เนื้อหา
- ลักษณะ
- เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
- ความเสี่ยง
- หลังจากขั้นตอน
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ทางเลือกชื่อ
- อ้างอิง
- วันที่ทบทวน 1/14/2018
การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) เป็นการรวมตัวของไข่ของผู้หญิงและสเปิร์มของผู้ชายในจานทดลอง ในหลอดทดลองหมายถึงภายนอกร่างกาย การปฏิสนธิหมายถึงสเปิร์มติดอยู่กับไข่
ลักษณะ
โดยปกติไข่และอสุจิจะปฏิสนธิภายในร่างกายของผู้หญิง หากไข่ที่ปฏิสนธิติดอยู่กับเยื่อบุของมดลูกและยังคงเติบโตต่อไปทารกจะเกิดประมาณ 9 เดือนต่อมา กระบวนการนี้เรียกว่าความคิดตามธรรมชาติหรือไม่มีใครช่วยเหลือ
การทำเด็กหลอดแก้วเป็นรูปแบบหนึ่งของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) ซึ่งหมายความว่าใช้เทคนิคทางการแพทย์พิเศษเพื่อช่วยหญิงตั้งครรภ์ มันมักจะถูกลองเมื่ออื่น ๆ เทคนิคความอุดมสมบูรณ์ราคาไม่แพงล้มเหลว
มีห้าขั้นตอนพื้นฐานสำหรับ IVF:
ขั้นตอนที่ 1: การกระตุ้นหรือที่เรียกว่า Super ovulation
- ยาที่เรียกว่ายารักษาภาวะมีบุตรยากจะถูกมอบให้กับผู้หญิงเพื่อกระตุ้นการผลิตไข่
- โดยปกติผู้หญิงจะผลิตไข่หนึ่งฟองต่อเดือน ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์บอกรังไข่ให้ผลิตไข่หลายฟอง
- ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้หญิงคนนั้นจะมีอัลตราซาวด์ transvaginal ปกติเพื่อตรวจสอบรังไข่และการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมน
ขั้นตอนที่ 2: การดึงไข่
- การผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เรียกว่าความทะเยอทะยาน follicular จะทำเพื่อลบไข่ออกจากร่างกายของผู้หญิง
- การผ่าตัดจะทำตามขั้นตอนผู้ป่วยนอกในสำนักงานแพทย์เป็นส่วนใหญ่ ผู้หญิงจะได้รับยาดังนั้นเธอจะไม่รู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการรักษา การใช้ภาพอุลตร้าซาวด์เป็นแนวทางผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะสอดเข็มขนาดเล็กผ่านทางช่องคลอดและเข้าไปในรังไข่และถุงน้ำดี (รูขุมขน) ที่บรรจุไข่ เข็มเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ดูดซึ่งดึงไข่และของเหลวออกจากรูขุมขนแต่ละอันทีละอัน
- ทำซ้ำขั้นตอนสำหรับรังไข่อื่น ๆ อาจเกิดตะคริวบ้างหลังทำหัตถการ แต่จะหายไปภายในหนึ่งวัน
- ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องอุ้งเชิงกรานเพื่อกำจัดไข่ หากผู้หญิงไม่ได้หรือไม่สามารถผลิตไข่ใด ๆ อาจใช้ไข่บริจาค
ขั้นตอนที่ 3: การผสมเทียมและการปฏิสนธิ
- สเปิร์มของมนุษย์ถูกวางไว้พร้อมกับไข่ที่มีคุณภาพดีที่สุด การผสมตัวอสุจิและไข่เรียกว่าการผสมเทียม
- ไข่และสเปิร์มจะถูกเก็บไว้ในห้องควบคุมสิ่งแวดล้อม สเปิร์มส่วนใหญ่มักจะเข้าสู่ (ใส่ปุ๋ย) ไข่ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการผสมเทียม
- หากแพทย์คิดว่าโอกาสในการปฏิสนธิอยู่ในระดับต่ำอสุจิอาจถูกฉีดเข้าไปในไข่โดยตรง สิ่งนี้เรียกว่าการฉีดอสุจิ intracytoplasmic (ICSI)
- โปรแกรมความอุดมสมบูรณ์หลายแห่งมักทำ ICSI กับไข่บางชนิดเป็นประจำแม้ว่าสิ่งต่างๆจะดูเป็นปกติ
ดูวิดีโอนี้เกี่ยวกับ: การฉีดอสุจิ Intracytoplasmic
ขั้นตอนที่ 4: การเลี้ยงตัวอ่อน
- เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิแบ่งออกมามันจะกลายเป็นตัวอ่อน เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการจะตรวจสอบตัวอ่อนอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่ามันจะเติบโตอย่างเหมาะสม ภายในประมาณ 5 วันตัวอ่อนปกติจะมีเซลล์หลายเซลล์ที่แบ่งตัวกันอย่างแข็งขัน
- คู่รักที่มีความเสี่ยงสูงในการส่งผ่านความผิดปกติทางพันธุกรรม (ทางพันธุกรรม) ไปยังเด็กอาจพิจารณาวินิจฉัยทางพันธุกรรมก่อนปลูกถ่าย (PGD) ขั้นตอนจะทำประมาณ 3 ถึง 4 วันหลังจากการปฏิสนธิ นักวิทยาศาสตร์ห้องปฏิบัติการลบเซลล์เดียวออกจากตัวอ่อนแต่ละตัวและคัดกรองวัสดุสำหรับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง
- ตามที่สมาคมอเมริกันเพื่อการแพทย์การเจริญพันธุ์ PGD สามารถช่วยให้ผู้ปกครองตัดสินใจว่าตัวอ่อนที่จะปลูกฝัง สิ่งนี้จะลดโอกาสในการส่งผ่านความผิดปกติไปสู่เด็ก เทคนิคนี้เป็นที่ถกเถียงกันและไม่มีให้ในทุกศูนย์
ขั้นตอนที่ 5: การย้ายตัวอ่อน
- ตัวอ่อนจะถูกวางไว้ในครรภ์ของผู้หญิง 3 ถึง 5 วันหลังจากการดึงไข่และการปฏิสนธิ
- ขั้นตอนจะทำในสำนักงานแพทย์ในขณะที่ผู้หญิงตื่น แพทย์ใส่ท่อบาง ๆ (สายสวน) ที่มีตัวอ่อนเข้าไปในช่องคลอดของผู้หญิงผ่านปากมดลูกและขึ้นสู่ครรภ์ หากตัวอ่อนติดอยู่ที่เยื่อบุมดลูกและเติบโตขึ้นผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์
- ตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัวอาจถูกวางไว้ในครรภ์ในเวลาเดียวกันซึ่งอาจนำไปสู่ฝาแฝดแฝดสามหรือมากกว่า จำนวนตัวอ่อนที่ถูกถ่ายโอนเป็นปัญหาที่ซับซ้อนซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุของผู้หญิง
- ตัวอ่อนที่ไม่ได้ใช้อาจถูกแช่แข็งและฝังหรือบริจาคในภายหลัง
เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
ทำเด็กหลอดแก้วทำเพื่อช่วยให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ มันถูกใช้เพื่อรักษาหลายสาเหตุของภาวะมีบุตรยากรวมไปถึง:
- อายุขั้นสูงของผู้หญิง (อายุแม่ขั้นสูง)
- ท่อนำไข่ที่เสียหายหรือถูกปิดกั้น (อาจเกิดจากโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือการผ่าตัดระบบสืบพันธุ์ก่อน)
- endometriosis
- ปัจจัยมีบุตรยากชายรวมถึงจำนวนอสุจิลดลงและการอุดตัน
- ภาวะมีบุตรยากไม่ได้อธิบาย
ความเสี่ยง
การทำเด็กหลอดแก้วเกี่ยวข้องกับพลังงานทางร่างกายและอารมณ์เวลาและเงินจำนวนมาก คู่รักหลายคู่ที่ต้องเผชิญกับภาวะมีบุตรยากต้องเผชิญกับความเครียดและความหดหู่ใจ
ผู้หญิงที่ทานยารักษาภาวะเจริญพันธุ์อาจมีอาการท้องอืดปวดท้องอารมณ์แปรปรวนปวดหัวและผลข้างเคียงอื่น ๆ ยาผสมเทียมจำนวนมากต้องได้รับจากการฉีดวันละหลายครั้ง การฉีดซ้ำหลายครั้งอาจทำให้เกิดอาการช้ำ
ในกรณีที่หายากยาเสพติดภาวะเจริญพันธุ์อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรครังไข่ hyperstimulation (OHSS) เงื่อนไขนี้ทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในช่องท้องและหน้าอก อาการรวมถึงอาการปวดท้องท้องอืดน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (10 ปอนด์หรือ 4.5 กิโลกรัมภายใน 3 ถึง 5 วัน) ปัสสาวะลดลงแม้ดื่มน้ำมาก ๆ คลื่นไส้อาเจียนและหายใจถี่ กรณีที่ไม่รุนแรงสามารถรักษาด้วยการนอนพัก กรณีที่รุนแรงมากขึ้นต้องมีการถ่ายของเหลวด้วยเข็มและอาจต้องเข้าโรงพยาบาล
การศึกษาทางการแพทย์ได้แสดงให้เห็นว่ายาเสพติดความอุดมสมบูรณ์ไม่ได้เชื่อมโยงกับโรคมะเร็งรังไข่
ความเสี่ยงของการดึงไข่รวมถึงปฏิกิริยาต่อการดมยาสลบเลือดออกการติดเชื้อและความเสียหายต่อโครงสร้างรอบ ๆ รังไข่รวมถึงลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ
มีความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลายครั้งเมื่อวางตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัวในครรภ์ การถือทารกมากกว่าหนึ่งคนต่อครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (อย่างไรก็ตามแม้กระทั่งเด็กทารกเดียวที่เกิดหลังจากทำเด็กหลอดแก้วมีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำ)
ไม่ชัดเจนว่าการทำเด็กหลอดแก้วจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องหรือไม่
การทำเด็กหลอดแก้วมีราคาแพงมาก บางรัฐมีกฎหมายที่ระบุว่า บริษัท ประกันสุขภาพต้องเสนอความคุ้มครองบางประเภท แต่แผนประกันจำนวนมากไม่ครอบคลุมการรักษาภาวะมีบุตรยาก ค่าธรรมเนียมสำหรับรอบการทำเด็กหลอดแก้วเดียวรวมค่าใช้จ่ายสำหรับยา, การผ่าตัด, การดมยาสลบ, ultrasounds, การทดสอบเลือด, การประมวลผลไข่และสเปิร์ม, การเก็บรักษาตัวอ่อน ยอดรวมที่แน่นอนของรอบการทำเด็กหลอดแก้วเดี่ยวแตกต่างกันไป แต่อาจมีราคามากกว่า $ 12,000 ถึง $ 17,000
หลังจากขั้นตอน
หลังจากย้ายตัวอ่อนแล้วผู้หญิงคนนั้นอาจถูกบอกให้พักตัวในช่วงเวลาที่เหลือของวัน ไม่จำเป็นต้องนอนพักอย่างสมบูรณ์เว้นแต่ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ OHSS ผู้หญิงส่วนใหญ่กลับสู่กิจกรรมปกติในวันถัดไป
ผู้หญิงที่ได้รับการผสมเทียมจะต้องถ่ายภาพทุกวันหรือเม็ดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นเวลา 8 ถึง 10 สัปดาห์หลังจากการย้ายตัวอ่อน Progesterone เป็นฮอร์โมนที่ผลิตตามธรรมชาติโดยรังไข่ที่เตรียมเยื่อบุมดลูก (มดลูก) เพื่อให้ตัวอ่อนสามารถแนบ โปรเจสเตอโรนยังช่วยให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตและเจริญเติบโตในมดลูก ผู้หญิงอาจใช้ฮอร์โมนต่อเนื่องเป็นเวลา 8 ถึง 12 สัปดาห์หลังจากตั้งครรภ์ ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่น้อยเกินไปในช่วงสัปดาห์แรก ๆ ของการตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การแท้งบุตร
หลังจากย้ายตัวอ่อนประมาณ 12 ถึง 14 วันผู้หญิงจะกลับไปที่คลินิกเพื่อทำการทดสอบการตั้งครรภ์
โทรหาผู้ให้บริการของคุณทันทีหากคุณมี IVF และมี:
- มีไข้มากกว่า 100.5 ° F (38 ° C)
- อาการปวดกระดูกเชิงกราน
- เลือดออกหนักจากช่องคลอด
- เลือดในปัสสาวะ
Outlook (การพยากรณ์โรค)
สถิติแตกต่างกันไปจากคลินิกหนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งและจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ
- อัตราการตั้งครรภ์สะท้อนให้เห็นถึงจำนวนของผู้หญิงที่ตั้งครรภ์หลังผสมเทียม แต่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ทั้งหมดส่งผลให้เกิดการมีชีวิตอยู่
- อัตราการเกิดสดสะท้อนถึงจำนวนผู้หญิงที่คลอดลูกที่ยังมีชีวิตอยู่
ตามที่สมาคมเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (SART) มีโอกาสโดยประมาณในการคลอดลูกที่ยังมีชีวิตหลังจาก IVF มีดังนี้:
- 41% ถึง 43% สำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 35
- 33% ถึง 36% สำหรับผู้หญิงอายุ 35 ถึง 37
- 23% ถึง 27% สำหรับผู้หญิงอายุ 38 ถึง 40
- 13% ถึง 18% สำหรับผู้หญิงอายุ 41 ขึ้นไป
ทางเลือกชื่อ
ผสมเทียม; เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ ศิลปะ; ขั้นตอนการทดสอบเด็กหลอด ภาวะมีบุตรยาก - ในหลอดทดลอง
อ้างอิง
Broekmans FJ, Fauser BCJM ภาวะมีบุตรยากหญิง: การประเมินและการจัดการ ใน: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds ต่อมไร้ท่อ: ผู้ใหญ่และเด็ก. วันที่ 7 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 132
Choi J, Lobo RA การปฏิสนธินอกร่างกาย ใน: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds นรีเวชวิทยาที่ครอบคลุม. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2560: ตอนที่ 43
คณะกรรมการฝึกของสังคมอเมริกันสำหรับเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์; คณะกรรมการฝึกของสมาคมเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ คำแนะนำเกี่ยวกับการ จำกัด จำนวนตัวอ่อนที่จะถ่ายโอน: ความคิดเห็นของคณะกรรมการ Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903 PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618
เหล็กเส้น RW, Catherino WH ต่อมไร้ท่อสืบพันธุ์และภาวะมีบุตรยาก ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 236
วันที่ทบทวน 1/14/2018
อัปเดตโดย: John D. Jacobson, MD, ศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda ศูนย์การเจริญพันธุ์, Loma Linda, CA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ