5 การผ่าตัดข้อเท้าอักเสบ

เนื้อหา

• ข้อเท้า Debridement และ Exostectomy
• Arthrodesis ข้อเท้า
• ซ่อมแซมกระดูกอ่อน
• Arthrodiastasis ข้อเท้า
• การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้า

โรคข้อเท้าอักเสบเป็นภาวะที่กระดูกอ่อนของข้อเท้าเสื่อมลงทำให้เกิดอาการปวดและ จำกัด การเคลื่อนไหว โรคข้ออักเสบก้าวหน้านำไปสู่ซีสต์ของกระดูกและการสร้างเดือยกระดูก เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการจัดฟันที่ข้อเท้าแผ่นรองพื้นกันกระแทกยาต้านการอักเสบการฉีดคอร์ติโซนและการบำบัดทางกายภาพไม่สามารถฟื้นฟูการเคลื่อนไหวหรือบรรเทาอาการปวดได้อาจจำเป็นต้องผ่าตัด ทางเลือกในการผ่าตัดสำหรับโรคข้ออักเสบที่ข้อเท้ามีตั้งแต่ขั้นตอนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อข้อเท้า ("รูกุญแจ") ที่รุกรานน้อยที่สุดไปจนถึงการเปลี่ยนข้อต่อทั้งหมด

ข้อเท้า Debridement และ Exostectomy

โรคข้อเท้าอักเสบมีลักษณะการพัฒนาของเดือยกระดูก (osteophytes) โดยทั่วไปจะอยู่ด้านหน้าของข้อต่อ เมื่อเวลาผ่านไปเดือยจะมีขนาดค่อนข้างใหญ่และขยายออกไปด้านนอกของข้อต่อซึ่งสามารถแตกออกเป็นชิ้นส่วนกระดูกที่หลวม ๆ กระดูกอ่อนที่อยู่รอบ ๆ ข้อจะเริ่มหยาบและเสื่อมลงทำให้เกิดอาการปวดและการเคลื่อนไหวลดลงอย่างมาก

การตัดข้อเท้าและการผ่าตัดออกเป็นสองขั้นตอนที่ใช้ในการ "ทำความสะอาด" ข้อต่อเพื่อลดอาการปวดและเพิ่มระยะการเคลื่อนไหว การตัดข้อเท้าจะขจัดเนื้อเยื่อที่อักเสบในบริเวณข้อต่อ (synovium) ทำให้กระดูกอ่อนที่หยาบกร้านเรียบขึ้นและดึงกระดูกอ่อนหรือกระดูกที่หลวมออก Exostectomy คือการกำจัดกระดูกพรุน

ขั้นตอนทั้งสองใช้ในการรักษาโรคข้อเท้าอักเสบเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะดำเนินการโดยใช้วิธีการรักษาแบบผู้ป่วยนอกโดยใช้เครื่องมือที่แคบและขอบเขตคล้ายท่อที่ยืดหยุ่นเพื่อเข้าถึงข้อเท้าผ่านแผลเล็ก ๆ หากความเสียหายมีมากหรือเข้าถึงได้ยากการผ่าตัดแบบเปิดอาจทำได้โดยใช้แผลที่ใหญ่ขึ้น

เพื่อป้องกันการแตกหักในบริเวณที่อ่อนแอของซีสต์ใต้กระดูกใต้กระดูกที่เต็มไปด้วยของเหลวในกระดูกโดยเฉพาะข้อต่อข้อเท้าอาจแนะนำให้ฉีดไขกระดูก (โดยใช้เซลล์ที่เก็บเกี่ยวจากผู้ป่วย)

แม้ว่าการผ่าตัดตัดกระดูกและการผ่าออกสามารถช่วยบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่เดือยกระดูกมักจะกลับตัวได้ตลอดเวลา เนื้อเยื่อแผลเป็นทุติยภูมิสามารถพัฒนาและขัดขวางการทำงานของข้อต่อ ในกรณีเช่นนี้อาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม

Arthrodesis ข้อเท้า

Ankle arthrodesis หรือที่เรียกว่า tibiotalar arthrodesis หรือข้อเท้า fusion เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้เมื่อ debridement ไม่สามารถให้ความมั่นคงหรือบรรเทาอาการปวดได้อย่างยั่งยืน มันเกี่ยวข้องกับการหลอมรวมกระดูกที่สำคัญของขาส่วนล่าง (กระดูกแข้งและกระดูกน่อง) เข้าด้วยกันกับกระดูกทัลลัสของข้อเท้า เป้าหมายคือเพื่อเพิ่มความมั่นคงและขจัดความเจ็บปวดจากการเสียดสีของกระดูกต่อกระดูก

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการอาจทำ arthrodesis ได้ทั้งแบบส่องกล้องส่องทางไกลหรือแบบเปิดไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตามศัลยแพทย์จะทำการกรีดที่ข้อเท้าและ debride และบีบอัดกระดูกเพื่อแก้ไขแนวที่ไม่ตรงแนว จากนั้นพวกเขาจะยึดกระดูกอย่างถาวรด้วยแผ่นตะปูสกรูหรือฮาร์ดแวร์อื่น ๆ

ข้อเสียของการหลอมรวมข้อเท้าคือลดความยืดหยุ่นของข้อเท้าลงอย่างมาก การขาดความยืดหยุ่นนี้อาจทำให้เกิดความเครียดอย่างมากที่ข้อเข่าและข้อต่อเท้าทำให้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้ออักเสบในอนาคต

ซ่อมแซมกระดูกอ่อน

สำหรับกระดูกอ่อนข้อต่อที่ได้รับการลดลงอย่างมากอาจพิจารณาการซ่อมแซมกระดูกอ่อนหนึ่งในสามประเภท

• ไมโครแตก: นี่เป็นตัวเลือกที่ง่ายที่สุด หลังจากเอากระดูกอ่อนที่เสียหายออกแล้วจะมีรูเล็ก ๆ ในกระดูกทัลลัส จากนั้นเลือดและเซลล์จะไหลเข้าไปในรูทำให้เกิดลิ่มเลือด ก้อนจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นชนิดที่เรียกว่า fibrocartilage ขั้นตอนการผ่าตัดเล็กสามารถทำได้โดยการผ่าตัดโดยใช้ผู้ป่วยนอก
• ไบโอคาร์ทิเลจ: สำหรับการทำลายกระดูกอ่อนอย่างกว้างขวางผงนี้ซึ่งประกอบด้วยคอลลาเจนโปรตีนและปัจจัยการเจริญเติบโตจะถูกผสมกับเซลล์ต้นกำเนิดที่เก็บเกี่ยวจากเลือดหรือไขกระดูกของผู้ป่วยและย้ายไปยังรูเล็ก ๆ ที่เจาะในกระดูกทัลัส
• การปลูกถ่ายกระดูก Osteochondral: ในขั้นตอนนี้กระบอกสูบของกระดูกอ่อนที่เก็บเกี่ยวจากเข่าของผู้ป่วย (หรือซากศพ) จะถูกทาบลงบนกระดูกข้อเท้าโดยตรง เป็นการผ่าตัดที่รุกรานมากที่สุดในสามครั้งและมักต้องทุบกระดูกบางส่วนเพื่อเข้าถึงบริเวณที่เสียหาย

Osteochondral grafts สงวนไว้สำหรับข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่มากหรือเมื่อความพยายามในการซ่อมแซมกระดูกอ่อนอื่น ๆ ล้มเหลว

Arthrodiastasis ข้อเท้า

โรคข้อเท้าอักเสบเป็นทางเลือกในการผ่าตัดสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้อเท้าอักเสบรุนแรงที่ต้องการหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนข้อเท้า มันเกี่ยวข้องกับการยืดข้อต่อข้อเท้าเพื่อเพิ่มช่องว่างระหว่างกระดูกทัลลัสและกระดูกแข้งและติดอุปกรณ์ยึดภายนอกกับทัลัสและกระดูกแข้งด้วยหมุดโลหะและสายไฟ อุปกรณ์นี้สวมใส่เป็นเวลาประมาณสามเดือนในช่วงเวลาที่ข้อเท้าสามารถรับน้ำหนักในการยืนหรือเดินได้

เป้าหมายของโรคข้อเท้าอักเสบคือการให้เวลาและพื้นที่ของกระดูกอ่อนที่เสียหายในการซ่อมแซมตัวเอง เซลล์ต้นกำเนิดที่สกัดจากร่างกายของบุคคลนั้น (โดยปกติคือกระดูกเชิงกราน) สามารถนำมาใช้เพื่อสร้างสิ่งที่เรียกว่านีโอกระดูกอ่อน

ในขณะที่น่าสนใจสำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่าที่ต้องการหลีกเลี่ยงขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้นโรคข้อเท้าอักเสบมีผลในกรณีเพียง 50%

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้า

การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้าหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเท้าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนชิ้นส่วนของกระดูกน่องกระดูกแข้งและกระดูกทัลลัสด้วยขาเทียม สำหรับการผ่าตัดนี้พื้นผิวด้านบนของกระดูกทัลลัสและพื้นผิวด้านล่างของกระดูกแข้งและกระดูกน่องจะถูกลบออกและแทนที่ด้วยชิ้นส่วนเทียมที่คั่นด้วยแผ่นโพลีเอทิลีนแบบอ่อน ขาเทียมสมัยใหม่ประกอบด้วยวัสดุโลหะที่มีรูพรุนที่มีความเสถียรโดยมีหรือไม่มีปูนซีเมนต์

แม้ว่าการออกแบบขาเทียมจะได้รับการปรับปรุงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา แต่การเปลี่ยนข้อเท้ายังคงเป็นเรื่องท้าทายเนื่องจากสรีรวิทยาหลายทิศทางของข้อต่อ อัตราความสำเร็จมักจะต่ำกว่าการเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพก

การเปลี่ยนข้อเท้ามีข้อดีข้อเสีย ในแง่หนึ่งจะให้ช่วงการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นและความพึงพอใจของผู้ป่วยที่สูงขึ้น ในทางกลับกันการหลอมรวมข้อเท้ามีความปลอดภัยและเชื่อถือได้มากกว่าโดยครึ่งหนึ่งของคนจำนวนมากต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

การฟื้นตัวจากการเปลี่ยนข้อเท้ามีความยาวและต้องได้รับการบำบัดทางกายภาพและการฟื้นฟูอย่างกว้างขวาง ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดนี้ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มีผลกระทบสูงเช่นการวิ่งและกระโดดแม้ว่าโดยปกติแล้วว่ายน้ำขี่จักรยานและเดินป่าจะปลอดภัย