล์มะเร็งเจริญเติบโต แต่ไม่มีการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างกัญชาสูบบุหรี่และมะเร็งปอด

การสัมผัสกับมลพิษทางอากาศในระดับสูงอย่างต่อเนื่องและน้ำดื่มที่มีสารหนูในระดับสูงสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปอดได้ ประวัติของการรักษาด้วยรังสีที่ปอดยังสามารถเพิ่มความเสี่ยง

การทำงานกับหรือใกล้กับสารเคมีหรือวัสดุที่ก่อให้เกิดมะเร็งสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปอด สารเคมีดังกล่าวรวมถึง:

• แรี่ใยหินชนิดหนึ่ง
• สารเคมีเช่นยูเรเนียมเบริลเลียมไวนิลคลอไรด์นิกเกิลโครเมตผลิตภัณฑ์ถ่านหินแก๊สมัสตาร์ดคลอโรเมธิลอีเทอร์เบนซินและไอเสียดีเซล
• โลหะผสมบางชนิดสีเม็ดสีและสารกันบูด
• ผลิตภัณฑ์ที่ใช้คลอไรด์และไฮด์

อาการ

อาการอาจรวมถึง:

• เจ็บหน้าอก
• ไอที่ไม่หายไป
• ไอเป็นเลือด
• ความเมื่อยล้า
• สูญเสียความกระหาย
• ลดน้ำหนักโดยไม่ต้องลอง
• หายใจถี่
• หายใจดังเสียงฮืด

มะเร็งปอดระยะแรกอาจไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ

อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดจาก NSCLC มักจะอยู่ในช่วงปลาย:

• ปวดกระดูกหรือความอ่อนโยน
• เปลือกตาหลบตา
• เสียงแหบหรือเปลี่ยนเสียง
• อาการปวดข้อ
• ปัญหาเล็บ
• กลืนลำบาก
• อาการบวมของใบหน้า
• ความอ่อนแอ
• ปวดไหล่หรืออ่อนแรง

อาการเหล่านี้อาจเกิดจากเงื่อนไขอื่น ๆ ที่รุนแรงน้อยกว่า มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะพูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีอาการ

การสอบและการทดสอบ

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ คุณจะถูกถามว่าคุณสูบบุหรี่หรือไม่และถ้าเป็นเช่นนั้นคุณสูบบุหรี่มากแค่ไหนและสูบบุหรี่นานแค่ไหน คุณจะถูกถามเกี่ยวกับสิ่งอื่น ๆ ที่อาจทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดเช่นการสัมผัสกับสารเคมีบางชนิด

การทดสอบที่อาจทำเพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดหรือดูว่ามีการแพร่กระจายรวมถึง:

• สแกนกระดูก
• หน้าอกเอ็กซ์เรย์
• ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ (CBC)
• CT scan ของหน้าอก
• MRI ของหน้าอก
• สแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)
• การตรวจเสมหะเพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง
• ทรวงอก (ตัวอย่างของการสะสมของเหลวรอบ ๆ ปอด)

ในกรณีส่วนใหญ่ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อจะถูกลบออกจากปอดของคุณสำหรับการตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ สิ่งนี้เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ มีหลายวิธีในการทำสิ่งนี้:

• Bronchoscopy รวมกับการตรวจชิ้นเนื้อ
• การตรวจชิ้นเนื้อเข็ม CT-scan- กำกับ
• Endoscopic esophageal ultrasound (EUS) ตรวจชิ้นเนื้อ
• Mediastinoscopy กับการตรวจชิ้นเนื้อ
• การตรวจชิ้นเนื้อปอดเปิด
• การตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด

หากการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นว่าเป็นมะเร็งจะมีการทดสอบการถ่ายภาพเพิ่มเติมเพื่อหาระยะของมะเร็ง ระยะหมายถึงเนื้องอกขนาดใหญ่และระยะแพร่กระจาย NSCLC แบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน:

• ขั้นที่ 0 - มะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปกว่าเยื่อบุด้านในของปอด
• Stage I - มะเร็งมีขนาดเล็กและไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• Stage II - มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบางชนิดใกล้กับเนื้องอกดั้งเดิม
• Stage III - มะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างเคียงหรือต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป
• Stage IV - มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายเช่นปอดปอดสมองหรืออื่น ๆ

การรักษา

การรักษา NSCLC มีหลายประเภท การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรคมะเร็ง

การผ่าตัดเป็นการรักษาทั่วไปสำหรับ NSCLC ที่ยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างเคียง ศัลยแพทย์อาจลบ:

• หนึ่งในติ่งของปอด (lobectomy)
• เพียงส่วนเล็ก ๆ ของปอด (ลิ่มหรือการกำจัดส่วน)
• ปอดทั้งหมด (pneumonectomy)

บางคนต้องการเคมีบำบัด เคมีบำบัดใช้ยาเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งและหยุดเซลล์ใหม่จากการเติบโต การรักษาอาจทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ยาเคมีบำบัดมักใช้เมื่อมะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกปอด (ระยะที่ 4)
• อาจได้รับก่อนการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น สิ่งนี้เรียกว่าการบำบัดด้วย neoadjuvant
• อาจได้รับหลังการผ่าตัดเพื่อฆ่ามะเร็งที่เหลืออยู่ สิ่งนี้เรียกว่าการบำบัดแบบเสริม
• เคมีบำบัดมักจะได้รับผ่านหลอดเลือดดำ (โดย IV) หรืออาจจะได้รับจากยาเม็ด

การควบคุมอาการและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังเคมีบำบัดเป็นส่วนสำคัญในการดูแล

การฉายรังสีสามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัดได้หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ การบำบัดด้วยรังสีใช้รังสีเอกซ์ที่มีประสิทธิภาพหรือรังสีในรูปแบบอื่นเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง รังสีอาจถูกใช้เพื่อ:

• รักษามะเร็งพร้อมกับเคมีบำบัดหากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้
• ช่วยบรรเทาอาการที่เกิดจากมะเร็งเช่นปัญหาการหายใจและบวม
• ช่วยบรรเทาอาการปวดมะเร็งเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูก

การควบคุมอาการระหว่างและหลังการฉายรังสีไปที่หน้าอกเป็นส่วนสำคัญในการดูแล

การรักษาต่อไปนี้ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อบรรเทาอาการที่เกิดจาก NSCLC:

• การรักษาด้วยเลเซอร์ - ลำแสงเล็ก ๆ ถูกเผาไหม้และฆ่าเซลล์มะเร็ง
• การบำบัดด้วยแสง - ใช้แสงเพื่อเปิดใช้งานยาเสพติดในร่างกายซึ่งฆ่าเซลล์มะเร็ง

กลุ่มสนับสนุน

คุณสามารถลดความเครียดของการเจ็บป่วยโดยการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนโรคมะเร็ง การแบ่งปันกับผู้อื่นที่มีประสบการณ์และปัญหาร่วมกันสามารถช่วยให้คุณไม่รู้สึกโดดเดี่ยว

Outlook (การพยากรณ์โรค)

แนวโน้มแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่ NSCLC เติบโตช้า ในบางกรณีมันสามารถเติบโตและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดการตายอย่างรวดเร็ว มะเร็งอาจแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายรวมถึงกระดูกตับลำไส้เล็กและสมอง

ยาเคมีบำบัดแสดงให้เห็นถึงการยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตในบางคนด้วย Stage IV NSCLC

อัตราการรักษานั้นสัมพันธ์กับระยะของโรคและคุณสามารถผ่าตัดได้หรือไม่

• มะเร็งระยะที่ 1 และ II มีอัตราการรอดชีวิตและอัตราการหายขาดสูงที่สุด
• มะเร็งระยะที่ 3 สามารถรักษาให้หายขาดได้ในบางกรณี
• มะเร็งระยะที่ 4 ที่กลับมานั้นแทบไม่เคยหายขาด เป้าหมายของการบำบัดคือการขยายและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการของโรคมะเร็งปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณสูบบุหรี่

การป้องกัน

หากคุณสูบบุหรี่ตอนนี้เป็นเวลาที่จะเลิก หากคุณมีปัญหาในการเลิกพูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณ มีหลายวิธีที่จะช่วยให้คุณเลิกจากกลุ่มสนับสนุนไปจนถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ นอกจากนี้พยายามหลีกเลี่ยงควันมือสอง

หากคุณสูบบุหรี่หรือเคยสูบบุหรี่ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการของคุณเกี่ยวกับการคัดกรองโรคมะเร็งปอด ในการรับสกรีนคุณจะต้องมี CT scan ของหน้าอก

ทางเลือกชื่อ

มะเร็ง - ปอด - เซลล์ไม่เล็ก; มะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก NSCLC; มะเร็งของต่อม adenocaroma -; มะเร็งเซลล์สความัส - ปอด

คำแนะนำผู้ป่วย

• รังสีทรวงอก - คายประจุ
• การผ่าตัดปอด - จำหน่าย

ภาพ

• 

  
  ปอด

• 

  
  มะเร็งควันและมะเร็งปอดมือสอง

อ้างอิง

Ettinger DS, Wood DE, Akerley W, และคณะ แนวทางปฏิบัติทางคลินิก NCCN ในมะเร็ง: มะเร็งปอดชนิดไม่เล็กรุ่น 6.2015 J Natl Compr Canc Netw 2015; 13 (5): 515-524 PMID: 25964637 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25964637

Horn L, Eisenberg R, Gius D, และคณะ มะเร็งปอด: มะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์เล็กและมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ใน: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds มะเร็งทางคลินิกของ Abeloff. วันที่ 5 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 72 บทที่

Moyer VA; หน่วยบริการเฉพาะกิจของสหรัฐ การคัดกรองโรคมะเร็งปอด: คำแถลงข้อเสนอแนะของ Task Force Services Services ของ US Ann Intern Med. 2014; 160 (5): 330-338 PMID: 24378917 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24378917

เว็บไซต์สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก (PDQ) - รุ่นสำหรับมืออาชีพด้านสุขภาพ www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq อัปเดต 1 ธันวาคม 2560 เข้าถึงได้ตั้งแต่ 1 มกราคม 2018

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR ลักษณะทางคลินิกของโรคมะเร็งปอด ใน: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD และอื่น ๆ ตำราแพทย์ทางเดินหายใจของเมอร์เรย์กับนาเดล. 6th เอ็ด Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: บทที่ 53

วันที่ทบทวน 1/16/2018

อัปเดตโดย: Richard LoCicero, MD, การปฏิบัติส่วนตัวที่เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยาและการรักษามะเร็ง, ศูนย์มะเร็ง Longsteet, Gainesville, GA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ