เนื้อหา
โรคทริปาโนโซมิเอซิสแอฟริกันหรือโรคนอนไม่หลับเป็นโรคเขตร้อนที่ถูกทอดทิ้งซึ่งเกิดจากปรสิตและแพร่กระจายโดยแมลงวัน tsetse ในแถบซับซาฮาราแอฟริกา การติดเชื้อเริ่มต้นด้วยอาการเล็กน้อยถึงปานกลางเช่นไข้และปวดเมื่อยตามร่างกายก่อนที่จะไปสู่ปัญหาทางระบบประสาทที่ร้ายแรงซึ่งรวมถึงการนอนไม่หลับ (ซึ่งทำให้ชื่อของโรคนี้)การดำเนินของโรคเร็วเพียงใดขึ้นอยู่กับชนิดย่อยเฉพาะที่รับผิดชอบการติดเชื้อแม้ว่าบางคนอาจติดเชื้อเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีก่อนที่อาการแรกจะปรากฏชัดเจน หากไม่มีการรักษาโรคนี้มักจะถึงแก่ชีวิต
ในขณะที่อาการป่วยจากการนอนหลับของชาวแอฟริกันยังคงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงในแอฟริกาตอนใต้ของซาฮารา แต่ความคืบหน้าสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อ จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) ความพยายามในการควบคุมโรคทำให้จำนวนผู้ป่วยลดลง 73 เปอร์เซ็นต์จากปี 2543 ถึงปี 2555 และมีรายงานผู้ป่วยเพียง 2,800 รายในปี 2558 ผู้ป่วยรายใหม่ส่วนใหญ่ (ประมาณ 84 เปอร์เซ็นต์ในปี 2558 ) มีรายงานในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก
อาการ
อาการของโรคทริปาโนโซมิเอซิสแอฟริกันจะแตกต่างกันไปตามระยะของโรคที่ไม่ได้รับการรักษา ขั้นตอนแรกของการเจ็บป่วยจากการนอนหลับโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับอาการทางร่างกายเช่นไข้และปวดเมื่อยตามร่างกายในขณะที่ขั้นที่สองเกิดจากการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจและกระบวนการทางระบบประสาทของบุคคล
ด่านแรก
หลังจากมีคนติดเชื้อทริปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกาพยาธิจะไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดชั่วขณะซึ่งทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ ในช่วงแรกของการป่วยจากการนอนหลับอาการโดยทั่วไป ได้แก่ :
- มีอาการเจ็บขนาดใหญ่ที่บริเวณที่ถูกแมลงวันกัด
- ไข้
- ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและข้อต่อ
- ปวดหัว
- อาการป่วย
- ผื่นหรือคันที่ผิวหนัง
- ต่อมน้ำเหลืองโต
- ลดน้ำหนัก
ขั้นที่สอง
โรคนี้เข้าสู่ขั้นตอนที่สองเมื่อปรสิตข้ามกำแพงเลือด - สมองไปติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลางในระยะนี้คนจะมีอาการทางจิตเสื่อมและเสียชีวิตในที่สุดโดยไม่ได้รับการรักษา
สัญญาณและอาการของโรคทริปปาโนโซมิเอซิสแอฟริกันขั้นที่สองมักจะชัดเจนกว่าครั้งแรกและอาจรวมถึง:
- การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
- ง่วงนอนในตอนกลางวัน
- รบกวนการนอนหลับตอนกลางคืน
- ความสับสนมากขึ้นเรื่อย ๆ
- ปัญหาเกี่ยวกับการทรงตัวหรือการเดิน
- อัมพาตบางส่วน
- โคม่า
- ความตาย
การที่ใครบางคนเปลี่ยนจากขั้นที่หนึ่งไปยังขั้นที่สองได้เร็วเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของปรสิต
สาเหตุ
ทริปปาโนโซมิเอซิสแอฟริกันสองรูปแบบหลักคืออาการนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันออกซึ่งเกิดจาก Trypanosoma brucei Rhodesienseและโรคนอนแอฟริกันตะวันตกที่เกิดจาก Trypanosoma brucei Gambiense.
อาการป่วยจากการนอนหลับของแอฟริกาตะวันออก
โรคนอนแอฟริกันตะวันออกเกิดจากเชื้อชนิดย่อย ต. ข. โรดีเซียส การติดเชื้อในสายพันธุ์ย่อยส่งผลให้เกิดการลุกลามจากระยะที่หนึ่งไปสู่ระยะที่สองได้เร็วกว่าที่พบในโรคนอนแอฟริกันตะวันตกพยาธิจะติดระบบประสาทส่วนกลางหลังจากนั้นเพียงไม่กี่สัปดาห์และอาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่เดือน
อาการนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันออกพบได้ใน 13 ประเทศในแอฟริกาตะวันออกและตอนใต้และคิดเป็นน้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์ของรายงานผู้ป่วยโรคทริปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกาทั้งหมด
อาการป่วยจากการนอนหลับของแอฟริกาตะวันตก
ต. ข. Gambienseหรือโรคนอนแอฟริกันตะวันตกเป็นปรสิตที่เคลื่อนไหวช้ากว่า พยาธิสามารถอาศัยอยู่ในกระแสเลือดได้ประมาณหนึ่งหรือสองปีก่อนที่จะลุกลามไปยังระบบประสาทส่วนกลางและกระตุ้นให้เกิดโรคในระยะที่ 2 การติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษาโดยทั่วไปจะเป็นอันตรายถึงชีวิตในเวลาประมาณสามปีแม้ว่าจะสามารถยืดออกไปได้นานถึงหกหรือ เจ็ดปี.
โรคนอนแอฟริกันตะวันตกพบได้บ่อยกว่า 97 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รายงานและพบใน 24 ประเทศในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลาง
การแพร่เชื้อ
วิธีที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของปรสิตทริปาโนโซมิเอซิสแอฟริกันคือการแพร่กระจายโดยแมลงวัน tsetse ซึ่งเป็นแมลงวันขนาดใหญ่ที่มีพิษกัดซึ่งพบได้ในพื้นที่ส่วนใหญ่ของแอฟริกาตอนใต้ของซาฮาราเมื่อแมลงวันกัดคนที่ติดเชื้อมันจะติดเชื้อปรสิตเอง จากนั้นแมลงวันจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของวงจรชีวิตของปรสิตช่วยให้มันเติบโตและเพิ่มจำนวน หลังจากผ่านไปประมาณสามสัปดาห์ปรสิตที่เปลี่ยนรูปแบบใหม่จะเข้ามาที่ต่อมน้ำลายของแมลงวัน
เมื่อแมลงวันกินเลือดมนุษย์ (หรือในสัตว์บางชนิด) มันจะทิ้งปรสิตไว้ข้างหลังทำให้เกิดการติดเชื้อใหม่
ในบางครั้งผู้คนสามารถติดเชื้อได้ด้วยวิธีอื่นเช่นทาง:
- การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์
- กิจกรรมทางเพศ
- ทิ่มแทงด้วยเข็มที่ปนเปื้อนพยาธิ (โดยทั่วไปเกิดจากอุบัติเหตุในห้องปฏิบัติการ)
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคทริปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกาโดยเร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการจับโรคในระยะที่หนึ่งสามารถทำให้การติดเชื้อง่ายขึ้นและปลอดภัยในการรักษา แพทย์มักใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นกล้องจุลทรรศน์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคทริปปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกา แต่การตรวจคัดกรองและการตรวจร่างกายก็มีประโยชน์ในการพิจารณาว่าใครควรได้รับการทดสอบและวิธีการ
การทดสอบการคัดกรอง
การทดสอบบางอย่างสามารถช่วยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขระบุกรณีที่อาจเป็นโรคนอนแอฟริกันจากประชากรจำนวนมาก ตัวอย่างเช่นการทดสอบการเกาะติดกันของการ์ดเป็นเครื่องมือที่ใช้ตรวจจับความเป็นไปได้ ต. ข. แกมเบียนส์ กรณีของประชากรที่มีอาการนอนไม่หลับในแอฟริกาตะวันตก
แม้ว่าการตรวจคัดกรองเหล่านี้จะช่วยให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขสามารถค้นหาการติดเชื้อที่น่าสงสัยได้ในระยะแรก แต่ก็ไม่ได้มีความเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยและไม่มีเครื่องมือคัดกรองดังกล่าวเพื่อคัดกรองอาการป่วยจากการนอนหลับของแอฟริกาตะวันออกที่มีการเคลื่อนไหวเร็วขึ้นการคัดกรองอย่างกว้างขวาง ยังมีค่าใช้จ่ายสูงซึ่งอาจเป็นความท้าทายที่สำคัญสำหรับพื้นที่ห่างไกลที่มีทรัพยากร จำกัด
การตรวจร่างกาย
แพทย์พึ่งพาการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แต่การรู้ว่าอาการและอาการแสดงที่บุคคลกำลังประสบอยู่ (และความก้าวหน้าเร็วเพียงใด) สามารถให้เบาะแสจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพได้ว่าบุคคลอาจอยู่ในระยะใดและ อาจเป็นไปได้ว่าสายพันธุ์ย่อยใดที่มีส่วนรับผิดชอบต่อการติดเชื้อ สิ่งนี้สามารถช่วยแนะนำขั้นตอนการวินิจฉัยได้
ในระหว่างการสอบแพทย์มักจะถามเกี่ยวกับประวัติการสัมผัสของบุคคล
ซึ่งหมายถึงการถามว่าบุคคลนั้นอาศัยอยู่หรือเคยไปเยี่ยมเยียนพื้นที่ที่มีอาการเจ็บป่วยจากการนอนหลับเป็นเรื่องปกติหรือไม่รวมทั้งมองหาอาการทางคลินิกของโรคและระยะของโรค
กล้องจุลทรรศน์
มาตรฐานปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยโรคทริปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกาคือการมองหาปรสิตภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยใช้ของเหลวในร่างกายหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อ โดยทั่วไปตัวอย่างจะถูกนำมาจากเลือดแผล (แผลที่เกิดขึ้นที่บริเวณที่ถูกแมลงวันกัด) ต่อมน้ำเหลืองหรือไขกระดูก
ไซต์ของตัวอย่างอาจขึ้นอยู่กับชนิดย่อยที่สงสัยว่าก่อให้เกิดการติดเชื้อ ตัวอย่างเช่น, ต. ข. โรดีเซียส โดยทั่วไปมักจะตรวจพบเลือดได้ง่ายในขณะที่ ต. ข. Gambiense พบได้ง่ายกว่าในตัวอย่างที่นำมาจากต่อมน้ำเหลือง
อย่างไรก็ตามเมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้วขอแนะนำให้แพทย์ทำการแตะกระดูกสันหลังด้วยเพื่อหาสัญญาณของพยาธิในน้ำไขสันหลัง ซึ่งจะช่วยให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพสามารถระบุระยะของโรคได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างไร
การรักษา
อาการนอนไม่หลับสามารถรักษาได้ด้วยยา แต่การรักษาเฉพาะที่ใช้ขึ้นอยู่กับชนิดย่อยของพยาธิและระยะของโรค ขั้นตอนที่จำเป็นในการรักษาโรคระยะที่หนึ่งนั้นง่ายกว่าและมีพิษน้อยกว่าที่ใช้ในการรักษาการติดเชื้อขั้นสูง
ขั้นตอนที่หนึ่งการรักษา
ยาต้านจุลชีพสองชนิดส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาโรคทริปาโนโซมิเอซิสแอฟริกันในระยะเริ่มต้น ได้แก่ เพนทามิดีนและซูรามิน
- เพนทามิดีน: Pentamidine ให้กับผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับระยะหนึ่งของแอฟริกาตะวันตกและให้ยาโดยการฉีดหรือทางหลอดเลือดดำ ยานี้มักจะทนได้ดี แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการปวดท้อง
- สุรมินทร์: Suramin ใช้ในการรักษาอาการนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันออกและให้ทางหลอดเลือดดำ ผลข้างเคียงเป็นเรื่องปกติแม้ว่าโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงและชั่วคราว
- เฟกซินิดาโซล: ยาใหม่สำหรับโรคนอนในแอฟริกาตะวันตกได้รับการอนุมัติในปี 2019 ซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาทั้งระยะที่หนึ่งและระยะเริ่มต้นที่สองของโรค ไม่สามารถใช้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์หรือในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือคลื่นไส้อาเจียนและปวดศีรษะ ให้เป็นยาเม็ดวันละครั้งเป็นเวลา 10 วัน
ขั้นตอนที่สองการรักษา
แนะนำให้ใช้ยา 3 ชนิดสำหรับการติดเชื้อที่ข้ามกำแพงเลือดและสมองไปแล้ว: eflornithine, melarsoprol และ nifurtimox
- เอฟลอร์นิทีน: Eflornithine รักษาผู้ที่เป็นโรคนอนในแอฟริกาตะวันตกระยะที่ 2 โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละ 4 ครั้งเป็นเวลาสองสัปดาห์ติดต่อกันซึ่งอาจจัดการได้ยากในสภาพแวดล้อมด้านสุขภาพในชนบท ด้วยเหตุนี้บางครั้งจึงรวมกับ nifurtimox เพื่อให้สามารถให้ได้ในปริมาณที่น้อยลง
- Melarsoprol: Melarsoprol เป็นยาชนิดเดียวที่ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันออกในระยะที่สอง แต่สามารถรักษาอาการนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันตกได้เช่นกันแม้ว่าจะได้ผลดี แต่ยา melarsoprol นั้นใช้ยากและค่อนข้างเป็นพิษ โดยให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยใช้ตารางการให้ยาที่ซับซ้อนและผลข้างเคียงอาจรุนแรง ประมาณ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของเวลาอาจทำให้เกิดปัญหาทางระบบประสาทหรือบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้
- นิเฟอร์ติม็อกซ์: โดยทั่วไปแล้ว Nifurtimox จะใช้ในการรักษาโรคทริปปาโนโซมิเอซิสแบบอเมริกัน (หรือที่เรียกว่าโรค Chagas) แต่บางครั้งก็ใช้ร่วมกับ eflornithine เพื่อรักษาอาการนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันตก
การป้องกัน
ไม่มีวัคซีนหรือยาที่คุณสามารถใช้เพื่อป้องกันโรคทริปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกาได้วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันตนเองคือหลีกเลี่ยงการกัดแมลงวันโดยสิ้นเชิง
หากคุณกำลังวางแผนที่จะไปเยี่ยมเยียนหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่เป็นโรคนอนแอฟริกันเป็นเรื่องปกติสิ่งสำคัญคือต้องใช้ความระมัดระวัง
- ถามคนในพื้นที่ หากพวกเขารู้ว่าบริเวณใดมีแมลงวันตอมตาที่มีความเข้มข้นสูงกว่าและสถานที่ใดที่คุณควรหลีกเลี่ยง
- หลีกเลี่ยงพุ่มไม้ หรือพืชพันธุ์หนาทึบในระหว่างวันที่แมลงวันอาจกำลังพักผ่อน
- ปิดบัง โดยสวมเสื้อแขนยาวกางเกงขายาวและหมวกที่ทำจากผ้าน้ำหนักปานกลางสีกลาง แมลงวันสามารถกัดผ่านวัสดุที่มีน้ำหนักเบาและถูกดึงดูดให้มีสีสันสดใสและเข้มโดยเฉพาะสีน้ำเงิน
- ตรวจสอบภายในยานพาหนะ ก่อนที่จะเข้ามา Tsetse บินเหมือนยานพาหนะที่เคลื่อนที่ได้ซึ่งเตะฝุ่น
- ใช้สเปรย์กำจัดแมลงตามคำแนะนำ ดูเหมือนว่าสารไล่แมลงจะไม่สามารถป้องกันแมลงวันได้มากนัก แต่แมลงวันไม่ใช่แมลงชนิดเดียวที่สามารถถ่ายทอดโรคได้ โรคที่เกิดจากยุงเช่นไข้เลือดออกหรือมาลาเรียยังเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่เชื้อทริปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกาสามารถแพร่กระจายได้
คำจาก Verywell
โรคนอนแอฟริกันเป็นโรคที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่สามารถรักษาได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกของโรค หากคุณเพิ่งเดินทางหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีโรคทริปปาโนโซมิเอซิสในแอฟริกาและกำลังแสดงอาการของโรคอย่าลืมพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทันทีและแจ้งให้พวกเขาทราบเกี่ยวกับประวัติการเดินทางของคุณ
มาลาเรียคืออะไร?