เนื้อหา
หากคุณหรือคนที่คุณรักมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) คุณอาจเคยได้ยินคำว่า“ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน” หรือที่เรียกว่า ACS ACS เป็นคำศัพท์ที่ค่อนข้างใหม่ที่แพทย์โรคหัวใจใช้และอาจทำให้เกิดความสับสนเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเนื่องจากเป็นวิธีคิดแบบใหม่เกี่ยวกับ CAD จึงอาจมีประโยชน์ที่จะใช้เวลาสักครู่เพื่อทำความเข้าใจโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเป็นสิ่งที่ดูเหมือน เป็นภาวะเร่งด่วนที่มีผลต่อหลอดเลือดหัวใจ ฉุกเฉิน. เป็นการบ่งชี้ว่า CAD ของบุคคลไม่เสถียรกะทันหันและความเสียหายของหัวใจอย่างถาวรอาจเกิดขึ้นในขณะนี้หรือมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา
สาเหตุ
ASC เกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือดหัวใจอย่างกะทันหันซึ่งมักเกิดจากการแตกเฉียบพลันของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือด การแตกของคราบจุลินทรีย์สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาโดยมักไม่มีการเตือนล่วงหน้า ลิ่มเลือดอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตามที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับมาจากหลอดเลือดแดงนั้นตกอยู่ในอันตรายในทันที
คราบจุลินทรีย์ใด ๆ ในหลอดเลือดหัวใจใด ๆ อาจเกิดการแตกได้แม้กระทั่งคราบจุลินทรีย์ขนาดเล็กที่มักจะละเลยโดยแพทย์โรคหัวใจในระหว่างการสวนหัวใจ นี่คือเหตุผลที่คุณมักจะได้ยินเกี่ยวกับคนที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI หรือหัวใจวาย) ไม่นานหลังจากที่ได้รับแจ้งว่า CAD ของพวกเขา "ไม่มีนัยสำคัญ"
ACS สามประเภท
แพทย์โรคหัวใจแบ่ง ACS ออกเป็นสามรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกัน สองคนเป็นตัวแทนของ MI ในรูปแบบที่แตกต่างกันและอีกรูปแบบหนึ่งแสดงถึงอาการแน่นหน้าอกในรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะที่เรียกว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร" ทั้งสามเกิดจากเลือดอุดตันเฉียบพลันในหลอดเลือดหัวใจ
หากก้อนเลือดมีขนาดใหญ่เพียงพอและคงอยู่นานกว่าสองสามนาทีเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนจะเริ่มตาย การตายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสิ่งที่กำหนด MI MI สองประเภทที่ ACS สามารถผลิตได้
- ST-Elevation myocardial infarction (STEMI) ซึ่งตั้งชื่อเช่นนี้เนื่องจาก "ST segment" บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจปรากฏ "สูงขึ้น" เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์เพื่อให้กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ที่ได้รับจากหลอดเลือดแดงนั้นเริ่มตาย STEMI เป็น ACS รูปแบบที่รุนแรงที่สุด
- Non-ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI) ซึ่ง "ส่วน ST" ไม่สูงขึ้นเกิดขึ้นเมื่อการอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ "เพียง" บางส่วน การอุดตันเพียงพอที่เกิดขึ้นเพื่อทำลายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนที่ได้รับจากหลอดเลือดแดงที่เป็นโรค แต่ความเสียหายมีแนวโน้มที่จะไม่กว้างขวางกว่า STEMI อย่างไรก็ตามปัญหาอย่างหนึ่งของ NSTEMI คือด้วยการรักษาที่ไม่เพียงพอการอุดตันมีแนวโน้มที่จะสมบูรณ์และ NSTEMI จะกลายเป็น STEMI
- บางครั้ง ACS ก่อให้เกิดก้อนเลือดที่ยังไม่ใหญ่พอ หรือไม่คงอยู่นานพอที่จะสร้างความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอย่างถาวร (กลไกการป้องกันของร่างกายพยายามละลายลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นภายในหลอดเลือด) เมื่อ ACS สร้างอาการโดยที่ยังไม่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายจะเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร ผู้ที่มีอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเข้าสู่ NSTEMI หรือ STEMI
ทั้ง NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรถือได้ว่าเป็นอาการหัวใจวายที่“ ไม่สมบูรณ์” ACS ทั้งสองรูปแบบนี้ต้องการการจัดการทางการแพทย์เชิงรุกที่คล้ายคลึงกันเพื่อลดโอกาสที่พวกเขาจะก้าวไปสู่ STEMI ซึ่งแพทย์โรคหัวใจมักเรียกว่า MI ที่“ เสร็จสมบูรณ์”
อาการ
อาการที่พบบ่อยที่สุดของ ACS คือเจ็บหน้าอกหรือไม่สบายหน้าอก คุณภาพของความรู้สึกไม่สบายหน้าอกด้วย ACS โดยทั่วไปจะคล้ายกับที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่ แต่มักจะรุนแรงกว่าบ่อยและต่อเนื่อง นอกเหนือจากความรู้สึกไม่สบายหน้าอกแล้วผู้ที่มี ACS มักมีอาการรบกวนอื่น ๆ เช่นเหงื่อออกเวียนศีรษะคลื่นไส้วิตกกังวลอย่างมากและสิ่งที่มักอธิบายว่าเป็น อาการเจ็บหน้าอกอาจไม่ได้รับการแตะต้องโดยไนโตรกลีเซอรีน (ซึ่งโดยปกติจะช่วยบรรเทาอาการแน่นหน้าอกได้) ในทางกลับกันบางคนที่มี ACS จะมีอาการเพียงเล็กน้อยอาจไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ เลย - อย่างน้อยในตอนแรก
น่าเสียดายที่ ACS ทำให้เกิดอาการที่สำคัญหรือไม่หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ACS มักก่อให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจอย่างถาวรซึ่งไม่ช้าก็เร็วจะทำให้เกิดอาการ
ทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
สรุปได้ว่าเมื่อก้อนเลือดก่อตัวขึ้นในหลอดเลือดหัวใจหากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเกิดขึ้นอย่างกว้างขวางจะมีการวินิจฉัย STEMI หากเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ "เล็กน้อย" จะมีการวินิจฉัย NSTEMI หากไม่พบความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่วัดได้จะมีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร
หากคุณมี ACS โดยปกติอาการของคุณการตรวจร่างกายประวัติทางการแพทย์และปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับหัวใจจะทำให้แพทย์สงสัยในการวินิจฉัยอย่างมาก จากจุดนั้นเขาหรือเธอจะตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของคุณอย่างรวดเร็วและวัดเอนไซม์การเต้นของหัวใจของคุณ เอนไซม์หัวใจถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดโดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่กำลังจะตายดังนั้นการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์หัวใจจึงหมายความว่าเซลล์หัวใจจะถูกทำลาย
นี่คือบรรทัดล่างสุดในการวินิจฉัยประเภทของ ACS ที่คุณกำลังเผชิญอยู่: ลักษณะของ ECG (เช่นการมีหรือไม่มี "ระดับความสูง" ในส่วน ST) จะแยกความแตกต่างระหว่าง STEMI และ NSTEMI และการมีหรือไม่มีเอนไซม์การเต้นของหัวใจที่สูงขึ้นจะแยกแยะความแตกต่างระหว่าง NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร
ACS ทั้งสามประเภทแสดงถึงสเปกตรัมของเงื่อนไขทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อคราบจุลินทรีย์แตกภายในหลอดเลือดหัวใจ ในความเป็นจริงไม่มีเส้นที่ชัดเจนที่แบ่ง STEMI, NSSTEMI และ angina ที่ไม่คงที่ ในกรณีที่แพทย์โรคหัวใจขีดเส้นแบ่งระหว่าง STEMI และ NSTEMI หรือระหว่าง NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรเป็นการตัดสินใจโดยพลการอันที่จริงคำจำกัดความของ ACS ทั้งสามประเภทนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากความรู้ของเราโดยเฉพาะความสามารถในการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจและตรวจจับความเสียหายของเซลล์หัวใจด้วยการทดสอบเอนไซม์ได้รับการปรับปรุง
การรักษา
โดยพื้นฐานแล้วการรักษา ACS มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาการอุดตันที่ใช้งานอยู่ในหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันหรือจำกัดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ วิธีการรักษาเฉพาะที่มักใช้ขึ้นอยู่กับ ACS สามรูปแบบที่คุณกำลังเผชิญอยู่
การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่มักเริ่มต้นด้วยการรักษาทางการแพทย์เชิงรุก (การใช้ไนเตรตเพื่อบรรเทาความรู้สึกไม่สบายทรวงอกเบต้าอัพเพื่อลดภาวะหัวใจขาดเลือดและการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อหยุดการขยายตัวของก้อนเลือดเพิ่มเติม เมื่อผู้ป่วยได้รับความคงตัวด้วยยาแล้วความจำเป็นในการบำบัดแบบรุกราน (โดยปกติคือการใส่ขดลวด) สามารถประเมินได้ในอีกไม่กี่วันข้างหน้า การรักษา NSTEMI คล้ายกับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร
การรักษา STEMI จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเชิงรุกในทันทีโดยมุ่งเป้าไปที่การเปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดกั้นอย่างสมบูรณ์โดยเร็วที่สุด วันนี้วิธีการที่ต้องการในการเปิดหลอดเลือดในผู้ที่มี STEMI คือการผ่าตัดใส่หลอดเลือดและการใส่ขดลวดทันที แต่ถ้าวิธีนี้ไม่สามารถทำได้ก็สามารถให้ยาสลายลิ่มเพื่อพยายามละลายก้อนที่กระทำผิดได้
ไม่ว่าจะเป็น ACS ในรูปแบบใดกุญแจสำคัญในผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จคือการได้รับการบำบัดที่มีประสิทธิภาพโดยเร็วที่สุด แม้ความล่าช้าเพียงเล็กน้อยอาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และความพิการตลอดชีวิตหรือแย่กว่านั้น
นี่คือเหตุผลที่ใครก็ตามที่มีอาการที่สอดคล้องกับ ACS จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที
คำจาก Verywell
ประเด็นสำคัญเกี่ยวกับ ACS คือในทุกกรณีไม่ว่าจะแบ่งประเภทอย่างไร ACS เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรลุสองสิ่ง: 1) เพื่อ จำกัด ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงจากก้อนเลือดภายในหลอดเลือดหัวใจและ 2) เพื่อจำกัดความเป็นไปได้ที่คราบจุลินทรีย์ซึ่งตอนนี้แสดงให้เห็นว่าตัวเองไม่เสถียรและมีแนวโน้มที่จะ การแตก - จะแตกอีกครั้ง