หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

เนื้อหา

• ภาพรวม
• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง: สิ่งที่คุณต้องรู้
• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องคืออะไร?
• อะไรทำให้หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องก่อตัวขึ้น?
• อาการของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีอะไรบ้าง?
• การวินิจฉัยโรคโป่งพองเป็นอย่างไร?
• การรักษาเส้นเลือดโป่งพองในช่องท้องคืออะไร?
• การผ่าหลอดเลือดคืออะไร?
• สาเหตุของการผ่าหลอดเลือดคืออะไร?

ภาพรวม

หลอดเลือดโป่งพองเป็นส่วนที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือด ความดันจากภายในหลอดเลือดแดงทำให้บริเวณที่อ่อนแรงนูนออกมาเกินความกว้างปกติของหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นหลอดเลือดโป่งพองที่ส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลผ่านลำตัว

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง: สิ่งที่คุณต้องรู้

• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องบางครั้งเรียกว่า AAAหรือสามเอ

• อายุมากกว่าในระยะยาว ผู้สูบบุหรี่ มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

• หลายคนไม่มีอาการใด ๆ และไม่รู้ว่าตัวเองมีอาการเส้นเลือดโป่งพองจนแตกซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

• อาการที่เกิดขึ้น ได้แก่ ปวดหลังหรือใกล้เรือ ความเจ็บปวดที่รุนแรงและรุนแรงมากอาจบ่งบอกถึงการแตกหักซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

  
  

• หลอดเลือดโป่งพองที่มีขนาดเล็กและโตช้าอาจได้รับการรักษาด้วยการรอคอยอย่างระมัดระวังการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยา หลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่หรือโตเร็วอาจต้องผ่าตัด

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องคืออะไร?

เส้นเลือดใหญ่เป็นเส้นเลือดที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย ส่งเลือดออกซิเจนจากหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย หลอดเลือดโป่งพองเป็นบริเวณที่โป่งและอ่อนแอลงในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ เมื่อเวลาผ่านไปหลอดเลือดลูกโป่งและมีความเสี่ยงที่จะแตก (แตก) หรือแยกออก (ผ่า) ซึ่งอาจทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจเสียชีวิตได้

หลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลผ่านช่องท้อง (หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง) หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเรียกอีกอย่างว่า AAA หรือ Triple A. หลอดเลือดโป่งพองในทรวงอกหมายถึงส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลผ่านหน้าอก

เมื่อก่อตัวขึ้นแล้วโป่งพองจะค่อยๆเพิ่มขนาดและอ่อนแอลงเรื่อย ๆ การรักษาภาวะโป่งพองในช่องท้องอาจรวมถึงการผ่าตัดซ่อมแซมหรือถอดปากทางออกหรือใส่ขดลวดตาข่ายโลหะ (ขดลวด) เพื่อพยุงหลอดเลือดและป้องกันการแตก

รูปร่างของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

ยิ่งมีรูปร่างธรรมดา ฟูซิฟอร์มซึ่งลูกโป่งออกทุกด้านของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงโป่งจะไม่จัดว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงจนกว่าจะเพิ่มความกว้างของหลอดเลือดถึง 50 เปอร์เซ็นต์

ก ศักดิ์สิทธิ์ รูปร่างเป็นรอยนูนเพียงจุดเดียวบนหลอดเลือดแดงใหญ่ บางครั้งเรียกว่าไฟล์ pseudoaneurysm. โดยปกติจะหมายถึงชั้นในของผนังหลอดเลือดฉีกขาดซึ่งอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือแผลในหลอดเลือดแดง

อะไรทำให้หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องก่อตัวขึ้น?

หลายอย่างอาจทำให้เกิดการสลายตัวของเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดและนำไปสู่การโป่งพองในช่องท้อง ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง แต่เชื่อว่าหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญ หลอดเลือดคือการสะสมของคราบจุลินทรีย์ซึ่งเป็นแหล่งสะสมของสารไขมันคอเลสเตอรอลผลิตภัณฑ์จากเซลล์แคลเซียมและไฟบรินที่เยื่อบุด้านในของหลอดเลือดแดง ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด ได้แก่ :

• อายุ (มากกว่า 60 ปี)

• เพศชาย (เกิดในเพศชายมากกว่าเพศหญิง 4 ถึง 5 เท่า)

• ประวัติครอบครัว (ญาติระดับต้นเช่นพ่อหรือพี่ชาย)

• ปัจจัยทางพันธุกรรม

• คอเลสเตอรอลสูง

• ความดันโลหิตสูง

• สูบบุหรี่

• โรคเบาหวาน

• โรคอ้วน

โรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้โป่งพองในช่องท้อง ได้แก่ :

• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, Turner’s syndrome และโรคไต polycystic

• ความบกพร่อง แต่กำเนิด (เกิดตั้งแต่แรกเกิด) เช่นลิ้นหัวใจสองข้างหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

• การอักเสบของหลอดเลือดแดงขมับและหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ที่ศีรษะและลำคอ

• การบาดเจ็บ

• การติดเชื้อเช่นซิฟิลิสซัลโมเนลลาหรือสแตฟฟิโลคอคคัส (หายาก)

อาการของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีอะไรบ้าง?

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องประมาณ 3 ใน 4 ไม่ก่อให้เกิดอาการ อาจพบหลอดเลือดโป่งพองได้จากการเอ็กซ์เรย์การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT หรือ CAT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่ทำด้วยเหตุผลอื่น เนื่องจากอาการโป่งพองในช่องท้องอาจไม่มีอาการจึงเรียกว่า "เพชฌฆาตเงียบ" เพราะอาจแตกก่อนได้รับการวินิจฉัย

อาการปวดเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง ความเจ็บปวดที่เกิดจากหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องอาจอยู่ในช่องท้องหน้าอกหลังส่วนล่างหรือบริเวณขาหนีบ ความเจ็บปวดอาจรุนแรงหรือหมองคล้ำ อาการปวดหลังหรือช่องท้องอย่างกะทันหันอาจหมายถึงหลอดเลือดโป่งพองกำลังจะแตก นี่คือภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่อันตรายถึงชีวิต

หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องอาจทำให้เกิดความรู้สึกเป็นจังหวะคล้ายกับการเต้นของหัวใจในช่องท้อง

อาการของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องอาจดูเหมือนเงื่อนไขทางการแพทย์หรือปัญหาอื่น ๆ พบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัยเสมอ

การวินิจฉัยโรคโป่งพองเป็นอย่างไร?

แพทย์ของคุณจะทำการซักประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์ การทดสอบอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (เรียกอีกอย่างว่าการสแกน CT หรือ CAT) การทดสอบนี้ใช้รังสีเอกซ์และเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพแนวนอนหรือแนวแกน (มักเรียกว่าชิ้นส่วน) ของร่างกาย CT scan แสดงภาพโดยละเอียดของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายรวมถึงกระดูกกล้ามเนื้อไขมันและอวัยวะ การสแกน CT มีรายละเอียดมากกว่ารังสีเอกซ์มาตรฐาน

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การทดสอบนี้ใช้การรวมกันของแม่เหล็กขนาดใหญ่คลื่นวิทยุและคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพอวัยวะและโครงสร้างภายในร่างกายโดยละเอียด

• Echocardiogram (เรียกอีกอย่างว่า echo) การทดสอบนี้ประเมินโครงสร้างและการทำงานของหัวใจโดยใช้คลื่นเสียงที่บันทึกบนเซ็นเซอร์อิเล็กทรอนิกส์ที่สร้างภาพการเคลื่อนไหวของหัวใจและลิ้นหัวใจตลอดจนโครงสร้างภายในทรวงอกเช่นปอดและบริเวณรอบ ๆ ปอด และอวัยวะหน้าอก

• echocardiogram Transesophageal (TEE) การทดสอบนี้ใช้การตรวจคลื่นหัวใจเพื่อตรวจหาหลอดเลือดโป่งพองสภาพของลิ้นหัวใจหรือการฉีกขาดของเยื่อบุของหลอดเลือดแดงใหญ่ TEE ทำได้โดยการใส่หัววัดที่มีตัวแปลงสัญญาณที่ปลายคอ

• เอกซเรย์ทรวงอก. การทดสอบนี้ใช้ลำแสงพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าที่มองไม่เห็นเพื่อสร้างภาพของเนื้อเยื่อกระดูกและอวัยวะภายในลงบนฟิล์ม

• Arteriogram (แองจิโอแกรม). นี่คือภาพเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดที่ใช้ในการประเมินสภาวะต่างๆเช่นหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดตีบหรืออุดตัน สีย้อม (คอนทราสต์) จะถูกฉีดผ่านท่อที่ยืดหยุ่นและยืดหยุ่นซึ่งวางอยู่ในหลอดเลือดแดง สีย้อมทำให้มองเห็นเส้นเลือดในเอกซเรย์

การรักษาเส้นเลือดโป่งพองในช่องท้องคืออะไร?

การรักษาอาจรวมถึง:

• การตรวจติดตามด้วย MRI หรือ CT การทดสอบเหล่านี้ทำเพื่อตรวจสอบขนาดและอัตราการเติบโตของหลอดเลือดโป่งพอง

• การจัดการปัจจัยเสี่ยง ขั้นตอนต่างๆเช่นการเลิกสูบบุหรี่การควบคุมน้ำตาลในเลือดหากคุณเป็นโรคเบาหวานการลดน้ำหนักหากมีน้ำหนักเกินและการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์อาจช่วยควบคุมการลุกลามของหลอดเลือดโป่งพองได้

• ยา. ใช้เพื่อควบคุมปัจจัยต่างๆเช่นคอเลสเตอรอลสูงหรือความดันโลหิตสูง

• ศัลยกรรม:

  • การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง มีการทำแผลขนาดใหญ่ในช่องท้องเพื่อให้ศัลยแพทย์มองเห็นและซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง อาจใช้ตาข่ายท่อคล้ายขดลวดโลหะที่เรียกว่า stent หรือ graft การต่อกิ่งนี้ถูกเย็บเข้ากับหลอดเลือดแดงใหญ่โดยเชื่อมต่อปลายด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่บริเวณปากทางไปยังอีกด้านหนึ่ง การซ่อมแซมแบบเปิดเป็นมาตรฐานการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

  • Endovascular aneurysm repair (EVAR). EVAR ต้องการแผลเล็ก ๆ ที่ขาหนีบเท่านั้น ด้วยการใช้คำแนะนำ X-ray และเครื่องมือที่ออกแบบมาเป็นพิเศษศัลยแพทย์สามารถซ่อมแซมปากทางได้โดยการใส่ขดลวดหรือการต่อกิ่งภายในหลอดเลือดแดงใหญ่ วัสดุต่อกิ่งอาจปิดขดลวด ขดลวดช่วยให้การต่อกิ่งเปิดและเข้าที่

ปากทางขนาดเล็กหรือที่ไม่ก่อให้เกิดอาการอาจไม่ต้องผ่าตัดจนกว่าจะถึงขนาดที่กำหนดหรือมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ "รออย่างระมัดระวัง" ซึ่งอาจรวมถึงอัลตราซาวนด์การสแกนดูเพล็กซ์หรือ CT scan ทุก ๆ 6 เดือนเพื่อตรวจสอบปากทางอย่างใกล้ชิดและอาจใช้ยาความดันโลหิตเพื่อควบคุมความดันโลหิตสูง

หากหลอดเลือดโป่งพองทำให้เกิดอาการหรือมีขนาดใหญ่แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ผ่าตัด

ศัลยกรรม

การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นหากปากทางมีขนาดใหญ่หรือโตเร็วซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการแตก ผู้หญิงที่มีหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีอาการแตกมากกว่าผู้ชาย

สำหรับ suprarenal (เหนือไต) AAA เท่านั้น การผ่าตัดแบบเปิด มีให้บริการในสหรัฐอเมริกาในขณะนี้แม้ว่าศัลยแพทย์หลอดเลือดของ Johns Hopkins จะมีส่วนร่วมในการทดลองอุปกรณ์ endovascular ซึ่งอาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม AAA ที่หรือต่ำกว่าไตอาจได้รับการรักษาโดย เปิด หรือ การผ่าตัด endovascular. Endovascular หมายถึง“ ภายในหลอดเลือด” และถือว่ามีการบุกรุกน้อยที่สุด

ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทนต่อความเสี่ยงจากการผ่าตัดแบบเปิดได้ดังนั้นการซ่อมแซมหลอดเลือดจึงเป็นทางเลือกที่ดี น่าเสียดายที่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีกายวิภาคศาสตร์ที่จะมีคุณสมบัติในการซ่อมแซมหลอดเลือด ปรึกษาศัลยแพทย์หลอดเลือดของคุณว่าเทคนิคใดดีที่สุดสำหรับคุณ

• เปิดการซ่อมแซมปากทาง: มีการทำแผลขนาดใหญ่ในช่องท้องเพื่อซ่อมแซมปากทาง อีกแผลทำในหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อความยาวของปากทาง กระบอกสูบที่เรียกว่าการต่อกิ่งใช้สำหรับการซ่อมแซม กราฟทำจากผ้าโพลีเอสเตอร์หรือพอลิเตตราฟลูออโรเอทิลีน (PTFE, กราฟต์สังเคราะห์ที่ไม่ทอ) การต่อกิ่งนี้ถูกเย็บเข้ากับหลอดเลือดแดงใหญ่จากด้านบนของหลอดเลือดโป่งพองไปจนถึงด้านล่าง จากนั้นผนังหลอดเลือดจะถูกเย็บเหนือการต่อกิ่ง



• การซ่อมแซม Endovascular aneurysm (EVAR): มีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ขาหนีบ การใช้คำแนะนำ X-ray การปลูกถ่ายขดลวดจะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาและส่งไปยังบริเวณที่โป่งพอง ขดลวดเป็นโครงตาข่ายโลหะบาง ๆ ที่มีรูปร่างเป็นท่อยาวในขณะที่การต่อกิ่งซึ่งเป็นผ้าที่ปิดทับตาข่ายทำจากผ้าโพลีเอสเตอร์ที่เรียกว่า PTFE ขดลวดยึดการต่อกิ่งเปิดและเข้าที่ EVAR ใช้สำหรับอินฟาเรด (ใต้ไต) AAA เท่านั้น ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอาจยอมรับได้ง่ายกว่า อย่างไรก็ตามบางครั้งการต่อกิ่งอาจหลุดออกจากตำแหน่งและอาจต้องได้รับการแก้ไขในภายหลัง



• การปลูกถ่ายขดลวด Fenestrated: เมื่อหลอดเลือดโป่งพองอยู่ในช่องท้อง (ที่ไต) หรือเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงของไตการรักษามาตรฐานก่อนหน้านี้คือการผ่าตัดแบบเปิด นั่นเป็นเพราะการปลูกถ่ายขดลวดแบบเดิมไม่มีช่องเปิดเพื่อรองรับการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังไต ในปี 2555 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติการปลูกถ่ายหลอดเลือดด้วยวิธี fenestrated ซึ่งขณะนี้มีอยู่ในโปรแกรมการผ่าตัดหลอดเลือดบางส่วนรวมถึง Johns Hopkins การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำแบบ fenestrated สร้างขึ้นตามขนาดที่แม่นยำของหลอดเลือดแดงใหญ่ของผู้ป่วยแต่ละรายดังนั้นช่องเปิดของหลอดเลือดไต (ไต) จึงอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อรักษาการไหลเวียนของไต

การผ่าหลอดเลือดคืออะไร?

การผ่าหลอดเลือดเริ่มต้นด้วยการฉีกขาดที่ชั้นในของผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดในทรวงอก ผนังหลอดเลือดประกอบด้วยเนื้อเยื่อ 3 ชั้น เมื่อเกิดการฉีกขาดที่ชั้นในสุดของผนังหลอดเลือดเลือดจะถูกส่งเข้าไปในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แยกชั้นของเนื้อเยื่อออก สิ่งนี้ทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนตัวลงและมีโอกาสแตกได้ การผ่าหลอดเลือดอาจเป็นภาวะฉุกเฉินที่อันตรายถึงชีวิต อาการที่รายงานโดยทั่วไปของการผ่าหลอดเลือดคืออาการเจ็บหน้าอกอย่างฉับพลันรุนแรงคงที่หรือหลังส่วนบนบางครั้งอธิบายว่า "ฉีก" หรือ "ฉีกขาด" ความเจ็บปวดอาจเคลื่อนจากที่หนึ่งไปอีกที่หนึ่ง

เมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือดแล้วมักจะทำการผ่าตัดหรือใส่ขดลวดทันที

สาเหตุของการผ่าหลอดเลือดคืออะไร?

สาเหตุของการผ่าหลอดเลือดยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการผ่าหลอดเลือด ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูง

• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น Marfan’s disease, Ehlers-Danlos syndrome และ Turner’s syndrome

• โรคซิสติกอยู่ตรงกลาง (โรคความเสื่อมของผนังหลอดเลือด)

• Aortitis (การอักเสบของหลอดเลือดแดงใหญ่)

• หลอดเลือด

• วาล์วหลอดเลือดสองคัสปิด (มีเพียง 2 cusps หรือแผ่นพับในลิ้นหลอดเลือดแทนที่จะเป็น 3 cusps ปกติ)

• การบาดเจ็บ

• การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ (การตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่)

• ของเหลวหรือปริมาตรส่วนเกินในการไหลเวียน (hypervolemia)

• โรคไต polycystic (ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกิดจากการเติบโตของซีสต์จำนวนมากที่เต็มไปด้วยของเหลวในไต)

การรักษาการทดสอบและการบำบัด

• ซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
• การซ่อมแซมหลอดเลือดในช่องท้องของหลอดเลือดโป่งพอง
• การรักษาวาล์วเอออร์ติก
• Transcatheter Aortic Valve Replacement TAVR
• การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติก: บุกรุกน้อยที่สุด