เนื้อหา
ตับอ่อนอักเสบคือการอักเสบของตับอ่อน ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและจะหายไปในเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์หรืออาจเป็นเรื้อรังเลวลงเมื่อเวลาผ่านไปและต้องได้รับการจัดการในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเกิดขึ้นกับตับอ่อนอักเสบและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจเป็นไปได้ด้วยการผ่าตัดจึงมีความสำคัญตับอ่อนอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการอยู่โรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารในสหรัฐอเมริกา
บทบาทของตับอ่อน
ตับอ่อนของคุณเป็นต่อมขนาดใหญ่ที่อยู่หลังท้องและอยู่ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนแรกของลำไส้เล็ก ตับอ่อนจะหลั่งเอนไซม์ย่อยอาหารที่มีประสิทธิภาพซึ่งเข้าสู่ลำไส้เล็กผ่านท่อที่ไหลเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น เอนไซม์เหล่านี้ช่วยคุณย่อยไขมันโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต
ตับอ่อนยังปล่อยฮอร์โมนอินซูลินและกลูคากอนเข้าสู่กระแสเลือด ฮอร์โมนเหล่านี้มีส่วนสำคัญในการเผาผลาญน้ำตาล
ตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์ย่อยอาหารทำงานในขณะที่ยังอยู่ในตับอ่อนและเริ่มโจมตีอวัยวะซึ่งนำไปสู่การอักเสบและในที่สุดก็เกิดความเสียหายหากยังคงอยู่
กายวิภาคของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันตับอ่อน
มาในทันใด
โดยปกติจะหายภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์
อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงมากมาย แต่คนส่วนใหญ่หายได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการรักษา
อาจติดตามกรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ค่อยๆพัฒนาและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
ไม่หายหรือดีขึ้น
นำไปสู่ความเสียหายของอวัยวะถาวรซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาการย่อยอาหารและการเผาผลาญ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 40 ถึง 50 รายต่อ 100,000 คนเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปีโรคนี้เกิดขึ้นเมื่อตับอ่อนอักเสบอย่างกะทันหันจากนั้นก็จะดีขึ้น
บางคนอาจมีการโจมตีมากกว่าหนึ่งครั้ง แต่จะฟื้นตัวเต็มที่หลังจากแต่ละครั้ง
สาเหตุ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากสิ่งต่อไปนี้:
- โรคนิ่ว
- การบริโภคแอลกอฮอล์เรื้อรัง
โรคนิ่วเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกาและความเสี่ยงของโรคตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้องกับนิ่วจะเพิ่มขึ้นตามอายุ นอกจากนี้ยังสูงในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
สาเหตุอื่น ๆ ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ :
- ยาตามใบสั่งแพทย์
- การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
- การผ่าตัดช่องท้อง
- Hypertriglyceridemia (ไตรกลีเซอไรด์สูงไขมันในเลือด)
- การติดเชื้อไวรัสเช่นคางทูม
- การติดเชื้อแบคทีเรียเช่น ซัลโมเนลลา
- ความผิดปกติของหลอดเลือดเช่น vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด)
- Hypercalcemia (ระดับแคลเซียมสูงในเลือด)
- ความผิดปกติที่สืบทอดมาของตับอ่อนหรือลำไส้
- เนื้องอกหรือมะเร็งตับอ่อน
- การสัมผัสสารเคมีทางการเกษตรในปริมาณสูงเช่นออร์กาโนฟอสเฟตของยาฆ่าแมลง
- โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคลำไส้อักเสบหรือโรค celiac
ในกรณีประมาณ 15% ไม่ทราบสาเหตุการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเช่นเดียวกับโรคอ้วนและโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ การเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง
อาการ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนซึ่งอาจเป็นอยู่สองสามวัน อาการปวดมักรุนแรง แต่ก็ไม่รุนแรงเช่นกัน อาจปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องหรืออาจไปถึงด้านหลังและบริเวณอื่น ๆ
ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงหรืออาจเริ่มจากอาการปวดหมองที่กำเริบจากการรับประทานอาหารและอาการแย่ลงอย่างช้าๆ อาการอื่น ๆ ได้แก่ :
- ท้องอืด
- หน้าท้องอ่อนโยน
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- ท้องร่วง
- สะอึก
- อาหารไม่ย่อย
- ไข้
- อัตราชีพจรเพิ่มขึ้น
- รู้สึกหรือดูป่วยมาก
- อาการตัวเหลืองผิวเหลืองและตาขาว
- อุจจาระสีนวล
ประมาณ 15% ของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะเกิดโรครุนแรง
ในกรณีที่รุนแรงอาจมีเลือดออกในต่อมเนื้อเยื่อถูกทำลายอย่างรุนแรงการติดเชื้อและซีสต์ เอนไซม์และสารพิษอาจเข้าสู่กระแสเลือดและทำร้ายอวัยวะต่างๆเช่นหัวใจปอดและไต
ผู้ป่วยอาจขาดน้ำและมีความดันโลหิตต่ำ ในกรณีที่รุนแรงที่สุดอาจมีเลือดออกในตับอ่อนทำให้ช็อกและเสียชีวิตได้ในบางครั้ง
การวินิจฉัย
ในระหว่างการโจมตีเฉียบพลันระดับสูงของอะไมเลสและไลเปสเอนไซม์ย่อยอาหารที่เกิดขึ้นในตับอ่อนจะพบได้ในการตรวจเลือด ไลเปสมีความจำเพาะต่อการอักเสบของตับอ่อนมากกว่าอะไมเลส การเปลี่ยนแปลงอาจเกิดขึ้นในระดับแคลเซียมแมกนีเซียมโซเดียมโพแทสเซียมและไบคาร์บอเนตในเลือด
ผู้ป่วยอาจมีน้ำตาลและไขมัน (ไขมัน) ในเลือดสูงเกินไป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบได้ หลังจากตับอ่อนฟื้นตัวระดับเลือดของสารเหล่านี้มักจะกลับมาเป็นปกติ
การรักษา
การรักษาที่ผู้ป่วยได้รับขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการโจมตี หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะดีขึ้นเองดังนั้นการรักษาจึงเป็นประโยชน์ในกรณีส่วนใหญ่ โดยปกติผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
แพทย์สั่งจ่ายของเหลวทางหลอดเลือดเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือด ไตและปอดอาจได้รับการรักษาเพื่อป้องกันความล้มเหลว ปัญหาอื่น ๆ เช่นซีสต์ในตับอ่อนอาจต้องได้รับการรักษาด้วย
บางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการอาเจียนได้และจำเป็นต้องมีท่อทางจมูกไปที่กระเพาะอาหารเพื่อกำจัดของเหลวและอากาศ ในกรณีที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยอาจไม่มีอาหารเป็นเวลาสามหรือสี่วัน แต่ได้รับของเหลวและยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยอาจได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลาสามถึงหกสัปดาห์ในขณะที่ตับอ่อนได้รับการเยียวยาอย่างช้าๆ
การโจมตีเฉียบพลันมักใช้เวลาเพียงไม่กี่วันเว้นแต่ท่อจะถูกปิดกั้นด้วยนิ่ว
อาจจำเป็นต้องผ่าตัดหากเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อซีสต์หรือเลือดออก อาจให้ยาปฏิชีวนะหากมีสัญญาณของการติดเชื้อ
การโจมตีที่เกิดจากนิ่วอาจต้องผ่าตัดเอาถุงน้ำดีออกหรือผ่าตัดท่อน้ำดีซึ่งเป็นท่อที่เชื่อมตับกับลำไส้เล็ก ท่อน้ำดีขนส่งนิ่วและการอุดตันอาจเกิดขึ้นได้
เมื่อมีการบาดเจ็บอย่างรุนแรงจากการตายของเนื้อเยื่ออาจต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อดังกล่าวออก
ระหว่าง 16% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะพบอาการอีกครั้งภายในเวลาไม่กี่ปี การป้องกันการกลับเป็นซ้ำนี้เป็นเป้าหมายหลักของการรักษา
หลังจากอาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทั้งหมดหายไปแพทย์จะตรวจหาสาเหตุและพยายามป้องกันการโจมตีในอนาคต ในผู้ป่วยบางรายสาเหตุของการโจมตีนั้นชัดเจน ในส่วนอื่น ๆ จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม
แผนการป้องกันจะขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงอาหารบางอย่างเช่นการ จำกัด อาหารทอดและอาหารมื้อใหญ่และการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์
เมื่อมีโรคนิ่ว
อัลตร้าซาวด์ใช้ในการตรวจหานิ่วและอาจให้ความคิดว่าตับอ่อนอักเสบรุนแรงเพียงใด เมื่อพบนิ่วมักต้องผ่าตัด โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดถุงน้ำดี (การกำจัดถุงน้ำดีทั้งหมด)
ถ้านิ่วไปอุดท่อตับอ่อนอันใดอันหนึ่งก็ต้องเอานิ่วออกด้วย หากเป็นโรคที่ไม่รุนแรงควรผ่าตัดภายในเจ็ดวันหลังจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หากเป็นโรคที่รุนแรงคุณอาจได้รับคำแนะนำให้รอจนกว่าอาการอักเสบจะบรรเทาลงเพื่อป้องกันการเกิดตับอ่อนอักเสบในอนาคต
นอกจากนี้ยังอาจใช้การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน (CAT) เพื่อค้นหาว่าเกิดอะไรขึ้นในและรอบ ๆ ตับอ่อนและความรุนแรงของปัญหา นี่เป็นข้อมูลสำคัญที่แพทย์จะใช้ในการพิจารณาว่าเมื่อใดควรเอานิ่วออก
หลังจากนำนิ่วออกและการอักเสบลดลงตับอ่อนมักจะกลับสู่ภาวะปกติ
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีเฉียบพลันเพียงครั้งเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าท่อได้รับความเสียหายหรือการบาดเจ็บที่ตับอ่อนยังคงดำเนินต่อไป ในที่สุดภาวะนี้จะทำให้ความสามารถในการย่อยอาหารและการสร้างฮอร์โมนของตับอ่อนลดลง
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 5 ถึง 12 รายต่อ 100,000 คนเกิดขึ้นในแต่ละปี
สาเหตุ
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ :
- ดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง
- ตับอ่อนหรือท่อน้ำดีถูกปิดกั้น
- การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเนื่องจากโรคปอดเรื้อรัง
- ความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ
- รูปแบบของตับอ่อนอักเสบที่สืบทอดมาซึ่งอาจเกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์
ความเสียหายต่อตับอ่อนจากการดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้ไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีจากนั้นบุคคลนั้นก็มีอาการตับอ่อนอักเสบ
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีสาเหตุหลายประการ แต่ 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยเกิดจากการดื่มสุราเรื้อรัง
ความเสียหายต่อตับอ่อนจากการดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้ไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีจากนั้นบุคคลนั้นก็มีอาการตับอ่อนอักเสบอย่างกะทันหันโดยพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและมักเกิดระหว่างอายุ 30 ถึง 40 ปี
รูปแบบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมดูเหมือนจะเกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์ตับอ่อนที่ทำให้พวกมันทำการย่อยอวัยวะโดยอัตโนมัติ
อาการ
ในระยะแรกแพทย์ไม่สามารถบอกได้เสมอว่าผู้ป่วยเป็นโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการอาจเหมือนกัน
ผู้ที่เป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจมีอาการดังต่อไปนี้:
- ปวดท้องส่วนบน
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- ท้องร่วง
- ลดน้ำหนัก
- อุจจาระมันหรือไขมัน
- อุจจาระสีนวลหรือสีซีด
ผู้ป่วยบางรายไม่มีอาการปวด แต่ส่วนใหญ่ทำ อาการปวดอาจคงที่ที่หลังและช่องท้อง สำหรับบางคนการโจมตีด้วยความเจ็บปวดถูกปิดใช้งาน
ในบางกรณีอาการปวดท้องจะหายไปเมื่ออาการลุกลาม แพทย์คิดว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากตับอ่อนไม่ได้สร้างเอนไซม์ตับอ่อนอีกต่อไป
ผู้ป่วยโรคนี้มักน้ำหนักลดลงแม้ความอยากอาหารและพฤติกรรมการกินจะเป็นปกติ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายไม่หลั่งเอนไซม์ตับอ่อนเพียงพอที่จะย่อยอาหารดังนั้นสารอาหารจึงไม่ถูกดูดซึมตามปกติ การย่อยอาหารไม่ดีนำไปสู่การสูญเสียไขมันโปรตีนและน้ำตาลลงในอุจจาระ
โรคเบาหวานอาจเกิดขึ้นได้ในระยะนี้หากเซลล์ที่สร้างอินซูลินของตับอ่อน (เซลล์เกาะเล็กเกาะน้อย) ได้รับความเสียหาย
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยอาจทำได้ยาก แต่ได้รับความช่วยเหลือจากเทคนิคใหม่ ๆ การทดสอบการทำงานของตับอ่อนช่วยให้แพทย์ตัดสินใจได้ว่าตับอ่อนยังสามารถสร้างเอนไซม์ย่อยอาหารได้เพียงพอหรือไม่ แพทย์สามารถเห็นความผิดปกติในตับอ่อนโดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพหลายอย่าง:
- การถ่ายภาพอัลตราโซนิก
- endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
- CAT สแกน
ในระยะลุกลามของโรคเมื่อเกิดโรคเบาหวานและ malabsorption (ปัญหาจากการขาดเอนไซม์) แพทย์สามารถใช้การตรวจเลือดปัสสาวะและอุจจาระเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและเพื่อติดตามการลุกลาม ของเงื่อนไข
การรักษา
การรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการปวดและการจัดการปัญหาทางโภชนาการและการเผาผลาญ ผู้ป่วยสามารถลดปริมาณไขมันและโปรตีนที่สูญเสียไปในอุจจาระได้โดยการลดไขมันในอาหารและรับประทานยาที่มีเอนไซม์ตับอ่อน ซึ่งจะส่งผลให้มีโภชนาการที่ดีขึ้นและน้ำหนักขึ้น
บางครั้งต้องให้อินซูลินหรือยาอื่น ๆ เพื่อควบคุมน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย
ในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดโดยการระบายท่อตับอ่อนที่ขยายใหญ่ขึ้น บางครั้งตับอ่อนบางส่วนหรือเกือบทั้งหมดจะถูกกำจัดออกเพื่อพยายามบรรเทาอาการปวดเรื้อรัง
ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังต้องหยุดดื่มปฏิบัติตามอาหารที่กำหนดและรับประทานยาที่เหมาะสมเพื่อให้มีอาการน้อยลงและรุนแรงขึ้น
อาหารเพื่อสุขภาพที่ควรกินกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง