เนื้อหา
ไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อไตไม่สามารถกรองของเสียออกจากเลือดได้อย่างกะทันหัน เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือความผิดปกติหลายชนิดซึ่งผลกระทบนี้นำไปสู่การสะสมของสารพิษอย่างรวดเร็วและอาการของอาการต่างๆตั้งแต่การปัสสาวะลดลงความเหนื่อยล้าไปจนถึงอาการเจ็บหน้าอกและอาการชักในขณะที่ภาวะไตวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการและจะเปิดเผยเฉพาะในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาภาวะที่ไม่เกี่ยวข้อง แต่กรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่ป่วยหนักหรือมาถึงโรงพยาบาลด้วยโรคร้ายแรง
หากสงสัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลันอาจมีการสั่งให้ตรวจเลือดตรวจปัสสาวะอัลตราซาวนด์และตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันและกำหนดระดับของการด้อยค่า จากผลการวิจัยแพทย์จะสามารถระบุระยะของโรคและดำเนินการตามความเหมาะสม ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจมีการประกาศโรคไตระยะสุดท้าย
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) หรือที่เรียกว่าการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นหลัก ในบรรดาการทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนมากที่ใช้ในการประเมินการทำงานของไตมีสองมาตรการสำคัญที่เป็นศูนย์กลางในการวินิจฉัยและการจัดการ ARF
ซีรั่ม Creatinine
Serum creatinine (SCr) จะวัดปริมาณของสารที่เรียกว่า creatinine ในเลือด Creatinine เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ เนื่องจากมีการผลิตและขับออกมาในอัตราที่ค่อนข้างคงที่จึงเป็นการวัดการทำงานของไตที่เชื่อถือได้และเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของไตวาย
ระดับ SCr ปกติในผู้ใหญ่คือ:
- ประมาณ 0.5 ถึง 1.1 มิลลิกรัม (มก.) ต่อเดซิลิตร (dL) ในผู้หญิง
- ประมาณ 0.6 ถึง 1.2 mg / dL ในเพศชาย
ปริมาณปัสสาวะ
ปริมาณปัสสาวะเป็นเพียงการวัดปริมาณของเหลวที่คุณปัสสาวะในช่วงเวลาที่กำหนด เนื่องจาก ARF ถูกกำหนดโดยการสูญเสียการทำงานของไตค่าที่วัดเป็นมิลลิลิตร (มิลลิลิตร) ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของคุณ (กก.) ต่อชั่วโมง (h) เป็นศูนย์กลางในการยืนยันการด้อยค่าของไตและการวัดการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ
Oliguria การผลิตปัสสาวะในปริมาณที่น้อยผิดปกติหมายถึงอะไรที่น้อยกว่า 0.5 mL / kg / h
การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่ใช้ในการวินิจฉัย ARF ได้แก่ :
- ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) วัดปริมาณของเสียในเลือดที่เรียกว่ายูเรียไนโตรเจน ยูเรียไนโตรเจนถูกสร้างขึ้นเมื่อตับย่อยโปรตีนและเช่นเดียวกับซีรั่มครีเอตินีนจะถูกผลิตและขับออกทางปัสสาวะหากมีปริมาณที่ค่อนข้างสม่ำเสมอ ระดับ BUN ที่สูงบ่งบอกถึง ARF และอาจบ่งบอกถึงสาเหตุที่แท้จริงของไตวาย (เช่นหัวใจล้มเหลวการขาดน้ำหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ)
- การกวาดล้าง Creatinine วัดระดับครีอะตินินทั้งในตัวอย่างเลือดและตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บรวบรวมในช่วง 24 ชั่วโมง ผลรวมสามารถบอกเราได้ว่าครีเอตินีนถูกล้างออกจากเลือดผ่านการปัสสาวะมากแค่ไหนโดยวัดเป็นมิลลิลิตรต่อนาที (มิลลิลิตร / นาที) การกวาดล้างครีเอตินีนปกติคือ 88 ถึง 128 มล. / นาทีในผู้หญิงและ 97 t0 137 มล. / นาทีในผู้ชาย
- อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) เป็นการตรวจเลือดที่ประเมินปริมาณเลือดที่ไหลผ่านตัวกรองตามธรรมชาติของไตที่เรียกว่าโกลเมอรูลี ความเร็วที่เกิดขึ้นสามารถบอกเราได้ว่าไตได้รับความเสียหายมากน้อยเพียงใดตั้งแต่ระยะที่ 1 (น้อยที่สุดถึงไม่มีการสูญเสียการทำงานของไต) จนถึงระยะที่ 5 (ไตวาย)
- โพแทสเซียมในเลือด ใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีโพแทสเซียมมากเกินไปในเลือดหรือไม่ (ภาวะที่เรียกว่าภาวะโพแทสเซียมสูง) ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นลักษณะของ ARF และหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ (อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ)
- การวิเคราะห์ปัสสาวะ เป็นเพียงการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการแต่งหน้าปัสสาวะของคุณ สามารถใช้ตรวจสอบว่ามีโปรตีนเกินในปัสสาวะหรือไม่ (โปรตีนในปัสสาวะ) ถือเป็นคุณสมบัติหลักของ ARF นอกจากนี้ยังสามารถตรวจหาเลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หาก ARF เกิดจากความเสียหายของไตหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ไตวายเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยจากผลการทดสอบครีเอตินีนในซีรัมและปริมาณปัสสาวะ
เกณฑ์การวินิจฉัยกำหนดขึ้นโดย Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ดูแลและดำเนินการตามแนวทางเวชปฏิบัติสำหรับโรคไต
จากข้อมูลของ KDIGO สามารถวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันได้หากมีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้:
- SCr เพิ่มขึ้น 0.3 mg / dL หรือมากกว่าภายใน 48 ชั่วโมง
- SCr เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 150 เปอร์เซ็นต์ภายในระยะเวลาเจ็ดวัน
- ปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 0.5 มล. / กก. / ชม. ในช่วงหกชั่วโมง
การทดสอบภาพ
นอกเหนือจากการตรวจเลือดและปัสสาวะแล้วอาจใช้การทดสอบภาพเพื่อตรวจสอบว่ามีความเสียหายของไตหรือไม่หรือมีความบกพร่องต่อการไหลเวียนของเลือดไปที่ไตหรือการขับปัสสาวะออกจากร่างกาย
ในการทดสอบบางส่วนที่ใช้:
- อัลตราซาวด์ เป็นวิธีการทดสอบภาพที่ต้องการและสามารถใช้ในการวัดขนาดและลักษณะของไตตรวจหาเนื้องอกหรือความเสียหายของไตและค้นหาการอุดตันในปัสสาวะหรือกระแสเลือด เทคนิคใหม่ที่เรียกว่า Color Doppler สามารถใช้เพื่อประเมินการอุดตันการตีบหรือการแตกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไต
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นเทคนิคการเอ็กซ์เรย์ประเภทหนึ่งที่สร้างภาพตัดขวางของอวัยวะการสแกน CT อาจมีประโยชน์ในการตรวจหามะเร็งรอยโรคฝีสิ่งกีดขวาง (เช่นนิ่วในไต) และการสะสมของของเหลวรอบ ๆ ไต เป็นมาตรฐานที่ใช้ในคนอ้วนซึ่งอัลตราซาวนด์อาจให้ภาพที่ไม่ชัดเจนเพียงพอ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพไตที่มีความเปรียบต่างสูงโดยไม่ต้องฉายรังสี
การตรวจชิ้นเนื้อไต
การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่ออวัยวะไปตรวจโดยห้องปฏิบัติการ ประเภทที่มักใช้ในการประเมินโรคไตเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อทางผิวหนังซึ่งเข็มจะสอดเข้าไปในผิวหนังและนำเข้าไปในไตเพื่อกำจัดการสุ่มตัวอย่างของเซลล์
การตรวจชิ้นเนื้อส่วนใหญ่มักใช้ในการวินิจฉัย ARF ภายใน (ไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากความเสียหายต่อไต) การตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยสาเหตุทั่วไปของความเสียหายของไตได้อย่างรวดเร็ว ได้แก่ :
- โรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้า (AIN) การอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต
- Acute tubular necrosis (ATN) ซึ่งเป็นภาวะที่เนื้อเยื่อไตตายเนื่องจากการขาดออกซิเจน
- Glomerulonephritis การอักเสบของ glomeruli ในหลอดเลือดของไต
การวินิจฉัยแยกโรค
ในฐานะที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือความผิดปกติภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดจากหลายสิ่งหลายอย่างรวมทั้งหัวใจล้มเหลวตับแข็งมะเร็งความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติและแม้แต่การขาดน้ำอย่างรุนแรง
ในเวลาเดียวกันอาจมีสถานการณ์ที่การทดสอบในห้องปฏิบัติการแนะนำ ARF แต่ในความเป็นจริงแล้วมีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่จะตำหนิระดับเลือดที่สูงขึ้น ในหมู่พวกเขา:
- โรคไตเรื้อรัง (CKD)ซึ่งมักไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจมีสัญญาณทางซีรั่มทั้งหมดของ ARF แต่ในที่สุดก็จะคงอยู่นานกว่าสามเดือนสำหรับ CKD คำอธิบายเดียวสำหรับ SCr ที่เพิ่มขึ้นจะเป็นอัตราการกรองของไตบกพร่อง การทดสอบการกวาดล้างของครีเอตินีนตลอด 24 ชั่วโมงมักจะแตกต่างกันระหว่างสองเงื่อนไข
- ยาบางชนิดเช่นเดียวกับตัวบล็อก H2 Tagamet (cimetidine) และ Primsol (trimethoprim) ของยาปฏิชีวนะอาจทำให้ระดับ creatinine สูงขึ้น การหยุดยาที่สงสัยมักจะเพียงพอที่จะสร้างความแตกต่าง