เนื้อหา
Carotid endarterectomy เป็นการผ่าตัดที่เอาคราบจุลินทรีย์ออกจากหลอดเลือดแดง carotid Plaques เป็นบริเวณที่สร้างไขมันในเส้นเลือด ในหลอดเลือดแดง carotid คราบจุลินทรีย์สามารถทำให้ช่องเปิดแคบลงลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองรวมทั้งเพิ่มความเสี่ยงที่ลิ่มเลือดจะทำลายคราบจุลินทรีย์และเดินทางผ่านหลอดเลือดสมองเพื่อทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง การตีบของหลอดเลือดนี้เรียกว่าการตีบสามัญ
แพทย์ได้ทำการตัดมดลูกในช่องท้องมาเป็นเวลานานและทำบ่อยพอสมควรในศูนย์การแพทย์ใหญ่ ๆ CEA ครั้งแรกทำในปีพ. ศ. 2496 โดย Dr. DeBakey ในฮูสตันเท็กซัส ในปัจจุบันมีการทำ endarterectomies carotid มากกว่า 100,000 รายการทุกปีในสหรัฐอเมริกา
ขั้นตอน
ในระหว่างการผ่าตัด endarterectomy carotid ศัลยแพทย์จะเปิดหลอดเลือดแดง carotid และขจัดคราบจุลินทรีย์ที่ก่อตัวขึ้นในชั้นในหรือที่เรียกว่า endothelium
ขั้นตอนแรกคือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสบายใจโดยใช้ยาชาทั่วไปหรือเฉพาะที่ ผู้ป่วยบางรายชอบการฉีดยาชาเฉพาะที่เพื่อให้สามารถตื่นตัวและแจ้งให้ศัลยแพทย์ทราบหากรู้สึกว่าไม่ควรทำอะไร วิธีนี้ยังช่วยให้แพทย์สามารถทดสอบสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยได้โดยขอให้ทำสิ่งต่างๆเช่นบีบมือ คนอื่น ๆ ค่อนข้างจะนอนหลับในขั้นตอนนี้ ในกรณีนี้สามารถใช้การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าสมองระหว่างการผ่าตัดด้วยเทคนิคเช่น electroencephalography (EEG) เพื่อให้แน่ใจว่าสมองทำงานได้อย่างต่อเนื่อง ไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างของผลลัพธ์ระหว่างการใช้ยาชาเฉพาะที่หรือแบบทั่วไปในการผ่าตัด endarterectomy carotid
หลังจากให้ยาระงับความรู้สึกศัลยแพทย์จะยึดหลอดเลือดแดงเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกในระหว่างขั้นตอน ในขณะที่หลอดเลือดแดงถูกยึดสมองจะขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงในด้านตรงข้ามสำหรับปริมาณเลือด รอยบากถูกสร้างขึ้นในหลอดเลือดแดงที่ถูกยึดและชั้นของเนื้อเยื่อที่มีคราบจุลินทรีย์จะถูกลอกออกไป เมื่อถอดคราบจุลินทรีย์ออกแล้วศัลยแพทย์จะเย็บหลอดเลือดแดงกลับเข้าด้วยกันและที่หนีบจะถูกลบออก
ผู้สมัคร
ความเสี่ยงของการเป็นโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ต่อปีสำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบ สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิกได้แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีภาวะตีบในระดับปานกลางถึงรุนแรงที่เพิ่งได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราวมีการผ่าตัด endarterectomy ภายในสองสัปดาห์
การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าหากผู้ป่วยมีอาการคาดว่าจะมีชีวิตอยู่ได้ห้าปีขึ้นไปและมีศัลยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญซึ่งมีอัตราแทรกซ้อนน้อยกว่าร้อยละ 3 ผู้ป่วยรายนั้นจะได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด endarterectomy
ผลประโยชน์จะน้อยกว่าสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ แต่ในกรณีที่รุนแรงการตัดมดลูกในช่องท้องอาจยังเหมาะสม มีการถกเถียงกันมากขึ้นในหมู่แพทย์เกี่ยวกับเวลาที่ควรทำ endarterectomy ในผู้ที่ไม่มีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการจัดการทางเภสัชวิทยาของผู้ป่วยเหล่านี้ดีขึ้นตามเวลา
ข้อห้าม
ไม่ควรพยายามผ่าตัด endarterectomy carotid หากหลอดเลือดแดงภายในถูกอุดกั้นอย่างสมบูรณ์ แม้ว่ามันอาจจะดูแปลก แต่ก็ไม่มีประโยชน์ที่ทราบกันดีว่าการเปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดสนิทอาจเป็นเพราะถ้าหลอดเลือดแดงถูกปิดก็ไม่มีทางที่ก้อนลิ่มจะหลุดออกจากคราบจุลินทรีย์และเดินทางไปยังสมองได้
หากมีโรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ที่ด้านข้างของสมองที่ได้รับจากหลอดเลือดแดงตีบจะมีประโยชน์น้อยกว่าที่จะทำตามขั้นตอนนี้ ความเสียหายส่วนใหญ่ที่สามารถทำได้เกิดขึ้นแล้วและขั้นตอนนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมอง
หากศัลยแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ตัดสินว่ามีปัญหาทางการแพทย์มากเกินไปและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดการผ่าตัดก็ไม่ควรดำเนินต่อไป
การทดสอบเบื้องต้น
ควรทำการถ่ายภาพหลอดเลือดที่คอเพื่อตรวจสอบความรุนแรงและตำแหน่งของคราบจุลินทรีย์ มีหลายวิธีในการมองเห็นหลอดเลือดแดงภายใน อัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์ใช้คลื่นเสียงเพื่อแสดงว่าเลือดไหลผ่านหลอดเลือดอย่างไร การตรวจหลอดเลือดสมองแบบดั้งเดิมเกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดและดูว่ามันแพร่กระจายผ่านหลอดเลือดในเอ็กซเรย์อย่างไร แม้ว่านี่จะถือเป็นมาตรฐานทองคำในการถ่ายภาพหลอดเลือด แต่ก็มีการบุกรุกและภาพที่ดีสามารถทำได้ด้วย CT angiogram (CTA) หรือ MR angiogram (MRA) หากวิธีหนึ่งในการดูหลอดเลือดนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจนแพทย์อาจสั่งการทดสอบมากกว่าหนึ่งครั้ง
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
CEA อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือความตายเนื่องจากขั้นตอนอย่างไรก็ตามความเสี่ยงค่อนข้างต่ำ ผู้ป่วยประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ที่ไม่มีอาการและ 6 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการประสบภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ นั่นเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การผ่าตัดมีสุขภาพที่ดีมีความสำคัญ: เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 1 ต่อปีโดยไม่ต้องผ่าตัดอาจใช้เวลาสองสามปีกว่าผลประโยชน์ของการผ่าตัดจะมีมากกว่าความเสี่ยง กล่าวได้ว่าความเสี่ยงสูงสุดของการเป็นโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดตีบแคบคือไม่นานหลังจากมีโรคหลอดเลือดสมองก่อนหน้านี้ซึ่งในกรณีนี้ควรแนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด
Hyperperfusion syndrome เป็นอีกหนึ่งผลข้างเคียงที่อาจเป็นอันตรายจากการผ่าตัด endarterectomy carotid เมื่อส่วนหนึ่งของสมองขาดการไหลเวียนของเลือดเป็นเวลานานมันอาจสูญเสียความสามารถในการควบคุมว่าเลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดเหล่านั้นได้อย่างไร เมื่อการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหลังจากการคลายตัวแล้วการที่สมองไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดได้อาจส่งผลให้เกิดอาการบวมและลดการทำงานซึ่งอาจเลียนแบบโรคหลอดเลือดสมอง
ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงน้อยกว่าของขั้นตอนนี้ ได้แก่ ความเสียหายต่อเส้นประสาท hypoglossal ซึ่งทำให้ลิ้นอยู่ภายในซึ่งอาจนำไปสู่ความอ่อนแอของลิ้นในด้านใดด้านหนึ่ง และเช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเลือดออก