เลือดออกทางช่องคลอดหรือมดลูก - ภาพรวม

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่ตรวจสอบ 9/25/2018

ปกติแล้วเลือดออกทางช่องคลอดจะเกิดขึ้นในระหว่างรอบประจำเดือนของผู้หญิงเมื่อเธอได้รับประจำเดือน ช่วงเวลาของผู้หญิงทุกคนแตกต่างกัน

• ผู้หญิงส่วนใหญ่มีรอบระหว่าง 24 และ 34 วันห่างกัน มันมักจะเป็นเวลา 4 ถึง 7 วันในกรณีส่วนใหญ่
• เด็กสาวอาจได้รับช่วงเวลาใดก็ได้จาก 21 ถึง 45 วันหรือมากกว่านั้น
• ผู้หญิงในวัย 40 ปีมักจะสังเกตว่าประจำเดือนของพวกเขาเกิดขึ้นน้อยลง

ผู้หญิงหลายคนมีเลือดออกผิดปกติระหว่างช่วงเวลาหนึ่งในชีวิต มีเลือดออกผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อคุณ:

• เลือดออกหนักกว่าปกติ
• มีเลือดออกมากกว่าวันปกติ (menorrhagia)
• การพบหรือมีเลือดออกระหว่างช่วงเวลา
• มีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์
• เลือดออกหลังหมดประจำเดือน
• เลือดออกขณะตั้งครรภ์
• เลือดออกก่อนอายุ 9 ปี
• รอบประจำเดือนนานกว่า 35 วันหรือน้อยกว่า 21 วัน
• ไม่มีระยะเวลา 3 ถึง 6 เดือน (amenorrhea)

สาเหตุ

มีสาเหตุหลายอย่างที่ทำให้เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ

ฮอร์โมน

เลือดออกผิดปกติมักจะเชื่อมโยงกับความล้มเหลวของการตกไข่เป็นประจำ แพทย์เรียกว่าปัญหาเลือดออกผิดปกติของมดลูก (AUB) หรือเลือดออกในมดลูก AUB เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในวัยรุ่นและผู้หญิงที่กำลังเข้าใกล้วัยหมดประจำเดือน

ผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดอาจมีอาการเอพที่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ บ่อยครั้งสิ่งนี้เรียกว่า "การตกเลือดที่ก้าวหน้า" ปัญหานี้มักจะหายไปเอง อย่างไรก็ตามพูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีความกังวลเกี่ยวกับการมีเลือดออก

การตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์เช่น:

• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การคลอดก่อนกำหนด
• การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม
  

ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์

ปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์อาจรวมถึง:

• การติดเชื้อในมดลูก (โรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ)
• การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดล่าสุดไปยังมดลูก
• noncancerous growths ในมดลูกรวมถึงมดลูก fibroids, มดลูกหรือปากมดลูกติ่งและ adenomyosis
• การอักเสบหรือการติดเชื้อที่ปากมดลูก (cervicitis)
• การบาดเจ็บหรือโรคของช่องคลอด (เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์, การติดเชื้อ, ติ่งเนื้อ, หูดที่อวัยวะเพศ, แผล, หรือเส้นเลือดขอด)
• เยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia (หนาหรือสะสมของเยื่อบุมดลูก)

เงื่อนไขทางการแพทย์

ปัญหาเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์อาจรวมถึง:

• กลุ่มอาการรังไข่แบบ Polycystic
• มะเร็งหรือ precancer ของปากมดลูกมดลูกรังไข่หรือท่อนำไข่
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือต่อมใต้สมอง
• โรคเบาหวาน
• โรคตับแข็งของตับ
• โรคลูปัส
• เลือดไหลผิดปกติ

สาเหตุอื่น ๆ

สาเหตุอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• การใช้อุปกรณ์มดลูก (IUD) สำหรับการคุมกำเนิด (อาจทำให้เกิดการจำ)
• การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกหรือกระบวนการอื่น ๆ
• การเปลี่ยนแปลงในการออกกำลังกายเป็นประจำ
• การเปลี่ยนแปลงอาหาร
• การลดน้ำหนักหรือกำไรล่าสุด
• ความตึงเครียด
• การใช้ยาบางชนิดเช่นทินเนอร์เลือด (warfarin หรือ Coumadin)
• ล่วงละเมิดทางเพศ
• วัตถุในช่องคลอด

อาการ

อาการผิดปกติของเลือดออกทางช่องคลอด ได้แก่ :

• มีเลือดออกหรือพบเห็นระหว่างจุด
• มีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์
• เลือดออกหนักขึ้น (ผ่านก้อนใหญ่จำเป็นต้องเปลี่ยนการป้องกันในช่วงกลางคืนแช่แผ่นอนามัยหรือผ้าอนามัยทุกชั่วโมงเป็นเวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมงในแถว)
• มีเลือดออกมากกว่าวันปกติหรือมากกว่า 7 วัน
• รอบประจำเดือนน้อยกว่า 28 วัน (พบได้บ่อยกว่า) หรือห่างกันมากกว่า 35 วัน
• เลือดออกหลังจากที่คุณหมดประจำเดือนไปแล้ว
• เลือดออกหนักที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจาง (จำนวนเลือดต่ำธาตุเหล็กต่ำ)
  

เลือดที่ไหลออกจากทวารหนักหรือเลือดในปัสสาวะอาจถูกเข้าใจผิดว่ามีเลือดออกทางช่องคลอด หากต้องการทราบอย่างแน่นอนให้ใส่ผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วตรวจดูว่ามีเลือดออกหรือไม่

เก็บบันทึกอาการของคุณและนำบันทึกเหล่านี้ไปพบแพทย์ของคุณ บันทึกของคุณควรรวมถึง:

• เมื่อมีประจำเดือนเริ่มต้นและสิ้นสุด
• ปริมาณการไหลของคุณมีเท่าใด (นับจำนวนแผ่นและผ้าอนามัยแบบสอดที่ใช้สังเกตว่าเปียกชุ่มหรือไม่)
• มีเลือดออกระหว่างช่วงเวลาและหลังการมีเพศสัมพันธ์
• อาการอื่น ๆ ที่คุณมี

การสอบและการทดสอบ

ผู้ให้บริการของคุณจะทำการตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจกระดูกเชิงกราน ผู้ให้บริการของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติและอาการของคุณ

คุณอาจมีการทดสอบบางอย่างรวมถึง:

• การทดสอบ Pap / HPV
• ตรวจปัสสาวะ
• การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
• ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ (CBC)
• นับเหล็ก
• ทดสอบการตั้งครรภ์

อาจต้องทำการทดสอบอื่นตามอาการของคุณ บางอย่างสามารถทำได้ในสำนักงานของผู้ให้บริการของคุณ คนอื่น ๆ สามารถทำได้ที่โรงพยาบาลหรือศูนย์ศัลยกรรม:

• Sonohysterography: ของเหลวถูกวางในมดลูกผ่านท่อบาง ๆ ในขณะที่ภาพอัลตราซาวนด์ในช่องคลอดทำจากมดลูก
• อัลตร้าซาวด์: คลื่นเสียงถูกนำมาใช้เพื่อสร้างภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อัลตร้าซาวด์อาจดำเนินการ abdominally หรือ vaginally
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): ในการทดสอบการถ่ายภาพนี้มีการใช้แม่เหล็กอันทรงพลังเพื่อสร้างภาพของอวัยวะภายใน
• Hysteroscopy: อุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายกล้องโทรทรรศน์บางตัวสอดผ่านช่องคลอดและปากมดลูก ช่วยให้ผู้ให้บริการดูด้านในของมดลูก
• Endometrial biopsy: การใช้ catheter ขนาดเล็กหรือบาง (tube), เนื้อเยื่อถูกนำมาจากเยื่อบุของมดลูก (endometrium) มันดูที่ใต้กล้องจุลทรรศน์

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของเลือดออกทางช่องคลอด ได้แก่ :

• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน
• endometriosis
• เนื้องอกในมดลูก
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• กลุ่มอาการรังไข่แบบ Polycystic

การรักษาอาจรวมถึงยาฮอร์โมนยาแก้ปวดและการผ่าตัด

ประเภทของฮอร์โมนที่คุณรับประทานจะขึ้นอยู่กับว่าคุณต้องการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับอายุของคุณหรือไม่

• ยาคุมกำเนิดสามารถช่วยให้ประจำเดือนของคุณเป็นปกติมากขึ้น
• ฮอร์โมนยังสามารถได้รับเช่นการฉีด, แพทช์ผิว, ครีมช่องคลอดหรือผ่าน IUD ที่ปล่อยฮอร์โมน
• IUD เป็นอุปกรณ์คุมกำเนิดที่ใส่เข้าไปในมดลูก ฮอร์โมนใน IUD นั้นจะถูกปล่อยออกมาอย่างช้าๆและอาจควบคุมภาวะเลือดออกผิดปกติ

ยาอื่นที่มอบให้ AUB อาจรวมถึง:

• ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal (ibuprofen หรือ naproxen) เพื่อช่วยควบคุมการตกเลือดและลดอาการปวดประจำเดือน
• กรด Tranexamic เพื่อช่วยรักษาอาการตกเลือดอย่างหนัก
• ยาปฏิชีวนะในการรักษาติดเชื้อ

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหาก:

• คุณแช่แผ่นสำลีหรือผ้าอนามัยทุกชั่วโมงเป็นเวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมง
• เลือดของคุณนานกว่า 1 สัปดาห์
• คุณมีเลือดออกทางช่องคลอดและคุณกำลังตั้งครรภ์หรืออาจจะตั้งครรภ์
• คุณมีอาการปวดอย่างรุนแรงโดยเฉพาะถ้าคุณมีอาการปวดเมื่อไม่ได้มีประจำเดือน
• ช่วงเวลาของคุณหนักหรือยืดเยื้อเป็นเวลาสามรอบขึ้นไปเมื่อเทียบกับช่วงเวลาปกติของคุณ
• คุณมีเลือดออกหรือพบหลังจากหมดประจำเดือน
• คุณมีเลือดออกหรือจำระหว่างช่วงเวลาหรือเกิดจากการมีเพศสัมพันธ์
• ผลตอบแทนเลือดออกผิดปกติ
• เลือดออกเพิ่มขึ้นหรือรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดความอ่อนแอหรือมึนศีรษะ
• คุณมีไข้หรือปวดบริเวณท้องน้อย
• อาการของคุณจะรุนแรงหรือบ่อยขึ้น

การป้องกัน

แอสไพรินอาจมีเลือดออกนานและควรหลีกเลี่ยงหากคุณมีปัญหาเลือดออก ไอบูโพรเฟนมักทำงานได้ดีกว่าแอสไพรินเพื่อบรรเทาอาการปวดประจำเดือน นอกจากนี้ยังอาจลดปริมาณเลือดที่คุณสูญเสียในช่วงเวลาหนึ่ง

ทางเลือกชื่อ

มีประจำเดือนผิดปกติ; หนักระยะเวลานานหรือผิดปกติ menorrhagia; Polymenorrhea; Metrorrhagia และเงื่อนไขการมีประจำเดือนอื่น ๆ ; ประจำเดือนผิดปกติ มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ

อ้างอิง

ACOG Practice Bulletin No. 110: การใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดแบบไม่คุมกำเนิด สูตินรีเวช. 2010; 115 (1): 206-218 PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071

American College of สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ ความคิดเห็นของคณะกรรมการ ACOG หมายเลข 557: การจัดการภาวะเลือดออกผิดปกติของมดลูกเฉียบพลันในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ได้ขึ้นทะเบียน สูตินรีเวช. 2013; 121 (4): 891-896 PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706

บุลลันเซ สรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของแกนการสืบพันธุ์เพศหญิง ใน: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds ตำราของวิลเลียมส์ต่อมไร้ท่อ. วันที่ 13 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 17

Ryntz T, Lobo RA เลือดออกผิดปกติของมดลูก: สาเหตุและการจัดการของการมีเลือดออกมากเกินไปเฉียบพลันและเรื้อรัง ใน: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds นรีเวชวิทยาที่ครอบคลุม. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 26

ผู้ขาย RH, Symons AB ความผิดปกติของประจำเดือน ใน: ผู้ขาย RH, Symons AB, eds การวินิจฉัยแยกโรคของการร้องเรียนทั่วไป. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2561: ตอนที่ 20

วันที่ตรวจสอบ 9/25/2018

อัปเดตโดย: John D. Jacobson, MD, ศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, Loma Linda University School of Medicine, Loma Linda ศูนย์การเจริญพันธุ์, Loma Linda, CA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ