เนื้อหา
โรคเบาหวานจากภูมิต้านทานผิดปกติในผู้ใหญ่ (LADA) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของอินซูลิน แม้ว่าจะคล้ายกับโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งโดยทั่วไปจะได้รับการวินิจฉัยในช่วงวัยเด็ก แต่ LADA จะพัฒนาในวัยผู้ใหญ่ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 30 ปีด้วยเหตุนี้และเนื่องจากอาการคล้ายกันบางครั้ง LADA จึงได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ในความเป็นจริง LADA อาจคิดเป็นสัดส่วนถึง 10% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกประเภทแม้ว่าในช่วงต้นของ LADA อาจสามารถจัดการได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นการรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย แต่ในที่สุดภาวะนี้ก็ต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลินและ / หรือยาเบาหวาน
การจำแนกประเภทที่ถกเถียงกัน
ผู้เชี่ยวชาญบางคนมองว่า LADA เป็นประเภทย่อยของโรคเบาหวานประเภท 1 (บางครั้งเรียกว่าเบาหวานชนิดที่ 1.5) ในขณะที่คนอื่นไม่เห็นว่าเป็นภาวะแยกต่างหาก นักวิจัยคนอื่น ๆ มองว่า LADA เป็นส่วนหนึ่งของความต่อเนื่องของโรคเบาหวานตั้งแต่ประเภท 1 ถึงประเภท 2
อาการของ LADA
เมื่อปรากฏเป็นครั้งแรกโรคเบาหวานที่เกิดจากภูมิต้านทานผิดปกติในผู้ใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 เนื่องจากอาการดังกล่าวสอดคล้องกับเบาหวานชนิดที่ 2 และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆในช่วงหลายเดือน ในขณะที่โรคเบาหวานประเภท 1 พัฒนาอย่างรวดเร็วความก้าวหน้าของ LADA จะช้ากว่ามากและอาจดูเหมือนเป็นรูปแบบที่ 1 ที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ (เมื่อโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีผลต่อเด็กก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรวดเร็ว)
LADA อาจทำให้น้ำหนักลดลงอย่างกะทันหันซึ่งโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 2 ดังนั้นสำหรับผู้ปฏิบัติงานที่คุ้นเคยกับโรคนี้อาจเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของโรคเบาหวานภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่แฝงอยู่
มิฉะนั้นอาการของ LADA และโรคเบาหวานประเภท 2 จะคล้ายกัน:
- เพิ่มความกระหาย (แม้จะมีของเหลวเพียงพอ)
- Xerostomia (ปากแห้ง)
- ปัสสาวะบ่อย
- เมื่อยล้ามาก
- หิวมาก
- มองเห็นไม่ชัด
- การรู้สึกเสียวซ่าของเส้นประสาท
| อาการเปรียบเทียบโรคเบาหวานประเภท 1, 2 และ 1.5 | |||
|---|---|---|---|
| อาการ | โรคเบาหวานประเภท 1 | โรคเบาหวานประเภท 2 | โรคเบาหวานประเภท 1.5 (LADA) |
| เพิ่มความกระหาย | X | X | X |
| ปัสสาวะบ่อย | X | X | X |
| การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้ | X | X | |
| มองเห็นไม่ชัด | X | X | X |
| การรู้สึกเสียวซ่าของเส้นประสาท | X | X | |
| หิวมาก | X | X | X |
| อ่อนเพลีย / อ่อนแอ | X | X | X |
| แพทช์ผิวคล้ำ | X |
สิ่งหนึ่งที่ควรทราบเกี่ยวกับ LADA ก็คือไม่เหมือนกับโรคเบาหวานประเภท 2 คือไม่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักตัวที่เกินหรือโรคอ้วน คนส่วนใหญ่ที่มี LADA ไม่น่าจะมีน้ำหนักเกินและมีดัชนีมวลกาย (BMI) ต่ำกว่า 25 และมีอัตราส่วนเอวต่อสะโพกต่ำ
ภาวะแทรกซ้อน
หากไม่มีการวินิจฉัยที่เหมาะสมและการรักษาอย่างทันท่วงที LADA อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายที่เรียกว่า diabetic ketoacidosis ซึ่งร่างกายจะเริ่มสลายไขมันเพื่อเป็นเชื้อเพลิงเนื่องจากไม่มีน้ำตาลกลูโคสเข้าสู่เซลล์สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อการทำงานของเบต้าเซลล์ในตับอ่อน ซึ่งมีหน้าที่ในการผลิตอินซูลินเริ่มลดลง Ketoacidosis อาจต้องฉีดอินซูลินทันที
ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ LADA นั้นเหมือนกับโรคเบาหวานทุกประเภท ได้แก่ :
- เบาหวาน
- โรคระบบประสาทเบาหวาน
- โรคไตจากเบาหวาน
- ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
สาเหตุ
เช่นเดียวกับโรคเบาหวานประเภท 1 LADA เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ร่างกายมองว่าเบต้าเซลล์เป็นสิ่งแปลกปลอมและโจมตีพวกมันส่งผลให้การผลิตอินซูลินหยุดลง กล่าวได้ว่าผู้ที่เป็นโรค LADA อาจมีภาวะดื้อต่ออินซูลินซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเบาหวานประเภท 2
สิ่งที่อาจทำให้ใครบางคนเป็นโรคเบาหวานจากภูมิต้านตนเองในภายหลังยังไม่เป็นที่เข้าใจนัก แต่นักวิจัยสามารถระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับ LADA ได้:
- ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับสภาวะแพ้ภูมิตัวเอง
- ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคเบาหวานประเภท 1 หรือประเภท 2
โรคต่อมไทรอยด์เป็นโรคร่วมที่พบบ่อยกับ LADA ซึ่งหมายความว่าทั้งสองเงื่อนไขมักจะอยู่ร่วมกันแม้ว่าจะไม่ทราบว่าสาเหตุอื่น ๆ
ภาวะ Comorbid สามารถส่งผลต่อการดูแลผู้ป่วยเบาหวานของคุณได้อย่างไรการวินิจฉัย
การวินิจฉัย LADA อาจเป็นเรื่องยุ่งยาก ผู้ปฏิบัติงานบางคนไม่ทราบว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดที่แตกต่างกันและอาจเข้าใจผิดว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 อย่างน้อยในระยะแรกเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคนี้อาจต้องเจาะเลือดเพื่อตรวจหาปัจจัยบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ LADA:
- การทดสอบกลูโคสในพลาสมาขณะอดอาหาร: การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับกลูโคสในเลือดหลังจากไม่รับประทานอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่ง
- การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก: การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับน้ำตาลกลูโคสหลังจากแปดชั่วโมงอย่างรวดเร็วตามด้วยการบริโภคเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลพิเศษ
- การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสแบบสุ่ม: การตรวจเลือดเพื่อดูระดับน้ำตาลโดยไม่ต้องอดอาหาร
- การทดสอบฮีโมโกลบิน A1C: การตรวจเลือดเพื่อดูเปอร์เซ็นต์ของกลูโคสที่ติดอยู่กับฮีโมโกลบิน (ส่วนประกอบหลักของเม็ดเลือดแดง) ซึ่งบ่งบอกถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงสองถึงสามเดือนที่ผ่านมาและอาจใช้เพื่อติดตามและประเมินการรักษาเช่นเบาหวานในช่องปาก ยา การศึกษาทบทวนพบว่าผู้ป่วยบางรายที่มี LADA ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้แย่ลงและมีระดับ A1C สูงกว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2
- การทดสอบ C-peptide: การวัด C-peptides ซึ่งเป็นสารที่สร้างขึ้นพร้อมกับอินซูลินในตับอ่อนที่สามารถแสดงปริมาณอินซูลินที่ร่างกายของคุณสร้างขึ้น C-peptides ต่ำถึงปกติมีความเกี่ยวข้องกับ LADA
- การทดสอบแอนติบอดี: การทดสอบเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของแอนติบอดีเช่น autoantibodies ต่อ glutamic acid decarboxylase 65 (GAD), islet cell autoantibodies (ICA), islet antigen 2 (IA-2) และ insulin autoantibodies (IAA) อย่างน้อยหนึ่งในแอนติบอดีเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่เกิดขึ้นการทดสอบแอนติบอดีอาจเป็นวิธีสำคัญในการระบุ LADA และแยกความแตกต่างจากโรคเบาหวานประเภท 2
Immunology of Diabetes Society แนะนำเกณฑ์เฉพาะเพื่อช่วยสร้างมาตรฐานการวินิจฉัย LADA:
- อายุมากกว่า 30 ปี
- เป็นบวกสำหรับแอนติบอดีที่เป็นไปได้อย่างน้อยหนึ่งในสี่ชนิด
- ไม่มีการรักษาด้วยอินซูลินในหกเดือนแรกหลังการวินิจฉัย
การรักษา
เช่นเดียวกับโรคเบาหวานประเภท 1 LADA เป็นภาวะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งต้องได้รับการรักษาตลอดอายุขัยที่เหลือของบุคคลหลังจากได้รับการวินิจฉัย บางคนที่เป็นโรคนี้อาจควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ โดยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตคล้ายกับที่จำเป็นสำหรับการจัดการโรคเบาหวานประเภท 2 สิ่งเหล่านี้รวมถึงการรับประทานอาหารที่เน้นคาร์โบไฮเดรตและเพิ่มการออกกำลังกาย
การรักษาอาจรวมถึงยาเบาหวานในช่องปากเพื่อช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและเพื่อสนับสนุนการส่งออกอินซูลิน อย่างไรก็ตามการใช้ยารับประทานและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจไม่เพียงพอที่จะรักษาการทำงานของอินซูลินและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาวหลังจากนั้นจะต้องได้รับการสนับสนุนอินซูลินโดยทั่วไปภายในห้าปีหลังการวินิจฉัย
ยารับประทานเฉพาะที่อาจเป็นประโยชน์ในการรักษา LADA ได้แก่ :
- Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors เช่น Januvia (sitagliptin)
- ตัวรับตัวกระตุ้นตัวรับเหมือนกลูคากอน 1 (Ozempic, Trulicity, Byetta และอื่น ๆ )
- Thiazolidinediones
Metformin ซึ่งเป็น biguanide ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เป็นแนวทางแรกในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ควรใช้ด้วยความระมัดระวังใน LADA เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดภาวะที่เรียกว่า lactic acidosis ซึ่งเป็นอันตรายจากการสะสมของกรดแลคติกใน ร่างกายที่อาจถึงแก่ชีวิต
ควรหลีกเลี่ยง Sulfonylureas ซึ่งเป็นยาต้านเบาหวานอีกประเภทหนึ่งเนื่องจากอาจทำให้เซลล์เบต้าหมดไป (เซลล์ในตับอ่อนที่ทำหน้าที่ผลิตอินซูลิน) และระดับอินซูลินที่หมดไป
วิธีการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1คำจาก Verywell
การวินิจฉัยโรค LADA อาจเป็นเรื่องที่ไม่คาดคิดที่จะพูดได้อย่างน้อยที่สุดเนื่องจากโรคเบาหวานประเภท autoimmune มักเกี่ยวข้องกับเด็ก แต่ถึงแม้ว่าคุณจะต้องจัดการกับสภาพของคุณไปตลอดชีวิต แต่ขอให้มั่นใจว่าเมื่อคุณรวมการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและ / หรือการบำบัดอินซูลินเข้ากับกิจวัตรประจำวันของคุณแล้วสิ่งเหล่านี้จะกลายเป็นลักษณะที่สองเช่นเดียวกับการแปรงฟัน
หากคุณพบว่าตัวเองกังวลหรือดิ้นรนกับการใช้ชีวิตร่วมกับ LADA ให้สอบถามแพทย์ต่อมไร้ท่อหรือผู้ให้ความรู้โรคเบาหวานที่ได้รับการรับรองเกี่ยวกับวิธีที่คุณจะได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมเช่นผ่านกลุ่มสนับสนุนในพื้นที่หรือออนไลน์ เมื่อเวลาผ่านไปคุณจะได้รู้จักโรคและวิธีดูแลตัวเอง