เซโรโทนิน

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 4/5/2018

Serotonin syndrome (SS) เป็นยาที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต มันทำให้ร่างกายมีเซโรโทนินมากเกินไปซึ่งเป็นสารเคมีที่ผลิตโดยเซลล์ประสาท

สาเหตุ

เอสเอสส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อยาสองตัวที่มีผลต่อระดับของเซโรโทนินในเวลาเดียวกัน ยาที่ทำให้เกิดเซโรโทนินมากเกินไปที่จะปล่อยหรืออยู่ในพื้นที่สมอง

ตัวอย่างเช่นคุณสามารถพัฒนากลุ่มอาการของโรคนี้หากคุณใช้ยาไมเกรนที่เรียกว่า triptans ร่วมกับยากล่อมประสาทที่เรียกว่า selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ selective serotonin / norepinephrine reuptake inhibitors (SSNRIs)

SSRIs ทั่วไป ได้แก่ citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) และ escitalopram (Lexapro) SSNRIs รวมถึง duloxetine (Cymbalta) และ venlafaxine (Effexor) Triptans ทั่วไป ได้แก่ sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), Frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) และ eletriptan (Relpax)

หากคุณใช้ยาเหล่านี้โปรดอ่านคำเตือนบนบรรจุภัณฑ์ มันบอกคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของกลุ่มอาการเซโรโทนิน อย่างไรก็ตามอย่าหยุดทานยาของคุณ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณก่อน

SS มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อเริ่มต้นหรือเพิ่มยา

antidepressants ที่เก่ากว่าเรียกว่า monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) สามารถทำให้เกิด SS ด้วยยาที่อธิบายไว้ข้างต้นเช่นเดียวกับ meperidine (Demerol, ยาแก้ปวด) หรือ dextromethorphan (ยาแก้ไอ)

ยาที่ใช้ในทางที่ผิดเช่นความปีติยินดี LSD โคเคนและยาบ้าก็เกี่ยวข้องกับ SS เช่นกัน

อาการ

อาการที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีถึงชั่วโมงและอาจรวมถึง:

• ความปั่นป่วนหรือกระสับกระส่าย
• การเคลื่อนไหวของดวงตาที่ผิดปกติ
• โรคท้องร่วง
• หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง
• ภาพหลอน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• สูญเสียการประสานงาน
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ปฏิกิริยาไวเกิน
• การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความดันโลหิต

การสอบและการทดสอบ

การวินิจฉัยมักทำโดยถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์รวมถึงประเภทของยาเสพติด

หากต้องการได้รับการวินิจฉัยด้วย SS บุคคลนั้นจะต้องรับประทานยาที่เปลี่ยนระดับ serotonin ของร่างกาย (serotonergic drug) และมีอาการหรืออาการต่อไปนี้อย่างน้อยสามรายการ:

• การก่อกวน
• การเคลื่อนไหวของตาผิดปกติ (ocular clonus นี่คือการค้นพบที่สำคัญในการสร้างการวินิจฉัยของ SS)
  
• โรคท้องร่วง
• เหงื่อออกหนักไม่ได้เกิดจากกิจกรรม
• ไข้
• การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตเช่นความสับสนหรือ hypomania
• กล้ามเนื้อกระตุก (myoclonus)
• ปฏิกิริยาไวเกิน (hyperreflexia)
• ตัวสั่น
• อาการสั่น
• การเคลื่อนไหวไม่พร้อมเพรียง (ataxia)

เอสเอสไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดได้รับการตัดออก ซึ่งอาจรวมถึงการติดเชื้อมึนเมาปัญหาเมตาบอลิซึมและฮอร์โมนและการถอนยาหรือแอลกอฮอล์ อาการบางอย่างของ SS สามารถเลียนแบบอาการเหล่านั้นอันเนื่องมาจากการมีโคเคนเกินขนาดลิเธียมหรือ MAOI

หากบุคคลเพิ่งเริ่มรับหรือเพิ่มขนาดของยากล่อมประสาท (ยาเสพติด neuroleptic) เงื่อนไขอื่น ๆ เช่นโรคจิต neuroleptic malignant (NMS) จะได้รับการพิจารณา

การทดสอบอาจรวมถึง:

• วัฒนธรรมเลือด (เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ)
• ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ (CBC)
• CT scan ของสมอง
• ยา (พิษวิทยา) และแอลกอฮอล์สกรีน
• ระดับอิเล็กโทรไลต์
• คลื่นไฟฟ้า (ECG)
• การทดสอบการทำงานของไตและตับ
• การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์

การรักษา

คนที่มีภาวะ SS จะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงเพื่อการสังเกตอย่างใกล้ชิด

การรักษาอาจรวมถึง:

• ยาเบนโซไดอะซีพีนเช่น diazepam (Valium) หรือ lorazepam (Ativan) เพื่อลดความปั่นป่วนการเคลื่อนไหวคล้ายอาการชักและความฝืดของกล้ามเนื้อ
• Cyproheptadine (Periactin) ยาที่ยับยั้งการผลิตเซโรโทนิน
• ของเหลวในหลอดเลือดดำ (ผ่านหลอดเลือดดำ)
• การถอนตัวของยาที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค

ในกรณีที่คุกคามชีวิตยารักษากล้ามเนื้อยังคงอยู่ (ทำให้เป็นอัมพาต) และต้องมีท่อหายใจและเครื่องช่วยหายใจชั่วคราวเพื่อป้องกันความเสียหายของกล้ามเนื้อต่อไป

Outlook (การพยากรณ์โรค)

คนอาจแย่ลงอย่างช้า ๆ และอาจป่วยหนักหากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว ไม่ได้รับการรักษา SS อาจถึงตายได้ ด้วยการรักษาอาการมักจะหายไปในเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

กล้ามเนื้อกระตุกที่ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้กล้ามเนื้อแตกได้อย่างรุนแรง ผลิตภัณฑ์ที่ผลิตเมื่อกล้ามเนื้อแตกตัวจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดและในที่สุดก็จะไปถึงไต สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อไตได้หากไม่รู้จักและรักษาอย่างถูกต้อง

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณทันทีหากคุณมีอาการของโรคเซโรโทนิน

การป้องกัน

บอกผู้ให้บริการของคุณเสมอว่าคุณใช้ยาตัวใด ผู้ที่ใช้ Triptans ร่วมกับ SSRIs หรือ SSNRIs ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเริ่มใช้ยาหรือเพิ่มขนาดยา

ทางเลือกชื่อ

Hyperserotonemia; Serotonergic ซินโดรม; ความเป็นพิษของเซโรโทนิน SSRI - ดาวน์ซินโดร serotonin; กลุ่มอาการ MAO - serotonin

อ้างอิง

Fricchione GL, ชายหาด SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA เงื่อนไขที่คุกคามชีวิตในจิตเวช: catatonia, โรคมะเร็ง neuroleptic, และ serotonin syndrome ใน: สเติร์น TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds โรงพยาบาลจิตเวชคลินิกทั่วไปแมสซาชูเซตส์. ฉบับที่ 2 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 55

Levine MD, Ruha AM ซึมเศร้า ใน: กำแพง RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds เวชศาสตร์ฉุกเฉินของ Rosen: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2561: ตอนที่ 146

มีฮัน TJ เข้าหาผู้ป่วยพิษ ใน: กำแพง RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds เวชศาสตร์ฉุกเฉินของ Rosen: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก. 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2561: ตอนที่ 139

วันที่ทบทวน 4/5/2018

อัปเดตโดย: Jacob L. Heller, MD, MHA, เวชศาสตร์ฉุกเฉิน, Emeritus, ศูนย์การแพทย์เวอร์จิเนียเมสัน, ซีแอตเทิล ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ