การดื่มหนักและโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง

เนื้อหา

• เพิ่มความเสี่ยงของโรคตับแข็ง
• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเซลล์ตับ
• ประสิทธิผลที่ลดลงของการบำบัดโดยใช้ Peginterferon
• แอลกอฮอล์ปลอดภัยแค่ไหน?

เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังและมีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักมีโอกาสเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคตับขั้นสูงรวมถึงโรคตับแข็งและมะเร็งตับ (รูปแบบหนึ่งของมะเร็งตับ) เงื่อนไขทั้งสองนี้ทำงานร่วมกันเพื่อส่งเสริมพัฒนาการความก้าวหน้าและความรุนแรงของโรคตับได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ด้วยตัวของมันเองการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักสามารถนำไปสู่รูปแบบของโรคตับอักเสบที่ไม่ใช่ไวรัสที่เรียกว่าโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ เมื่อจับคู่กับไวรัสตับอักเสบ (ในรูปแบบของไวรัสตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี) ผลกระทบต่อตับอาจเพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณ

นอกจากนี้ฉันยังพบไวรัสตับอักเสบซีในผู้ที่มีประวัติติดสุรามากกว่าผู้ที่ไม่ดื่มสุรา แม้ว่าเหตุผลนี้ยังไม่ชัดเจน แต่เรารู้สองสิ่ง:

• การใช้แอลกอฮอล์และยาฉีดนั้นมีความเชื่อมโยงกันอย่างมากและ;
• การใช้ยาฉีดยังคงเป็นโหมดหลักของการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีในสหรัฐอเมริกา

ความสัมพันธ์เหล่านี้เน้นถึงความจำเป็นในการจัดการกับการดื่มแอลกอฮอล์ในทุกคนที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม และเพื่อรับมือกับการใช้แอลกอฮอล์เมื่อใดก็ตามที่เริ่มใช้กลยุทธ์การป้องกันไวรัสตับอักเสบซีโดยเฉพาะในกลุ่มผู้ใช้ยาฉีดและกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอื่น ๆ

ท่ามกลางความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้แอลกอฮอล์และไวรัสตับอักเสบซี:

เพิ่มความเสี่ยงของโรคตับแข็ง

มีข้อสงสัยเล็กน้อยว่าผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังที่ดื่มแอลกอฮอล์มีโอกาสเป็นโรคตับแข็งได้สูงกว่า จากมุมมองทางระบาดวิทยาพบว่ามากกว่า 90% ของผู้ดื่มหนัก (หมายถึงผู้หญิงที่ดื่มมากกว่าสองแก้วต่อวันและผู้ชายที่ดื่มสามครั้งต่อวัน) จะเกิดโรคไขมันพอกตับซึ่งมากถึง 20% จะเกิดขึ้น ตับแข็งภายใน 10-20 ปี

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีดำเนินไปในแนวทางเดียวกันโดย 75% ของผู้ติดเชื้อเป็นโรคเรื้อรังในขณะที่ 15-20% จะก้าวไปสู่โรคขั้นสูงภายใน 10-30 ปี

การรวมกันของปัจจัยทั้งสองนี้จะทำให้กระบวนการเร็วขึ้นอย่างมากและยังเพิ่มความรุนแรงให้กับความเสียหายของตับจากการประมาณการบางอย่างได้มากถึง 200-300% นอกจากนี้ผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์หนักที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซียังมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคตับแข็งมากกว่าผู้ที่ไม่ดื่มที่เป็นโรคตับแข็งเกือบ 11 เท่า

เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเซลล์ตับ

Hepatocellular carcinoma (HCC) เป็นมะเร็งตับรูปแบบหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาและเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง ยิ่งไปกว่าโรคตับแข็งความสัมพันธ์ระหว่างโรคพิษสุราเรื้อรังและโรค HCC นั้นแข็งแกร่งโดย 80% ของผู้ป่วย HCC ถูกระบุว่าเป็นผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก

ความเสี่ยงดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นตามปริมาณที่คนดื่ม การศึกษาในอิตาลีชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าความเป็นไปได้ของ HCC เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเมื่อคนดื่มระหว่าง 3.4 ถึง 6.7 เครื่องดื่มต่อวัน ในทำนองเดียวกันการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการดื่มหนักสามารถเร่งการพัฒนาของ HCC ได้มากถึงห้าปีส่งผลให้ไม่เพียง แต่เนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้น แต่ระยะเวลาการรอดชีวิตสั้นลง

ประสิทธิผลที่ลดลงของการบำบัดโดยใช้ Peginterferon

แม้ว่ายา peginterferon จะใช้น้อยกว่ามากในการรักษาด้วย HCV สมัยใหม่ แต่ก็ยังพบได้บ่อยในกรณีที่เคยมีการรักษาที่ล้มเหลวมาก่อนและ / หรือการวินิจฉัยโรคตับขั้นสูง แดกดันมักเป็นผู้ป่วยที่มีประวัติของการละเมิดแอลกอฮอล์ซึ่งต้องได้รับการบำบัดโดยใช้ peginterferon

แอลกอฮอล์รบกวนประสิทธิภาพของเพกจินเทอร์เฟอรอนส่งผลให้มีความเสี่ยง 300% ของการตอบสนองของไวรัส (เช่นการกลับมาของไวรัส) หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด น่าแปลกที่ความเสี่ยงของความล้มเหลวนั้นเหมือนกันระหว่างผู้ดื่มทั้งเบาและหนักเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ดื่มที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี

แอลกอฮอล์ปลอดภัยแค่ไหน?

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีความชัดเจนว่าผู้ป่วยต้องงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานเท่าใดก่อนที่ผลเสียของการใช้แอลกอฮอล์จะถูกยกเลิก ด้วยเหตุนี้จึงมีการสำรวจการหยุดดื่มแอลกอฮอล์ (ร่วมกับโปรแกรมการบำบัดแอลกอฮอล์หากจำเป็น) เป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาสำหรับผู้ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังโดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยหรือไม่ได้ชดเชย

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ต้องการ peginterferon ควรงดอย่างน้อยหกเดือนก่อนเริ่มการรักษาและควรงดการดื่มแอลกอฮอล์เพิ่มเติมเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด