Corticosteroids สำหรับการอักเสบ

เนื้อหา

• ภาพรวม
• ข้อบ่งใช้
• ธุรการ
• การฉีดเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก
• ผลข้างเคียง
• การบำบัดระยะสั้นกับการบำบัดระยะยาว
• การยกเลิก
• การให้ยา
• คำจาก Verywell

คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือกลูโคคอร์ติคอยด์มักเรียกกันว่า "สเตียรอยด์" เคยคิดว่าเป็นเรื่องอัศจรรย์ ในปีพ. ศ. 2491 ที่ Mayo Clinic ในโรเชสเตอร์มินนิโซตาผู้ป่วยโรคข้ออักเสบกลุ่มหนึ่งได้รับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ทุกวัน ผลลัพธ์ที่ได้นั้นโดดเด่นมากและมีพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างมากแพทย์จึงคิดว่า "การรักษา" สำหรับโรคข้ออักเสบได้ถูกค้นพบแล้ว

อย่างไรก็ตามเมื่อการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ขยายตัวมากขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาผลข้างเคียงก็เกิดขึ้น การให้ยาในปริมาณที่สูงเป็นระยะเวลานานทำให้สเตียรอยด์กลายเป็น "scare-oids" ผู้ป่วยได้รับการเตือนถึงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์กลายเป็นแบบอนุรักษ์นิยมมากขึ้นและผู้ป่วยบางรายปฏิเสธการรักษาเพราะกลัว

ในความเป็นจริงคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่มีฤทธิ์แรงและมีประโยชน์หากได้รับยาตามแนวทางที่เหมาะสม การทำความเข้าใจวิธีการทำงานและวิธีใช้อย่างปลอดภัยเป็นสิ่งสำคัญ

ภาพรวม

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับคอร์ติซอลซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตตามธรรมชาติในเปลือกนอกของต่อมหมวกไต (ชั้นนอกของต่อมหมวกไต) คอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ :

• Betamethasone (เซเลสโตน)
• บูเดโซไนด์ (Entocort EC)
• คอร์ติโซน (Cortone)
• เดกซาเมทาโซน (Decadron)
• ไฮโดรคอร์ติโซน (Cortef)
• เมทิลเพรดนิโซโลน (Medrol)
• เพรดนิโซโลน (Prelone)
• เพรดนิโซน (Deltasone)
• ไตรแอมซิโนโลน (Kenacort, Kenalog)

บทบาทของคอร์ติซอล

คอร์ติซอลมีส่วนสำคัญในการควบคุมความสมดุลของเกลือและน้ำในร่างกายรวมทั้งควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไขมันและโปรตีนเมื่อร่างกายเกิดความเครียดต่อมใต้สมองที่ฐานของสมองจะปล่อย ACTH (ฮอร์โมน adrenocorticotropic) ออกมา กระตุ้นต่อมหมวกไตให้ผลิตคอร์ติซอล

คอร์ติซอลเสริมช่วยให้ร่างกายสามารถรับมือกับสถานการณ์ที่ตึงเครียดเช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือปัญหาทางอารมณ์ เมื่อสถานการณ์ตึงเครียดสิ้นสุดลงการผลิตฮอร์โมนต่อมหมวกไตจะกลับมาเป็นปกติ โดยปกติต่อมหมวกไตจะผลิตคอร์ติซอลประมาณ 20 มิลลิกรัมต่อวันส่วนใหญ่ในตอนเช้า แต่สามารถผลิตได้มากถึงห้าเท่าเมื่อจำเป็น

Corticosteroids ทำงานอย่างไร

คอร์ติโคสเตียรอยด์ออกฤทธิ์ในระบบภูมิคุ้มกันโดยการปิดกั้นการผลิตสารที่ก่อให้เกิดอาการแพ้และการอักเสบเช่นพรอสตาแกลนดินส์อย่างไรก็ตามยังขัดขวางการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ทำลายสิ่งแปลกปลอมและช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้อย่างถูกต้อง การรบกวนการทำงานของเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดผลข้างเคียงของความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น

ข้อบ่งใช้

คอร์ติโคสเตียรอยด์ใช้กันอย่างแพร่หลายในหลายเงื่อนไข ใช้เพื่อควบคุมการอักเสบของข้อต่อและอวัยวะในโรคต่างๆเช่น:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• โรคลูปัส (Systemic Lupus Erythematosus)
• Ankylosing spondylitis
• โรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชน
• โรคลำไส้อักเสบ
• Dermatomyositis
• Polymyositis
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม
• โรค Behcet
• Polymyalgia rheumatica
• Scleroderma (ระบบเส้นโลหิตตีบ)
• หลอดเลือดแดงเซลล์ยักษ์ (หลอดเลือดแดงขมับ)
• โรคหลอดเลือดอักเสบ
• โรคเกาต์

คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ใช้อย่างเป็นระบบสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมแม้ว่าบางครั้งจะใช้เป็นยาฉีดเฉพาะที่ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ

ธุรการ

คอร์ติโคสเตียรอยด์มีความหลากหลายในรูปแบบการใช้งานสามารถให้:

• ปากเปล่า
• ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อ
• ใช้เฉพาะกับผิวหนัง
• ฉีดเข้าไปในข้อต่อที่อักเสบโดยตรง

ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถใช้เป็นส่วนผสมที่มีอยู่ใน:

• ผลิตภัณฑ์สำหรับดวงตา (เพื่อรักษาสภาพดวงตาต่างๆ)
• ยาสูดพ่น (เพื่อรักษาโรคหอบหืดหรือโรคหลอดลม)
• ยาหยอดจมูกและสเปรย์ (เพื่อรักษาปัญหาจมูกต่างๆ)
• ครีมทาขี้ผึ้ง ฯลฯ (เพื่อรักษาปัญหาผิวต่างๆ)

คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ได้และกำหนดให้ใช้ในระยะสั้นและระยะยาว Prednisone (ชื่อทางการค้า Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M และ Sterapred) เป็น corticosteroid สังเคราะห์ที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับโรคข้ออักเสบ มีฤทธิ์เป็นคอร์ติซอลถึงสี่ถึงห้าเท่า ดังนั้นเพรดนิโซน 5 มิลลิกรัมจึงเทียบเท่ากับคอร์ติซอลที่ร่างกายได้รับในแต่ละวัน มีคอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์อื่น ๆ ที่มีความแรงและครึ่งชีวิตแตกต่างกัน

การฉีดเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก

การฉีดสเตียรอยด์หรือที่เรียกว่าการฉีดคอร์ติโซนการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือการบำบัดภายในข้อคือการฉีดสเตียรอยด์เข้าไปในข้อที่ได้รับผลกระทบโดยตรงวิธีนี้ช่วยให้แพทย์สามารถใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงได้โดยตรงที่บริเวณที่เกิดการอักเสบ . เนื่องจากเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนที่เหลือของร่างกายจึงได้รับยาที่มีความเข้มข้นสูง

การติดเชื้อบริเวณที่ฉีดเป็นผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ การฉีดเข้าไปในข้อต่อเดียวกันบ่อยๆอาจทำให้กระดูกอ่อนเสียหายได้ แพทย์ใช้การรักษานี้เพียงเล็กน้อยหลังจากที่ตัวเลือกอื่น ๆ ล้มเหลวและพยายาม จำกัด จำนวนครั้งในการฉีดยาทุกๆสองสามเดือนและไม่กี่ครั้งสำหรับข้อต่อเฉพาะ

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นของคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงซึ่งเลียนแบบโรค Cushing ซึ่งเป็นความผิดปกติของต่อมหมวกไตซึ่งส่งผลให้มีการผลิตคอร์ติซอลมากเกินไป รายการผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมีความยาวและรวมถึง:

• เพิ่มความอยากอาหารและน้ำหนักขึ้น
• มีไขมันสะสมที่หน้าอกใบหน้าหลังส่วนบนและท้อง
• การกักเก็บน้ำและเกลือทำให้บวมและบวมน้ำ
• ความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน
• เครื่องหมายสีดำและสีน้ำเงิน
• การรักษาบาดแผลช้าลง
• โรคกระดูกพรุน
• ต้อกระจก
• สิว
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• การผอมของผิวหนัง
• เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ
• แผลในกระเพาะอาหาร
• การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น
• อารมณ์แปรปรวน
• ปัญหาทางจิตใจเช่นภาวะซึมเศร้า
• การปราบปรามและวิกฤตต่อมหมวกไต

ผลข้างเคียงสามารถลดลงได้โดยปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์และรับประทานยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการควบคุมตนเองของขนาดยาไม่ว่าจะโดยการเพิ่มหรือหยุดยาโดยไม่มีกำหนดเวลา

สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับ Prednisone สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

การบำบัดระยะสั้นกับการบำบัดระยะยาว

เมื่อใช้เป็นการรักษาระยะสั้นมักกำหนดให้ prednisone ในขนาดปานกลางและลดลงหรือ "ลดลง" ในช่วงหนึ่งหรือสองสัปดาห์ จุดประสงค์คือเพื่อให้อาการดีขึ้นอย่างกะทันหัน แต่ไม่ยืดระยะเวลาการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์

การบำบัดระยะยาวมักสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคที่เกี่ยวข้อง โดยปกติปริมาณ prednisone ≤10มิลลิกรัมต่อวันต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

สเตียรอยด์ขนาดสูงจะได้รับเป็นครั้งคราวในช่วงเวลาสั้น ๆ ปริมาณต่ำน้อยกว่า 7.5 มก. ต่อวัน ปริมาณปานกลางสูงถึง 40 มก. ต่อวัน และมากกว่า 40 มก. ต่อวันถือเป็นปริมาณที่สูง สเตียรอยด์ในปริมาณสูงอาจทำให้นอนไม่หลับ โดยทั่วไปแล้วสูตรการปลดปล่อยทันทีจะใช้ในตอนเช้าเพื่อให้สอดคล้องกับจังหวะ circadian ในกรณีที่ใช้ยาในปริมาณสูงสเตียรอยด์จะ "เรียว" โดยเร็วที่สุด

เพื่อลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นควรให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณที่น้อยที่สุด นั่นคือปริมาณที่เหมาะสมที่สุด

การยกเลิก

ต้องลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ลงเรื่อย ๆ เพื่อให้ต่อมหมวกไตกลับมาผลิตคอร์ติซอลตามธรรมชาติได้ การกำจัดปริมาณที่เร็วเกินไปอาจส่งผลให้เกิดภาวะต่อมหมวกไต (ภาวะคุกคามถึงชีวิตที่เกิดจากระดับคอร์ติซอลไม่เพียงพอ) แม้ว่าจะพบได้น้อยก็ตาม

ในกรณีที่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณที่ต่ำเป็นเวลานานการลดขนาดลงสามารถดำเนินต่อไปได้เป็นเดือนหรือหลายปี บางครั้งปริมาณจะลดลงเพียงหนึ่งมิลลิกรัมต่อช่วงเวลาเพื่อป้องกันการลุกเป็นไฟ เมื่อใช้สเตียรอยด์ในช่วงเวลาสั้น ๆ การเรียวจะเร็วขึ้นและปริมาณที่ลดลงอาจมีมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกอย่างที่เกี่ยวข้องกับการหยุดใช้สเตียรอยด์คืออาการถอนสเตียรอยด์หรือผลการตอบสนองซึ่งเป็นการตอบสนองที่เกินจริงของร่างกายต่อการกำจัดยา ผลกระทบจากการฟื้นตัวอาจส่งผลให้เกิดไข้ปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อทำให้แพทย์แยกความแตกต่างระหว่างอาการถอนและอาการวูบวาบของโรคได้ยาก

เรียวเพรดนิโซน

การให้ยา

อ้างอิงจาก The Pill Book (Bantam Books) โดยใช้ prednisone 5 มิลลิกรัมเป็นพื้นฐานในการเปรียบเทียบปริมาณที่เทียบเท่าของ corticosteroids อื่น ๆ คือ:

• Betamethasone 0.6 มก. - 0.75 มก
• คอร์ติโซน 25 มก
• Dexamethasone 0.75 มก
• Hydrocortisone 20 มก
• Methylprednisolone 4 มก
• Prednisolone 5 มก
• Triamcinolone 4 มก

Corticosteroid Converter จะคำนวณปริมาณที่เท่ากันของคอร์ติโคสเตียรอยด์ต่างๆ เป็นเครื่องมือแปลงที่ใช้งานง่าย

คำจาก Verywell

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่มีฤทธิ์แรงซึ่งสามารถปรับปรุงอาการและกระตุ้นให้เกิดผลลัพธ์ที่น่าเหลือเชื่อ อย่างไรก็ตามมีผลที่อาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานซึ่งไม่ควรละเลย ไม่ควรกลัวพลังของคอร์ติโคสเตียรอยด์ แต่ต้องเคารพ