เนื้อหา
ไหล่ที่แยกออกจากกันเป็นภาวะที่ทำให้กระดูกไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า) แยกออกจากสิ่งที่แนบมาตามปกติจากสะบัก มักสับสนกับอาการไหล่หลุดการแยกไหล่เป็นการบาดเจ็บที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้วเกิดจากการล้มที่ด้านนอกของแขนหรือไหล่ของคุณผู้ที่มีไหล่แยกจะสังเกตเห็นการกระแทกและความเจ็บปวดที่ด้านบนของไหล่การกระแทกเกิดจากการที่ส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าดันขึ้นกับผิวหนังหลายคนที่มีไหล่แยกสามารถจัดการกับอาการบาดเจ็บได้ด้วยการรักษาแบบไม่รุกล้ำ ในความเป็นจริงศัลยแพทย์กระดูกและข้อส่วนใหญ่ยอมรับว่าการแยกประเภท I และ Type II ทั้งหมดสามารถจัดการได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การแยกไหล่ของ Type I และ II เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุดดังนั้นการแทรกแซงการผ่าตัดจึงถือว่าเป็นเพียงส่วนน้อยของการบาดเจ็บเหล่านี้
มีความขัดแย้งเกี่ยวกับการบริหารไหล่แบบ III ในขณะที่การแยกไหล่ type IV, V และ VI ส่วนใหญ่ทำได้ดีกว่าเมื่อผ่าตัดสิ่งที่สำคัญที่สุดคือคนส่วนใหญ่จะทำได้ดีโดยไม่ต้องผ่าตัด เป็นไหล่แยกประเภทที่รุนแรงที่สุดเท่านั้นที่ต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อการรักษา
ตัวเลือกการรักษาด้วยการผ่าตัด
เป้าหมายของการรักษาด้วยการผ่าตัดทั้งหมดสำหรับการแยกไหล่คือการฟื้นฟูการจัดแนวปกติของส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าด้วยขอบด้านนอกของสะบัก (acromion) ในที่สุดความหวังคือการฟื้นฟูการจัดตำแหน่งของกระดูกเหล่านี้จัดให้อยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงและบรรเทาอาการปวดที่ข้อต่อ acromioclavicular
ตัวเลือกการผ่าตัดหลัก ได้แก่ :
- การซ่อมแซมข้อต่อ AC: การซ่อมแซมข้อต่อ acromioclavicular นั้นสมเหตุสมผลมาก ลักษณะที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดของการบาดเจ็บนี้คือการหยุดชะงักของข้อต่อและการจัดตำแหน่งและการจับข้อต่อให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมนั้นสมเหตุสมผลมาก วิธีการที่ไม่ได้รับความนิยมเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างคือการใช้ Kirschner wire (K-wire) เพื่อยึดข้อต่อ AC ให้เข้าที่ข้อเสียของการผ่าตัดนี้คือการไม่สามารถจัดการกับความเสียหายของเอ็นที่แข็งแรง เอ็นที่ยึดปลายไหปลาร้าลง นอกจากนี้การปลูกถ่ายโลหะเหล่านี้ที่ใช้ยึดข้อต่อให้อยู่ในตำแหน่งอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดอาจจำเป็นต้องถอดออกและยิ่งไปกว่านั้นความเป็นไปได้ที่รากฟันเทียมเหล่านี้สามารถเคลื่อนย้ายได้ ซึ่งหมายความว่าพวกมันสามารถเคลื่อนไหวภายในร่างกายได้และมีรายงานที่น่ากลัวเกี่ยวกับสายเคที่อยู่ในกระดูกไหปลาร้าซึ่งสิ้นสุดภายในช่องอกเมื่อเวลาผ่านไป
- ถือไหปลาร้าลง: มีเทคนิคหลายอย่างในการจัดการกับอาการบาดเจ็บของข้อต่อ AC ที่ยึดกระดูกไหปลาร้าไว้บางส่วนใช้โลหะและอื่น ๆ ใช้การเย็บที่หนัก ส่วนใหญ่กระดูกไหปลาร้าถูกยึดไว้กับกระบวนการคอราคอยด์ซึ่งเป็นตะขอเกี่ยวกระดูกที่ด้านหน้าของไหล่ซึ่งอยู่ใต้ไหปลาร้า คุณสามารถใส่สกรูจากไหปลาร้าลงในคอราคอยด์หรือจะพันกระดูกทั้งสองเข้าด้วยกันอย่างแน่นหนาด้วยการเย็บ ข้อเสียของเทคนิคเหล่านี้คือโดยทั่วไปจะต้องถอดสกรูออกและการเย็บสามารถตัดผ่านและทำให้กระดูกหักได้ อีกทางเลือกหนึ่งของวิธีการเหล่านี้คือการเย็บปุ่มซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนในตัวเอง
- การสร้างเอ็นใหม่: ตัวเลือกประเภทสุดท้ายคือการสร้างเอ็นที่ยึดปลายไหปลาร้าให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสม มีหลายทางเลือกสำหรับขั้นตอนนี้ไม่ว่าจะใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเองหรือเนื้อเยื่อของผู้บริจาค หนึ่งในขั้นตอนที่ดำเนินการโดยทั่วไปเรียกว่าการผ่าตัดแบบวีเวอร์ - ดันน์เป็นการเลื่อนเอ็นสำคัญเส้นหนึ่งที่ยึดติดกับอะโครเมียนไปที่ส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าซึ่งจะทำให้กระดูกไหปลาร้าอยู่ในตำแหน่งปกติ ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ การสร้างเอ็นคอราโคคลาวิคิวลาร์ขึ้นมาใหม่ (ซึ่งฉีกขาดเมื่อเกิดการบาดเจ็บที่ไหล่แยก) ด้วยเอ็นจากขาของคุณหรือเอ็นจากผู้บริจาค การปลูกถ่ายเส้นเอ็นจะพันรอบคอราคอยด์ที่เกี่ยวแล้วเข้าไปในกระดูกไหปลาร้า
การรักษาที่ต้องการ
ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ฉันชอบที่จะสร้างเอ็นที่เสียหายขึ้นมาใหม่ การโยกย้ายโลหะ (การเคลื่อนย้าย) จากกระดูกไหปลาร้าเป็นเรื่องที่น่ากังวลและผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ต้องการการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อนำรากเทียมออกตามปกติ นอกจากนี้ขั้นตอนการสร้างใหม่ยังเป็นขั้นตอนเดียวที่แก้ไขปัญหาหลักนั่นคือเอ็นที่ฉีกขาดซึ่งยึดปลายกระดูกไหปลาร้าไว้ ฉันใช้เนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่พันรอบคอราคอยด์และยึดไว้ที่ไหปลาร้าด้วยสกรูที่ร่างกายดูดซึมเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่จะใช้เนื้อเยื่อของตัวเองแทนที่จะเป็นเนื้อเยื่อของผู้บริจาค แต่คนส่วนใหญ่ไม่ต้องการที่จะผ่าตัดไหล่และขาข้างใดข้างหนึ่งพร้อมกัน! ดังนั้นเส้นเอ็นของผู้บริจาคจึงเป็นตัวเลือกที่ดีและได้ผลดีจากประสบการณ์ของฉัน
ทั้งหมดที่กล่าวมาศัลยแพทย์คนอื่น ๆ ประสบความสำเร็จในการรักษาทางเลือกอื่น ๆ เพียงเพราะศัลยแพทย์คนหนึ่งชอบการรักษาเฉพาะไม่ได้หมายความว่าจะดีที่สุด ศัลยแพทย์ที่ได้รับการยกย่องเป็นอย่างดีโต้แย้งเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้และอาจไม่เห็นด้วยว่าตัวเลือกใดดีที่สุด ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้พบศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับการผ่าตัดไหล่แยกเมื่อคุณตัดสินใจ